營養支持結合常規治療對肺結核伴營養不良患者的臨床療效觀察

上海市公共衛生臨床中心(上海201508)

張 瑋 何 靜 范瑜燕△

△通訊作者

營養支持結合常規治療對肺結核伴營養不良患者的臨床療效觀察

上海市公共衛生臨床中心(上海201508)

張 瑋 何 靜 范瑜燕△

目的：分析肺結核伴營養不良病人常規治療同時加強營養支持的效果。方法：對124例肺結核伴營養不良患者，采用隨機數字表法對其進行隨機分組，對照組62例，給予常規治療，觀察組62例，在常規治療同時加強營養支持。結果：治療后觀察組患者的T細胞亞群改善情況優于對照組(P<0.05)；觀察組患者的癥狀改善時間、住院時間均優于對照組(P均<0.05)。結論：對肺結核伴營養不良患者行常規治療配合營養支持可有效改善患者的營養狀態，對結核病的治療具有重要意義。

結核病是臨床中十分常見的營養不良相關性慢性傳染病，是因單一病菌致死最多的傳染病。在發展國家中普遍存在，是生活貧困、經濟落后的地區。數據統計顯示，目前國內的肺結核患者約有500萬，若不采取積極有效的措施進行預防和治療，未來10年內的結核病患者將在3千萬以上[1]。鑒于結核病的發生、發展形式逐漸嚴重，其對人體造成的影響也逐漸受到關注。如何采取有效的措施進行結核病的防治，改善患者的營養狀態和身體情況至關重要。本文以2013年3月至2014年12月間本院收治的肺結核伴營養不良患者為對象，分析常規治療配合營養支持在其臨床治療中的價值，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究中共納入研究對象124例，均為2013年3月至2014年12月間本院收治的肺結核伴營養不良患者，所有患者均經過詳細的問診和檢查，并與中華醫學會肺結核診治指南中規定的關于肺結核的標準[2]相符合。采用隨機數字表法對其進行分組,124例中，男61例，女63例，患者年齡最高66歲，最小24歲，年齡中位數為41.30±11.02歲，身高150.50～192.50cm，平均身高155.24±2.15cm,體重50.20～132.15kg，平均體重55.30±2.15kg；124例分為觀察組及對照組，每組各62例，兩組患者的一般情況比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 兩組患者臨床期間均給予乙胺丁醇(生產廠家：沈陽紅旗制藥有限公司；批準文號：國藥準字H21022349)、利福平(生產廠家：成都錦華藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H51020786)、異煙肼(生產廠家：上海信誼藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H31020495)、鏈霉素(生產廠家：瑞陽制藥有限公司；批準文號：國藥準字：H37021948)常規治療，治療同時給予常規營養支持。共治療20d。

觀察組患者在常規治療的同時加強營養支持，營養師根據患者的自身疾病情況進行合理的營養分配，為患者提供高維生素、高蛋白、高熱量的食物，蛋白質和熱量的供給量分別為1.5～2.0g/kg,168～210KJ/kg，其中優質蛋白應占蛋白質總量的1/2～2/3。鼓勵患者多食用新鮮的水果和蔬菜，注意鐵劑和鈣劑的補充。每日進餐4～6次，并根據患者的疾病改善情況進行隨時調整。共治療20d。

3 觀察指標 注意患者治療期間的癥狀變化情況，監測各項指標的變化，并做好記錄。比較患者治療前后的T細胞亞群變化情況。

結 果

1 T細胞亞群變化分析 治療后兩組患者的T細胞亞群水平較之治療前明顯好轉，治療前后比較差異明顯，且治療后觀察組患者的改善情況優于對照組，組間比較差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的T細胞亞群水平比較

注：與治療前比較*P<0.05；治療后與對照組比較#P<0.05.

2 癥狀改善時間和住院時間 觀察組患者的癥狀改善時間和住院時間均明顯短于對照組，組間比較差異明顯(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的癥狀改善時間和住院時間比較(d)

注：與治療前比較*P<0.05.

