白內障超聲乳化術中后囊膜破裂的風險因素分析

西電集團醫院眼科(西安710077)

關曉慧

白內障超聲乳化術中后囊膜破裂的風險因素分析

西電集團醫院眼科(西安710077)

關曉慧

目的：探討白內障超聲乳化術中后囊膜破裂的風險因素及術中后囊膜破裂對患者預后的影響。方法：收集白內障患者1489例共1512眼，將后囊膜破裂患者作為后囊膜破裂組，按照隨機選取及1∶4的比例原則作為對照組；統計所有患者的性別、年齡、病史、白內障類型、眼別、術前眼壓、術前視網膜電生理結果、視敏度結果、核分級、術中發現后囊膜破裂情況、煙酒史、術前及術后1 d視力等，分析后囊膜破裂的風險因素及術中后囊膜破裂對患者預后的影響。結果：術前視力<20/200是后囊膜破裂的風險因素，可顯著增加超聲乳化手術過程中后囊膜破裂的發生率；晶狀體核分型與后囊膜破裂發生率間存在相關性，即當核型≥Ⅲ度時后囊膜破裂發生率顯著提高，兩組患者術后視力均較術前有所好轉，差異有統計學意義，但兩組患者術前視力比較差異無統計學意義，而術中后囊膜破裂組患者的視力顯著差于對照組患者。結論：術前視力和晶狀體核分型是影響后囊膜破裂發生率的風險因素，同時后囊膜破裂的發生對患者術后視力恢復有顯著影響。

白內障指由于包括遺傳、外傷、輻射、代謝異常等先天的或后天的因素引發的晶狀體渾濁使其透明性下降。世界衛生組織將白內障定義為晶狀體渾濁且矯正視力低于0.5[1]。根據世界衛生組織統計數據顯示，雖然在過去幾年白內障的治療技術得到突飛猛進的發展，但是白內障致盲率仍居高不下并呈現逐年上升的趨勢[2]，前景令人擔憂。

目前，外科手術治療仍是白內障行之有效的治療手段，隨著醫療經驗的積累和設備及材料的發展，超聲乳化白內障吸除術是目前國際公認的先進可靠的白內障治療方法[3]。超聲乳化術具有損傷小、切口小、視力恢復快、術后散光少等優點，但盡管手術技術已經相當成熟，但術中并發癥仍是有待攻克的難題[4]。晶狀體后囊膜破裂是最常見的術中并發癥，其發生率約為3.8%～5.5%，后囊膜破裂不僅影響手術進行和術后恢復，同時也會引發玻璃體溢出、視網膜脫離、瞳孔變形及皮質殘留、黃斑囊樣水腫及視網膜脫離等[5]。因此，后囊膜的完整性是保證手術成功和術后恢復的重要保障。已有研究表明，影響術中后囊膜破裂的因素有白內障的類型等病理因素、患者的身體狀況、手術方式等[6]。

本研究收集2010年5月到2015年2月在本院眼科進行白內障超聲乳化術的白內障患者的相關病例，對后囊膜破裂的相關因素進行全面分析，旨在探討可能導致術中后囊膜破裂的風險因素，為今后有針對性的預防后囊破裂提供理論依據。

資料與方法

1 一般資料 選取2010年5月到2015年2月在本院眼科進行白內障超聲乳化術的患者作為研究對象，排除標準：排除青白聯合手術、外傷性白內障、白內障摘除合并視網膜脫離復位術及先天性白內障患者，納入標準：所有患者包括年齡相關性白內障及并發性白內障患者，其中，并發性白內障患者包括角膜病變病史、全身糖皮質激素服用史、葡萄膜炎、高度近視眼、青光眼病史、糖尿病及視網膜脫離病史等引起的白內障，總共包含1489例1512眼，術前視力：光感-20/40。所有患者中并發性白內障678例(690眼)，年齡相關性白內障1111例(822眼)；男701例(719眼)，女788例(803眼)；年齡38～91歲，平均68.1±18.7歲。手術均由白內障超聲乳化操作熟練的醫師進行。

2 分組情況 后囊膜破裂組包括手術過程中發生晶狀體后囊膜破裂的患者65例，利用隨機原則按照1∶4的比例在所有患者中抽取對照組，如若入選對照組的患者為后囊膜破裂的患者則剔除重新選擇，對照組包括280例患者。

