藥物聯(lián)合激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的療效評價(jià)*

陜西省商洛市中心醫(yī)院眼科(商洛 726000)

姚 琳 胡瑋婷△

藥物聯(lián)合激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的療效評價(jià)*

陜西省商洛市中心醫(yī)院眼科(商洛 726000)

姚 琳 胡瑋婷△

目的 ： 研究注射曲安奈德并口服羥苯磺酸鈣聯(lián)合激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫的療效。方法： 將糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫86例( 122眼)患者隨機(jī)分為單純激光光凝治療組(對照組)和藥物聯(lián)合激光光凝治療組(聯(lián)合組)，兩組患者均給予激光治療，聯(lián)合組患者還同時(shí)給予曲安奈德玻璃體內(nèi)注射且口服羥苯磺酸鈣治療，觀察療效。結(jié)果：聯(lián)合組患者手術(shù)3個(gè)月后的視力提高明顯高于對照組(P<0.05)，聯(lián)合組黃斑水腫改善情況明顯高于對照組(P<0.05)，聯(lián)合組治療后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無區(qū)別。結(jié)論： 藥物聯(lián)合激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫不僅減輕患者癥狀，同時(shí)并發(fā)癥少，手術(shù)后視力恢復(fù)好。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者中最為常見的眼底病變并發(fā)癥[1]。常伴有黃斑水腫發(fā)生，對患者的視功能產(chǎn)生不良影響[2]。本研究采取向黃斑水腫患者玻璃體內(nèi)注射曲安奈德，再口服羥苯磺酸鈣，聯(lián)合激光光凝的治療方式，對其療效進(jìn)行評價(jià)。

資料與方法

1 一般資料 本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為本院2009～2013年行熒光素眼底血管造影(FFA) 檢查后確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫的患者86例(122眼)。其中男性患者34例(41眼)，女性患者52例(81眼)；年齡35～82歲，平均年齡62±11歲；糖尿病病史7～25年；術(shù)前最佳矯正視力為0.1±0.08。將患者隨機(jī)分成2組：藥物聯(lián)合激光光凝治療組(聯(lián)合組)44例(64眼) ，其中黃斑輕度水腫13例(21眼)，中度水腫25例(34眼)，重度水腫6例(9眼)。單純激光光凝治療組(對照組)44例(58眼)，其中黃斑輕度水腫11例(19眼)，中度水腫26例(30眼)，重度水腫7例(9眼)。對聯(lián)合組和對照組患者的性別、年齡、水腫程度構(gòu)成進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者的基本資料間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性.

2 治療方法 聯(lián)合組行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，消毒鋪巾，撥開眼瞼，待丁卡因表面麻醉滿意，聚合碘仔細(xì)消毒結(jié)膜后將0.1ml曲安奈德(40g/L)注入角膜緣后玻璃體腔，待眼壓正常后包扎患眼，2周后使用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，病變嚴(yán)重者可以分3～4次完成全視網(wǎng)膜光凝術(shù)[3]，同期用餐時(shí)口服羥苯磺酸鈣膠囊，1粒/次，3次/d，口服最少6個(gè)月。對照組患者單純運(yùn)用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。兩組患者均使用氬綠或氪黃、綠激光對黃斑微血管瘤及其他局部滲漏處做局部光凝治療。術(shù)后隨訪半年，分別于治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)檢查記錄患者的視力變化情況以及眼前房等部位情況[4]。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 若原視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)消失同時(shí)無另外新生血管生成，玻璃體無出血癥狀則視為治療有效。根據(jù)FFA造影結(jié)果評判療效，治療有效病例為完全消退(黃斑區(qū)無明顯熒光素增強(qiáng)及滲漏)與部分消退(黃斑區(qū)熒光素滲漏明顯減少)之和；治療無效病例為無消退(黃斑區(qū)熒光素滲漏無減少)與加重(黃斑區(qū)熒光素滲漏增加)患者之和。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1 術(shù)后視力變化情況 研究結(jié)果顯示聯(lián)合組視力水平有明顯的改善，而對照組患者在治療后2～3d先出現(xiàn)了短暫的視力下降、視網(wǎng)膜增厚現(xiàn)象，隨后上述癥狀逐漸得到穩(wěn)定和改善，6個(gè)月后視力水平稍顯回退。隨著時(shí)間推移，聯(lián)合組患者視力水平逐漸高于對照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體結(jié)果見表1。

表1 聯(lián)合組和對照組患者視力水平變化情況

注：兩組比較*P<0.05

2 黃斑水腫改善情況 研究結(jié)果顯示2組患者的出血和水腫癥狀與治療前相比均有不同程度的緩解，聯(lián)合組患者中的黃斑水腫癥狀在治療后其軟性與硬性滲出較對照組都顯著減輕。治療后，黃斑水腫改善對比情況見表2，聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于對照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 聯(lián)合組和對照組患者黃斑水腫改善效果

