B超在診斷腹部閉合性損傷患者中的臨床價值

江蘇省張家港市中醫醫院(張家港215600)

朱國強

B超在診斷腹部閉合性損傷患者中的臨床價值

江蘇省張家港市中醫醫院(張家港215600)

朱國強

目的：探討B超在腹部閉合性損傷患者中的臨床診斷價值分析。方法：選擇我院2011年3月至2014年3月經B超檢查、手術后證實為腹部閉合性損傷患者78例為研究對象，將B超診斷結果與手術或CT檢查結果進行對比，以此判斷B超在腹部閉合性損傷中的臨床診斷價值。結果：B超診斷腹部實質性臟器損傷準確率為92.31%，誤診率為7.69%；B超診斷非實質性腹部損傷準確率為76.92%，誤診率為21.43%；與CT或手術確診無顯著差異(P>0.05)；結論:B超在腹腔內實質性臟器損傷及非實質性臟器損傷的診斷中都具有重要價值，能明確診斷腹腔內臟器損傷部位；操作便捷、安全可靠，且費用較低，可作為臨床上初步診斷腹部閉合性損傷的首選檢查方式，為治療及時調整方案提供價值。

腹部閉合性損傷是一種鈍性腹部創傷，出現腹部外傷后，極易引發腹腔臟器損傷，后果嚴重。宗立永等[1]認為，B超檢查準確率低，在緊急搶救中應慎重選擇；但劉麗等[2]認為，B超為基礎設備，其在腹部檢查中具有獨特優勢，且操作便捷，無創傷，適合急性損傷患者作初步損傷篩查。本組研究對腹部閉合性損傷患者行B超診斷，對檢測效果進行分析，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2011年3月至2014年3月經B超檢查及手術后確診為腹部閉合性損傷患者78例為研究對象，男性45例，女性33例，年齡22～59歲，平均年齡38.6±6.3歲。根據損傷類型，可分為車禍致傷45例，擠壓傷12例，擊打傷8例，撞擊傷10例，其他傷3例。所有患者均表現有腹部疼痛，有腹部外傷史；經體檢顯示腹部壓痛及反跳痛，腹肌緊張；受傷至就診時間30min至5d，平均時間3.5±1.2h；合并顱腦損傷12例，合并四肢骨折8例，合并多發性肋骨骨折16例，盆骨及脊柱骨折6例。

2 方 法 使用彩色超聲顯像儀檢查，探頭頻率為3.5MHz。檢查方法如下：患者保持呼吸道暢通，取平臥位或側臥位，注意避免對患者身體搬動頻繁，為預防腹部損傷癥狀及出現癥狀惡化，行超聲診斷時，盡量保持快速、多角度診斷，作四維檢查；常規檢查腹腔中脾臟、肝臟與雙側腎臟、胰臟等，主要對腹部臟器的形態、大小及包膜完整性、光點分布、內部結構是否有異常回聲等情況進行了解；探查腹腔中是否有積液，在脾腎間隙、肝腎間隙、腹盆腔中是否存在異常積液；若在行B超檢查時，無法馬上對患者情況進行準確判斷，可根據患者臨床表現作跟蹤檢查，提高檢查準確率。

3 腹部閉合性不同損傷類型的影響特點

3.1 脾臟與膈下間隙存在游離氣體強回聲，周圍呈局限性渾濁聚積液體，腸胃蠕動消失或減弱，損傷后空腔臟器無節段性擴張與增強，經損傷24h后，破裂的腸管周邊有邊界模糊，內部非均勻強回聲改變包塊，表示有空腔臟器破裂。

3.2 脾實質與脾包膜下有強弱不均質低回聲、血腫區無回聲，呈邊界模糊狀；脾正常結構消失，有脾包膜連續性中斷，及脾實質內呈不規則裂紋線延長，脾腎隱窩、肝腎間隱窩、膀胱直腸陷凹、降結腸外側溝無回聲區存在，表示有脾破裂情況。

3.3 肝實質呈低回聲或高回聲區域，形態不規則，邊界模糊或者清晰；肝包膜顯示連續性中斷，肝實質中有帶狀無回聲線延伸，無回聲暗區在肝腎隱窩、髂窩三角、脾腎隱窩，表示有肝破裂。

3.4 腎臟的正常結構形態消失，呈異常低回聲帶狀區主要在集合系統及腎實質中，可顯示有腎臟包膜下低回聲區，表示有腎臟破裂癥狀；

3.5 胰腺的正常結構消失低回聲區主要在胰腺實質及包膜區域，表示有胰腺破裂癥狀。

4 統計學方法 將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計數資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 腹部實質性損傷的診斷分析 腹部實質損傷的B超準確診斷率為92.31%，誤診率為7.69%，與CT及手術確診無明顯差異(P>0.05)，見表1。

2 腹部非實質損傷診斷結果分析 腹部非實質性臟器損傷B超準確診斷率為76.92%，B超誤診率為21.43%，與CT手術確診有一定差異，但是無統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 B超診斷腹部實質性臟器損傷與手術及CT診斷結果對比[n(%)]

表2 B超診斷腹部非實質性損傷與CT及手術診斷結果對比[n(%)]

