他莫西芬聯合同步放化療對局部晚期非小細胞肺癌的治療效果分析*

重慶市中山醫院腫瘤內科 (重慶 400013)

韋 鳳 楊志祥

他莫西芬聯合同步放化療對局部晚期非小細胞肺癌的治療效果分析*

重慶市中山醫院腫瘤內科 (重慶 400013)

韋 鳳 楊志祥

目的：探討他莫西芬聯合同步放化療對局部晚期非小細胞肺癌(NSCLC)的治療效果。方法： 選取50例局部晚期NSCLC患者為入選對象，按照隨機數字表法，將患者分為聯合治療組(25)和對照組(25)，對照組作為同步放化療治療組，聯合治療組則為在放化療的基礎上加用他莫西芬，定期隨訪評估臨床治療效果、KPS評分和體質量變化情況、副反應的發生情況。結果： 聯合治療組的總緩解率(OR)64.0%高于對照組52.0%，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；聯合治療組治療后KPS評分降低和體質量下降、Ⅲ-Ⅳ級骨髓抑制、消化道反應以及放射性肺損傷發生率數顯著低于對照組 (P<0.05)。結論： 他莫西芬聯合同步放化療可有效減輕放化療引起的毒副反應，改善患者的生活質量，同時可在一定程度上提高同步放化療對局部晚期非小細胞肺癌的治療效果。

非小細胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)的發生率約為肺癌的80%～85%，其中約40%發現時即為不能手術切割的局部晚期，預后差。研究發現單純采用同步放化療治療NSCLC，不良反應發生率高，療效卻不盡人意[1，2]。本文采用他莫西芬聯合同步放化療對局部晚期非小細胞肺癌患者的治療效果進行分析，為臨床治療局部晚期NSCLC提供科學的參考依據。

資料與方法

1 一般資料 選取2012年8月至2014年9月入住我院接受治療的50例局部晚期NSCLC患者作為研究對象，所有病例均簽署知情同意書。將患者隨機分成聯合治療組和對照組，每組25例，聯合治療組中男16例，女9例，年齡18～65歲，平均年齡47.85±4.52歲；病例類型：鱗狀細胞癌6例，腺癌19例；KPS評分70～100分，平均85.94±10.62分。對照組中男13例，女12例，年齡20～68歲，平均年齡48.95±5.32歲；病例類型：鱗狀細胞癌7例，腺癌18例；KPS評分70～100分，平均86.21±9.81分。每三個月隨訪一次，隨訪12～48月以了解患者治療效果。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者的性別、KPS評分、病情以及年齡等一般比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組： 具體治療方案：放射治療(應用常規分割治療，照射區域包括肺部原發灶、同側肺門以及縱膈在內)：2～3Gy/次，1次/d，5次/周，共4～5周。放療期間，方案一：紫杉醇注射液，50mg/m2，靜脈滴注，1次/周；方案二：順鉑注射液100mg/m2，靜脈滴注 d1,29?；熎陂g若出現不良情況應及時給予對癥治療。聯合治療組： 在同步放化療基礎上給予他莫西芬 20mg，口服，2次/d。以4周作為一個療程，2個療程后進行療效評價。

3 療效評價及觀察指標

3.1 觀察指標: 統計兩組患者治療前后KPS評分及體重變化評價患者生存質量。提高：KPS評分治療后增加≥10分，降低：減少≥10分，穩定：增加或減少<10分；增加：治療后體質量增加≥1kg，下降：減少≥1kg，穩定：變化<1kg。根據世界衛生組織(WHO)毒副反應的表現和分級標準評價毒性反應[3]。

3.2 療效評價: 近期治療效果依據WHO標準的同時參照《中國常見惡性腫瘤診治規范》的標準進行，分為完全緩解(CR)，部分緩解(PR)，穩定(SD)和進展(PD)，總緩解率(OR)=CR+PR，治療結束后評價治療效果。

結 果

1 近期治療效果的比較 治療2個月結束后進行評價，聯合治療組總緩解率為64.0%高于對照組52.0%，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 比較兩組患者生存質量的對比 治療結束后發現，聯合治療組的KPS評分降低和體重下降均顯著低于對照組(P<0.05),見附表。

附表 兩組患者生活質量的比較(n)

注：與對照組相比各項均P<0.05

3 不良反應的觀察 聯合治療組的白細胞下降、放射性肺損傷、骨髓抑制以及消化道反應Ⅲ～Ⅳ級發生率低于對照組(P<0.05)，即聯合治療組不良反應發生的嚴重程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

討 論

NSCLC占據肺癌總數的80%以上，早期診斷受到醫療科技的限制，致使多數患者確診時已屬中晚期，喪失了治療的最佳良機[4]。局部晚期NSCLC即伴有縱隔淋巴結(N2)和鎖骨上淋巴結轉移(N3)的現象發生，會侵犯肺尖和縱隔重要結構(T4)，運用目前的檢測方法尚不能發現有遠處轉移的NSCLC[5]。目前，放療或化療均是治療晚期非小細胞肺癌的重要手段，但二者單獨治療的總體療效欠佳，不能有效地控制病灶的擴散。然而，研究顯示，同步放化療綜合治療晚期非小細胞肺癌取得令人滿意的效果，因此，采用同步放化療治療可阻止原發灶的轉移并且能較早地得到治療，可提高療效，延長患者生存期以及改善患者生活質量。

本文采用他莫西芬聯合同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌，治療結束后進行評價，聯合治療組總緩解率為64.0%高于對照組52.0%，但兩組比較差異無統計學意義，該結果表明他莫西芬可在一定程度上提高同步放化療對局部晚期非小細胞肺癌的治療效果。聯合治療組治療后KPS評分降低和體重下降、骨髓抑制、消化道反應、放射性肺損傷以及白細胞下降Ⅲ～Ⅳ級發生率均低于對照組，差異具有統計學意義，該結果表明他莫西芬聯合同步化療可有效改善患者生活質量，減輕放化療引起毒副反應。

綜上所述，他莫西芬聯合同步放化療可有效減輕放化療引起的骨髓抑制、消化道反應、放射性肺損傷等毒副反應，改善患者的生活質量，同時又可能在一定程度上提高同步放化療對局部晚期非小細胞肺癌的治療效果，具有較好的應用前景，值得臨床推廣應用。

[1] 王 娟，顧小林，紀 鈞.金米益肺湯聯合同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].四川中醫，2014,32(9)：68-70.

[2] 王俊麗,趙 瑜,夏炎春,等.參麥注射液聯合同步放化療治療74例局部晚期非小細胞肺癌的效果觀察[J].現代實用醫學,2014,26(1):16-18.

[3] 中華人民共和國衛生部醫政司．中國常見惡性腫瘤診治規范[M]．第2版．北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1999:16-21.

[4] 房 麗，王玲玲，王紅陽,等. 百合固金湯聯合同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].陜西中醫,2014,35(4): 467-469.

[5] 李炯輝， 劉 瑩. 參鹿固元湯治療非小細胞肺癌同步放化療后白細胞減少癥43例 [J]. 陜西中醫,2013,34(12): 1571-1572.

(收稿：2015-05-22)

*衛生部醫藥衛生科技項目(20130013)

肺腫瘤/治療 他莫昔芬/藥物療法

R734.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.013