3 數據收集 對所有納入研究的患者的病例資料進行收集整理和統計，記錄患者的性別、年齡、全身及眼部疾病手術史、白內障類型、眼別、術前眼壓、術前視網膜電生理結果、視敏度結果、核分級、術中發現后囊膜破裂情況、煙酒史、術前及術后1 d視力、術中使用超聲能量及時間等內容。

4 統計學方法 采用Graph prism 5.0和SPSS 18.0統計學軟件進行分析，對于年齡、眼壓及視力和白內障類型采用T檢驗進行比較；手術前后視力比較利用Mann-Whitney秩和檢驗；性別、核分級等計數資料采用卡方檢驗；并計算危險度比值比(OR)及Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 一般資料 后囊膜破裂組與對照組在年齡(T=0.17，P>0.05)，性別分布(χ2=1.12，P>0.05)，眼別分布(χ2=0.82，P>0.05)，白內障類別分布(χ2=0.42，P>0.05)，術前眼壓(χ2=0.29，P>0.05)等方面均無統計學差異，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

2 危險因素 對兩組患者日常生活習慣(飲酒史、吸煙史)，眼部疾病(角膜病變、玻璃體積血、高度近視病史、青光眼病史、黃斑病變)，全身疾病史(糖尿病、心臟疾病、高血壓)，激素使用史，術前檢查(術前視力及視網膜電生理)及手術史(網脫手術史)等進行單因素分析，結果發現，玻璃體積血病史、術前視力<20/200及網脫手術史均可與后囊膜破裂的發生存在相關性，見表2。對這三個因素進行多因素分析，最終分析結果表明，玻璃體積血病史和網脫手術史雖然可能增加后囊膜破裂發生的概率，但差異不顯著，不具有統計學意義(P>0.05)，只有術前視力<20/200是后囊膜破裂的風險因素，可顯著增加超聲乳化手術過程中后囊膜破裂的發生率(P<0.05)，見表3。

表2 影響后囊膜破裂發生率的單因素分析

3 兩組患者視力情況 所有患者術前及術后1d視力均采用Snellen視力表進行測定，采用單位為LogMAR視力單位，結果發現，兩組患者術后視力均較術前有所好轉，差異顯著(P<0.05)，但兩組患者術前視力差異不顯著(P>0.05)，而術中后囊膜破裂組視力顯著差于對照組(P<0.05),見表4。

表3 影響后囊膜破裂發生率風險因素的Logistic回歸分析

表4 兩組患者視力情況比較

注:與術前相比*P<0.05，與對照組相比?P<0.05

4 核分型與后囊膜破裂間的關系 本研究按照常用的Emery核分級標準對患者晶狀體進行核分型，在本次病例資料中，由于各類因素影響，最終后囊膜破裂組共有35只眼進行了核分型，對照組有190只眼。分析發現兩組患者間的核分型分布存在差異(r=32.13，P<0.05),且晶狀體核分型與后囊膜破裂發生率間存在相關性，即當核型≥Ⅲ度時后囊膜破裂發生率顯著提高(r=16.47，P<0.05)，見表5。

表5 核分型與后囊膜破裂間的關系

討 論

超聲乳化白內障吸除術是目前國內外應用最多同時也是最有效的治療方法，后囊膜破裂是白內障超聲乳化術中最常見、最棘手的并發癥，后囊膜破裂的發生對患者術后恢復有著極大的影響。國內外研究發現，術中后囊膜破裂發生率在1.9%～17.6%之間[7]，本研究結果顯示，術中后囊膜破裂發生率為4.36%(65/1489)，與國內外報道相一致，在一定程度上保證了研究的可行性和結果的可行度。另外，本研究嚴格進行病例篩選，排除干擾因素，只針對年齡相關性白內障及并發性白內障患者進行研究，因此，本研究的結果可在一定程度上對后期的臨床實踐提供理論依據。

后囊膜破裂的發生與多種因素相關，不僅受患者自身的既往病史(糖尿病、心臟疾病、高血壓)、日常生活習慣(飲酒史、吸煙史)、眼部疾病(角膜病變、玻璃體積血、高度近視病史、青光眼病史、黃斑病變)等因素影響，同時也受到患者藥物使用情況等因素的影響。已有研究對影響后囊膜破裂發生的因素進行分析，但結果存在一定分歧，本研究針對本院病例進行分析，希望結果可對以往研究成果進行補充。

