不同部位子宮內膜息肉電切術后行輔助生殖技術助孕結局的比較

第四軍醫大學唐都醫院生殖醫學中心(西安 710038)

肖西峰 張琬琳

不同部位子宮內膜息肉電切術后行輔助生殖技術助孕結局的比較

第四軍醫大學唐都醫院生殖醫學中心(西安 710038)

肖西峰 張琬琳

目的：分析不同部位子宮內膜息肉經宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(TCRP)后再行體外受精/顯微授精(IVF/ICSI)助孕結局的差異。方法：選取本中心收治的子宮內膜息肉患者58例，按子宮內膜息肉分布于宮腔的位置分為4組，觀察各組患者經TCRP治療后妊娠率的差異。結果：位于宮腔前壁、宮腔后壁、宮腔前壁+后壁及宮角的子宮內膜息肉經TCRP術后行助孕治療，其妊娠率分別為：60%、55.6%、21.4%及18.2%。各組之間妊娠率的差異具有統計學意義(P< 0.05)。前壁息肉電切術后助孕成功率高于前壁+后壁息肉電切術后助孕成功率；前壁息肉電切術后助孕成功率高于宮角息肉電切術后助孕成功率；后壁息肉電切術后助孕成功率高于宮角息肉電切術后助孕成功率。以上結果均具有統計學差異(P< 0.05)。結論：子宮內膜息肉位于宮腔前壁者其行經宮腔鏡子宮內膜息肉電切術的治療意義大于子宮內膜息肉位于宮腔其他部位者；子宮內膜息肉位于宮角者其治療意義最小。

子宮內膜息肉是引起不孕的常見原因之一。李慧等[1]通過對比分析原發性不孕癥患者檢查結果發現，原發性不孕癥患者宮腔異常以子宮內膜息肉最常見(40.81%)。李淑賢[2]通過比較刮宮術、子宮內膜去除術及經宮腔鏡子宮內膜息肉電切術(Transcervical resection of polyps, TCRP)，提示經宮腔鏡子宮內膜息肉電切術是治理子宮內膜息肉的有效手段，具有創傷小、副作用小、恢復快、不易復發的優點，為臨床治療子宮內膜息肉的首選方法。本文章回顧性分析了不同部位子宮內膜息肉經宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后再行體外受精(IVF)或顯微授精(ICSI)助孕治療后妊娠結局的差異，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年9～11月期間本中心收治的子宮內膜息肉患者58例，平均年齡32.3歲，平均不孕年限4.6年，平均體重指數23.6。其中輸卵管性不孕患者35例，男性因素不孕患者13例，輸卵管性不孕+男性不孕因素共同存在的患者10例。

2 方 法

2.1 研究對象分組：按子宮內膜息肉分布于宮腔的位置，將研究對象分為4組；息肉位于前壁者15例；息肉位于后壁者18例；息肉位于前壁及后壁者14例；息肉位于宮角者11例。組間患者年齡、不孕年限及體重指數無統計學差異，組間具有可比性。

2.2 手術方法及手術器械：經宮腔鏡子宮內膜息肉電切術：術前宮頸管預留海藻棒12h擴張宮頸。5%利多卡因宮頸局部阻滯麻醉，生理鹽水為膨宮介質。采用Karl-Storze公司10mm宮腔電切鏡配合等離子環形電切刀，等離子環形電切刀(功率80-100w)自子宮內膜息肉蒂部完整電切息肉、止血，術畢。

3 統計學方法 應用SPSS 22.0統計分析軟件建立數據庫，對組間妊娠率進行對比分析。對比結果采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 4組患者臨床妊娠率的比較 位于宮腔前壁、宮腔后壁、宮腔前壁+后壁及宮角的子宮內膜息肉經TCRP術后行助孕治療，妊娠率分別為：60%(9/15)、55.6%(10/18)、21.4%(3/14)及18.2%(2/11)。各組間妊娠率差異有統計學意義(P< 0.05)，見附表。

附表 四種息肉位置對助孕結局影響的兩兩比較

注：*P< 0.05

2 4組間臨床妊娠率的兩兩比較 前壁息肉電切術后助孕成功率高于前壁+后壁息肉電切術后助孕成功率，結果具有統計學差異(60% vs 21.4%P< 0.05)；前壁息肉電切術后助孕成功率高于宮角息肉電切術后助孕成功率，結果有統計學差異(60% vs 18.2%P< 0.05)；后壁息肉電切術后助孕成功率高于宮角息肉電切術后助孕成功率，結果有統計學差異(55.6% vs 18.2%P< 0.05)。前壁息肉電切術后助孕成功率高于后壁息肉電切術后助孕成功率，結果無統計學差異(60% vs 55.6%P>0.05)；后壁息肉電切術后助孕成功率高于前壁+后壁息肉電切術后助孕成功率，結果無統計學差異(55.6% vs 21.4%P> 0.05)；前壁+后壁息肉電切術后助孕成功率高于宮角息肉電切術后助孕成功率，結果有統計學差異(21.4% vs 18.2%P> 0.05)。