3 腹部不同損傷類型的診斷分析 B超診斷腹部閉合性損傷準確率為89.74%，誤診率為10.26%，與CT或手術確診無明顯差異(P>0.05)。

討 論

腹部閉合性損傷為鈍性損傷，為臨床常見損傷類型，大多因交通意外或擊打所致，因其為突然發病，病情變化快，及時糾正，采取準確方案進行治療，是降低病死率，提高搶救質量的關鍵[3，4]。本組研究對78例腹部閉合性損傷患者行B超檢查，檢查準確率為89.74%，與文獻報道結果一致。

1 B超檢查優勢 腹部閉合性損傷檢查中，其主要在于患者損傷較重，無法頻繁搬動，采取便捷的檢查措施是關鍵。B超具有便攜、可重復操作及無輻射的優點，可適用于所有年齡段患者。在危重癥患者及有妊娠女性的檢查中，CT檢查無法進行[5]。

2 B超檢查在腸系膜損傷及空腔臟器損傷中的診斷價值 在本組研究中，其他損傷1例，腸系膜損傷1例，均未準確判斷，有學者研究顯示，腸系膜破裂及胃腸道系膜破裂診斷率較低，對11例腸系膜損傷及空腔臟器損傷行B超診斷，診斷準確率為54.55%。空腔臟器在出現創傷后，在B超圖像上無法清晰顯示損傷部位，胃腸道空氣臟器穿孔在行B超檢查主要為游離氣體回聲，臨床診斷誤診率高，難以準確對損傷情況進行判斷；在檢查時，患者在取平臥位，因肺葉遮擋肝左葉，出現較強回聲影，但是可清晰顯示肝右葉；在有肝葉遮擋情況下，可指導患者取側位，患者向左側轉向時，聲像圖能對氣體回聲顯示，為胃腸道破裂的征象；卵巢囊腫破裂在B超診斷中難度不大，在本組研究中有2例，均準確診斷。

3 空腔臟器損傷與腸系膜損傷漏診相關因素分析 在本組研究中共有78例腹部閉合性損傷患者，其中8例患者誤診，其誤診率為10.26%，腸系膜損傷及空腔臟器損傷的漏診率較高，損傷診斷極為困難，特別是腸系膜損傷的診斷，行B超診斷的困難難度較高。對空腔臟器損傷漏診的原因進行分析，提示，主要為腹腔中存在游離氣體，行超聲檢查難以準確判斷準確位置，并對立體的超聲表現無法準確判斷；因腹部閉合性損傷患者大多為突發性傷，且病情較重，發展快，必須及時做B超檢查，均未行腸道準備，導致腹腔中呈胃腸脹氣情況，對超聲檢查有干擾，增加超聲檢查盲區，行超聲顯像后效果不佳。

4 腹部實質性損傷漏診、誤診 出現實質性臟器漏診，其主要有以下因素：在受到突發性損傷后，患者病情較重，疼痛強度較高，甚至有患者出現昏迷及意識不清等癥狀，難以在檢查中進行配合，為避免患者在檢查中出現再次損傷情況，未考慮體位改變；且大多數患者本身就存在體位受限情況，導致臨床全面細致檢查無法有效實施[6，7]。但也有部分患者的臟器實質性損傷較為輕微，臟器無大量出血癥狀，行B超檢查時，若未細致、準確檢查，對回聲及影像進行分析，極易出現誤診及漏診情況；同時，也可能是臨床檢查時，未重視復合型損傷。提示，在臨床上行B超檢查時，不僅需要重視患者較為隱蔽的損傷情況及直接受傷部位，也需要仔細對較為隱蔽的損傷情況進行檢查，能減少出現深層次復合型內臟破裂損傷有漏診及誤診情況。綜合上述，B超檢查為方便、經濟、診斷敏感性高、重復性的臨床檢查手段。

[1] 宗立永,寇會玲.B超和CT在腹部閉合性損傷診斷中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(2):149.

[2] 劉 麗,潘東英.經腹部B超與經陰道B超診斷異位妊娠的臨床應用分析[J].醫學影像學雜志,2014,29(4):677-679.

[3] Jeanne L,Carol C,Raul C，etal.Injury patterns in frontal crashes: The association between knee-thigh-hip (KTH) and serious intra-abdominal injury[J].Accident Analysis and Prevention,2010,42(1):50-59.

[4] 盧薇薇. B超在腹部閉合性損傷診斷中的應用價值分析[J]. 中外醫療,2009,48(27):21-22.

[5] 陳偉軍,鐘征賢.急診超聲在腹部閉合性損傷內臟破裂出血診斷中的應用[J].中華全科醫學,2009,37(7):742-743.

[6] 麻紅娟. 腹部臟器破裂236例超聲診斷結果分析[J]. 陜西醫學雜志,2012,41(5):572-573.

[7] 金艷萍,周 靜. 超聲診斷腹部閉合性損傷78例臨床分析[J]. 中華實用診斷與治療雜志,2012,23(1):56-57.

(收稿：2015-04-10)

腹部損傷/診斷 超聲檢查，多普勒

R656

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.022