3 并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后的隨訪過中，術(shù)后3周內(nèi)，聯(lián)合組中有7例患者出現(xiàn)了一過性眼壓升高的癥狀，升高范圍處于23～29mmHg(1mmHg=0.133kPa)，對照組中有5例患者出現(xiàn)一過性眼壓升高的癥狀，升高范圍處于24～31mmHg，經(jīng)降眼壓藥物處理后均得到有效緩解。

討 論

胰島素升高及細(xì)胞代謝異常可導(dǎo)致糖尿病患者眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)的改變，從而對眼的營養(yǎng)及視力功能產(chǎn)生傷害，黃斑水腫患者的眼底病變主要有微血管瘤、動(dòng)靜脈改變、滲出和水腫及纖維組織的牽拉等。傳統(tǒng)的激光治療盡管能夠有效減輕黃斑水腫患者的部分癥狀，但是對于嚴(yán)重的彌漫性水腫或伴有視網(wǎng)膜前增生膜的水腫患者其治療效果不甚理想，且可能會(huì)造成患者短暫的視力水平降低和網(wǎng)膜厚度的增加。本次實(shí)驗(yàn)對不同程度的患者給予注射曲安奈德并口服羥苯磺酸鈣聯(lián)合激光光凝治療判斷其臨床療效確切，并發(fā)癥的發(fā)生并未增加。但同時(shí)它可能造成血管內(nèi)栓塞或者熱引起血管壁收縮而形成微血管瘤。羥苯磺酸鈣可以減少氧自由基所導(dǎo)致的微血管滲漏，同時(shí)也對預(yù)防和治療早期的糖尿病性視網(wǎng)膜病變方面有重要作用；在玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德，可以降低血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子及基質(zhì)細(xì)胞衍化因子的表達(dá)從而有效減少視網(wǎng)膜新生血管的形成，且由于其較長的半衰期可以有效穩(wěn)定激光治療術(shù)后的血-視網(wǎng)膜屏障功能，將破壞減小到最低[5]。

綜上所述，注射曲安奈德并口服羥苯磺酸鈣聯(lián)合激光光凝在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑水腫方面有著較好的改善患者視力水平和減輕水腫的療效。

[1] 顏 華.認(rèn)識糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].開卷有益:求醫(yī)問藥,2010,10(1):18-19.

[2] Fan XH, Wu QH, Hao YH. Association between adiponectin concentrations and diabetic retinopathy in patients with type 2 diabetes: a meta analysis[J].中華醫(yī)學(xué)雜志:英文版,2014,(4);765-771.

[3] 李婷怡.玻璃體腔注射Avastin聯(lián)合改良黃斑格柵光凝治療糖尿病黃斑水腫的臨床研究[D].衡陽:南華大學(xué),2011:1-47.

[4] 王 軍,龍虎躍．激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J]．中國健康月刊,2011,30(3):18-19.

[5] 宋 莉.玻璃體腔注射曲安奈德治療黃斑水腫的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2012,12(12):1636-1637.

(收稿：2015-07-07)

Analysis of immune function test results of 126 cases of hepatocellular carcinoma patients Deptment of ophthalmology，ShangLuo Central Hospita

(Shangluo 726000)

Yao Lin Hu Weiting

Objective :To study the effect of triamcinolone acetonide intravitreal injection and oral administration of calcium dobesilate combined with laser photocoagulation for treatment of diabetic macular edema. Methods :86 cases (122 eyes) diabetic macular edema patients were randomly divided into laser photocoagulation treatment group (control group) and drug combined with laser photocoagulation treatment group (combined group), two groups were treated with laser therapy, combined group were also given triamcinolone acetonide intravitreal injection and oral administration of calcium treatment, check vision,Results :The combined group of patients’ visual acuity was significantly higher than that in the control group (P<0.05)3 months after the operation, combined group’s improvement of macular edema was significantly higher than that in the control group (P<0.05), the incidence rate of complications had no difference between combined treatment group and control group. Conclusion: The drug combined with laser photocoagulation for diabetic macular edema is not only alleviate the symptoms of the patients, at the same time, reduce the rate of complications, achieve good recovery of visual acuity.

Diabetes mellitus /complication Macular edema c macular edema Laser surgery Triamcinolone acetonide

*國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃973項(xiàng)目(2011CB707506)

糖尿病/并發(fā)癥 @視網(wǎng)膜病變黃斑水腫 激光手術(shù) 曲安奈德

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.015

△上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科