討 論

結核病是臨床中十分常見的多發病，為營養不良相關性疾病的一種，與機體營養之間存在雙向的關系。營養不良會導致機體組織器官功能下降，其中細胞的免疫能力下降對機體的影響重大，會促進結核病的產生和發展[3]。相反，結核病病人長時間的營養消耗會導致機體中的分解代謝顯著高于合成代謝，致使不同程度營養不良的發生。營養不良會引起機體中蛋白質合成能力下降，影響病灶自身修復功能，并且疾病長期遷延，久治不愈，會導致病情擴散[4]。目前，臨床中主要采用滅菌、殺菌、抑菌的方式治療，但是由于患者自身免疫功能的下降，療效不十分明顯。大量實踐和研究證實，對結核病伴營養不良的患者進行積極的營養支持可有效改善臨床效果[5]。

肺結核合并營養不良患者的營養支持應堅持以下原則：①按照患者體重配比營養成分，熱量158～210KJ/kg，蛋白質15%～20%，碳水化合物50%～60%[6]，脂肪20%～30%；②蛋白質的供給按照1.5～2.0g/kg的標準進行，優質蛋白占其中的1/2～2/3；③為患者提供高維生素食物，多食用新鮮果蔬，蛋黃、菇類、乳脂等；④多食用富含鈣、鋅的食物，有魚肉、牡蠣、蝦皮、乳制品、蛋類、海帶、花生、豆制品、核桃等；⑤對于咯血患者應增加鐵劑的補充，如雞血、豬血、豬肝、瘦肉、牛肉、蛋黃等。

血清白蛋白對機體中的蛋白水平具有反映作用，因其具有較長的半衰期，所以能夠將結核病患者整個疾病過程的營養情況充分的表現出來，并可對其療效進行評估。同時，營養不良癥狀會導致細胞免疫功能低下，淋巴細胞數量降低和抑制性T細胞數目的增加，經過積極的抗結核治療，其數目將會呈明顯下降趨勢。本組研究中，觀察組患者治療后的T細胞亞群變化情況證實對肺結核伴營養不良患者進行營養支持可有效促進患者疾病癥狀的好轉。同時，觀察組患者的疾病癥狀改善時間、住院時間均明顯短于對照組，證實營養支持可幫助縮短患者的治療和恢復時間，對改善患者的疾病狀態和提高生活質量至關重要。

綜上所述，肺結核與營養不良之間具有密切的雙相關系，對肺結核伴營養不良患者進行積極的營養支持可有效改善患者的疾病情況，縮短患者的治療時間，對患者的身體健康具有重要意義，值得臨床重視和在各級層醫院的治療中廣泛推廣。與此同時，在肺結核伴營養不良患者臨床治療期間，應做好臨床護理工作，囑咐患者養成良好的生活習慣，少食多餐，禁止暴飲暴食，適當進行戶外活動等，以患者為中心，為患者提供充分的關心和服務。

[1] 吳曉光,馬麗萍,高孟秋，等.重度營養不良肺結核患者營養支持及療效評價的臨床觀察[J].中國臨床醫生,2013,41(3):29-31.

[2] 郭 燕,何 萍,趙麗娟，等.卡介菌多糖核酸對初治涂陽肺結核50例療效觀察[J].中國藥業,2014,23(3):82-83.

[3] 劉維群,馮月娟,韓曉紅，等.肺結核合并營養不良患者腸外營養支持的應用研究[J].中國醫藥導報,2013,10(17):43-45.

[4] 趙維群. 癌抗原 CA125 在肺結核診斷中的應用價值研究[J]. 陜西醫學雜志, 2014 ，10(8): 1048-1049.

[5] 鄧海洋.肺結核患者用藥依從性的影響因素及藥師干預策略[J].中國藥業,2014,(13):38-39.

[6] 姚 瑩,王 軍,劉玉峰，等.肺結核合并糖尿病患者臨床特征及血脂水平分析[J].中國防癆雜志,2013,35(4):255-259.

(收稿：2015-08-11)

結核，肺/并發癥 營養障礙/治療 營養支持

R521

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.021