討 論

研究表明子宮內膜息肉在絕經前女性中發病率可高達5.8%[3]。子宮內膜息肉在不孕癥患者的發病率更是高達15%～24%，并且隨年齡增長發病率有升高趨勢[4]。子宮內膜息肉的發病機制目前尚未明確，既往研究分析EP的發病機制為雌激素依賴性及非雌激素依賴性，或兩種機制可同時發揮作用[5]。在行息肉切除術后患者的妊娠孕率可以提高到23%～65%[4]。切除子宮內膜息肉最常用的方法是雙極等離子宮腔鏡電切術。研究表明雙極等離子宮腔鏡電切術有助于保持手術前后電解質及血糖水平變化的相對穩定，減少手術時間、術中出血量、膨宮液用量、陰道流血及排液時間，降低術后并發癥，同時可有效預防空氣栓塞[6]。

研究表明子宮內膜息肉切除術可提高不孕癥患者的臨床妊娠率，然而，極少有資料研究宮腔內不同部位子宮內膜息肉去除后對臨床妊娠率改善的差異。本研究通過回顧性分析，根據子宮內膜息肉在宮腔內的發生位置不同分為宮腔前壁、后壁、前壁+后壁及宮角，共四組。通過比較各組手術后行輔助生殖技術助孕的臨床妊娠率得到規律。研究發現，位于宮腔前壁的子宮內膜息肉經手術治療后其臨床妊娠率最高(60%)。既往研究提示，胚胎在子宮腔內最易著床的部位為宮腔后壁，因而發生在前壁的息肉并不影響其后壁子宮內膜的容受性，因此并未明顯降低助孕成功率，或許可以解釋本研究的結果。本研究還提示位于宮角的子宮內膜息肉患者，其經助孕治療后臨床妊娠年率最低(18.2%)，結論與我們的直觀印象相反，因為發生于宮角的子宮內膜息肉并不影響大范圍宮腔的子宮內膜形態，因此我們認為也并不降低其他部位的子宮內膜容受性，故發生于宮角的子宮內膜息肉其助孕成功率也因此而更高。然而，子宮內膜息肉的發生機制尚不清楚，子宮內膜息肉與子宮內膜容受性的關系也尚不清楚，子宮內膜容受性并不一定反映在肉眼可見的宮腔內病變，比如子宮內膜息肉等，可能與子宮內膜組織、細胞甚至分子水平的變化有關。因此，有必要更進一步研究發生于宮角的子宮內膜容受性的變化，以此來解釋本研究的矛盾之處。

總之，經宮腔鏡子宮內膜息肉電切術可顯著提高輸卵管性不孕、男性不孕或輸卵管性不孕+男性不孕并同時伴有子宮內膜息肉的不孕癥患者的臨床妊娠率，并且，前壁息肉治療后對妊娠結局的改善優于宮腔其他部位息肉。另外，本研究擬進一步設計更為嚴密的前瞻性臨床試驗，不但需要擴大樣本量，而且需要更進一步在組織、細胞及分子水平揭示子宮內膜息肉對妊娠的影響，以期針對不同部位的子宮內膜息肉提出更個體化的治療方案，得到更好的助孕結局。

[1] 李 慧, 陸 洋, 李曉紅, 等. 復發性流產、原發不孕患者宮腔鏡檢查結果對比分析[J]. 山東醫藥, 2015, 55(12): 66-67.

[2] 李淑賢. 3種不同手術對子宮內膜息肉治療的分析[J]. 中國衛生標準管理, 2014, 23(1): 122-124.

[3] Speroff L, 李繼俊譯. 臨床婦科內分泌學與不孕[M]. 濟南: 山東科學技術出版社, 2003: 230-231.

[4] 張 燕, 李光儀, 陳露詩. 宮腔鏡下兩種手術方式治療子宮內膜息肉的臨床分析[J].中國現代醫生, 2008, 46(5): 28-29.

[5] Indraccolo U, Di Iorio R, Matteo M,etal. The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review[J]. Eur J Gynaecol Oncol, 2013, 34(1): 5-22.

[6] 王雅迅. 等離子電切術在宮腔疾病中的應用效果探討[J]. 當代醫學, 2015, 21(8): 3-4.

(收稿：2015-04-15)

子宮內膜 息肉 @經宮腔鏡子宮內膜息肉電切術

R711.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.028