腦梗死合并2型糖尿病患者的顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的臨床特征觀察

江蘇省高郵市人民醫院(高郵225600)

謝 兵

腦梗死合并2型糖尿病患者的顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的臨床特征觀察

江蘇省高郵市人民醫院(高郵225600)

謝 兵

目的：觀察腦梗死合并2型糖尿病患者的顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的特征。方法對87例腦梗死合并2型糖尿病患者的臨床特征以及顱內外動脈粥樣硬化性狹窄分布，程度，類型以及發生病變的血管段位置等進行研究。結果：前循環血管閉塞的出現幾率顯著高于后循環，顱內出現幾率明顯高于顱外，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：腦梗死合并2型糖尿病患者的顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的分布情況存在特征性，能夠對其治療以及預后發揮一定的作用。

流行病學調查顯示，腦梗死合并2型糖尿病的患者越來越多， 對患者的身心健康有較大的影響[1,2]。本文通過研究腦梗死合并2型糖尿病的顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的特征，為其治療和預后提供研究基礎，現報道如下。

資料和方法

1 一般資料 選擇2012年5月至2014年5月我院收治的87例腦梗死合并2型糖尿病患者進行研究。所有患者中有男性50例，女性37例。年齡在45～78歲之間，平均年齡為61.2±3.3歲。所有患者均符合腦梗死及2型糖尿病臨床診斷標準，其中腦梗死符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標準。

2 研究方法 使用DSA對所有患者進行檢測，檢測儀器使用德國西門子血管造影儀。 依據北美癥狀性的頸動脈內膜的切除手術實驗準則[3]，患者兩側頭頸部的動脈被分為顱內以及顱外動脈，對患者的顱外動脈狹窄情況進行評價：狹窄程度(%) = [(狹窄遠端的動脈直徑-最狹窄處的直徑)/狹窄遠端的動脈直徑]×100%。根據華法林和阿司匹林對顱內動脈病變的診斷準則，對患者顱內的動脈狹窄情況進行評價：狹窄程度(%)=(1-狹窄-段中最窄地方的管徑/同處正常的管徑)× 100%。

3 效果評價 對患者顱內外動脈粥樣硬化性狹窄率進行計算，規定血管的狹窄的標準：輕度≤50%；中度為50%～70%；重度大于70%；完全閉塞為100%。

4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 腦梗死合并2型糖尿病患者動脈狹窄情況的分布特征 腦血管病變分布前循環明顯多于后循環，患者在前后循環狹窄情況比較，結果具有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 腦梗死合并2型糖尿病患者動脈狹窄情況的分布特征(n，%)

2 腦血管狹窄或者是閉塞情況分布 最為多見的受累血管是患者大腦前動脈及頸內動脈顱外段，前循環血管閉塞的出現幾率顯著高于后循環，顱內出現幾率明顯高于顱外，且前、后循環的顱內血管閉塞分布情況具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 腦血管狹窄或者是閉塞情況分布

討 論

糖尿病作為臨床一種十分多見的內分泌代謝異常性病癥，具有遺傳且易感的性質，會在外界環境的影響下患病[4,5]。 腦梗死是由于患者的腦部血液正常供應受到阻礙引發的一種腦部病變[6]，腦梗死合并2型糖尿病患者病程長，病情復雜。本文旨在研究腦梗死合并2型糖尿病患者的顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的特征。

本研究通過對患者的性別特征觀察可示， 就患者的動脈狹窄的分布特征而言，動脈累及到前循環46例，后循環16例，前后合并循環25例，解釋前后循環累及差異的一個可能原因是：在發生糖尿病小血管病變后，顱內小動脈發生障礙的時間要早于顱內大動脈和顱外靜脈；且由于缺少充分的側支循環，當腦部白質和腦干處的深穿支動脈受累時，會發生缺氧、缺血性壞死。就前后循環顱內外動脈粥樣硬化性狹窄情況而言，輕度，中度，重度的狹窄率均較高，并且最受累及的血管為大腦的前動脈段和頸內的動脈顱外段，這提示我們可以依據狹窄及受累情況進行有針對性的治療。

糖尿病患者常會存有頸動脈狹窄以及多發的動脈粥樣斑塊，其常在患者雙側頸內動脈海綿竇段以及床突一段。另外，因為糖尿病患者的動脈硬化常會涉及到較小的血管，患者顱內小動脈發生血管內皮細胞作用受阻早于顱內的大動脈以及顱外的動脈。除此之外，糖尿病患者小血管的病變十分容易涉及到大腦深部的白質以及患者腦干的深穿支動脈。由于缺少較為充分的側支部位的循環，一旦有血管部位的病變出現，就極易引發缺血缺氧性的壞死，而本文研究結果中后循環的顱內段血管閉塞的發生幾率最高。

綜上所述，腦梗死合并2型糖尿病患者的顱內外動脈粥樣硬化性狹窄的分布情況存在特征性，能夠對其治療以及預后發揮一定的作用。但是若要繼續探討其病因學特征，則還需進行深層次的研究。

[1] 張志強，汪 泳，羅紅波，等.青年腦梗死患者的腦血管造影表現特點[J].卒中與神經疾病，2014,5(1)：283-285.

[2] 周芬莉,吳 軍,張海鷗,等.顱內外動脈粥樣硬化程度的等級相關性[J]. 中國老年學雜志, 2010，30(15)：2108-2109.

[3] 榮培晶，王宏才，李榮俊，等.電針耳甲區對2型糖尿病大鼠痛覺障礙及抑郁癥狀的影響 [J].中醫雜志，2014,55(2)：148-152.

[4] 鄭莉莉，張 恒.腦梗死合并2型糖尿病患者的頭頸部血管成像結果分析[J].陜西醫學雜志，2013，42(8)： 992-993.

[5] 邱忠明，陳光輝，劉新峰，等.197例腦梗死合并2型糖尿病患者顱內外動脈狹窄的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014,9(1)：942-945.

[6] 劉婕妤,鄭妙艷,常寶成,等. 脛前黑斑與糖尿病微血管病變關系的研究[J].中華全科醫師雜志, 2013，12(2)：99-103.

(收稿：2015-07-04)

腦梗塞/并發癥 糖尿病，非胰島素依賴型 動脈硬化

R743.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.029