本研究發現，后囊膜破裂與患者的年齡無相關性，這與大部分國內外研究成果相一致?？赡艿脑蚴且酝难芯坑^點認為年齡可能是后囊膜破裂發生的一個風險因素，主要依據是考慮高齡患者的生理因素等，而近年來隨著醫學技術的發展及人們自我保健意識的提高，年齡與患者核硬度及后囊膜相對脆弱度等的相關性降低，因此，年齡對后囊膜破裂發生的影響相對降低，已經不再是后囊膜破裂的風險因素。Narendran等研究發現性別是后囊膜破裂的一個風險因素[8]，而Artzen等得到相反結果，認為后囊膜破裂發生與性別并無顯著關系[9]，本研究結果顯示，性別與后囊膜破裂發生率間并無相關性，針對這個問題，還有待更進一步的調查來分析。

研究表明，患有青光眼的白內障患者術中發生后囊膜破裂的概率顯著提高[10]，可能是因為青光眼引發了諸多眼部結構異常而增加了手術難度進而增加了后囊膜破裂的發生。另有研究指出，患有糖尿病、視網膜脫離、視網膜病變的白內障患者術中發生后囊膜破裂的概率顯著提高[11]。Chen等研究均認為術前視力小于20/200是發生后囊膜破裂的風險因素。本研究單因素分析結果顯示，只有玻璃體積血病史、術前視力<20/200及網脫手術史均與后囊膜破裂的發生存在相關性；多因素分析結果表明玻璃體積血病史和網脫手術史雖然可能增加后囊膜破裂發生的概率，但差異不顯著，不具有統計學意義，只有術前視力<20/200是后囊膜破裂的風險因素，可顯著增加超聲乳化手術過程中后囊膜破裂的發生率。另外，本研究結果顯示晶狀體核分型與后囊膜破裂發生率間存在相關性，即當核型≥Ⅲ度時后囊膜破裂發生率顯著提高。

術后視力情況是白內障患者術后恢復情況的一個重要標志，本研究結果顯示兩組患者術后視力均較術前均有顯著好轉，且術中后囊膜破裂組患者的視力顯著差于對照組患者，此結果提示我們白內障的早發現，早治療可減少術中后囊膜破裂發生的概率，也能促進患者術后視力的恢復。

綜上所述，術前視力<20/200及核型≥Ⅲ度是術中后囊膜破裂發生的風險因素，治療過程中對于此類患者，醫生要格外關注，針對患者個人情況制定合適的治療方案。此外，玻璃體積血病史和網脫手術史也會增加術中后囊膜破裂的發生率，對于此類患者，手術過程要格外小心，以減少后囊膜破裂的發生?？傊?，對于白內障患者，要做到早發現，早治療，多詢問，選擇合適的治療方案，對手術的成功及患者的術后恢復具有重要意義。

[1] 鄭景華,張 睿,蔣克菲. 白內障超聲乳化術晶狀體后囊膜破裂的原因及處理方法[J]. 中國實用眼科雜志,2006,06:640-641.

[2] 林孝誠,余文達,陳 瑾. 超聲乳化白內障吸除術中后囊膜破裂的處理體會[J]. 國際眼科雜志,2013,12:2504-2506.

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[4] 章露易. 白內障超聲乳化術中后囊膜破裂風險因素分析[D].浙江大學,2013.

[5] 趙吉飛,杜建英,許淑云,秦玲利,關小榮. 白內障超聲乳化術中后囊破裂原因分析及其對視力的影響[J]. 國際眼科雜志,2011,08:1461-1463.

[6] 章露易,徐 雯,姚 克等.超聲乳化白內障吸除術中晶狀體后囊膜破裂風險因素分析[J].中華眼科雜志,2015,51(4):282-287.

[7] 王祥群，曾駿文．劈核乳化白內障吸除術中后囊膜破裂的臨床分析[J]．中國實用眼科雜志，2005，23(11)：1212-1214．

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[9] Artzen D，LundstrSm M，Behndig A，etal．Capsule complication during cataract surgery：Case-control study of preoperative and intraoperative risk factors Swedish Capsule Rupture Study Group report 2[J]．J Cataract Refract Surg, 2009,35(10)：1688-1693．

[10] 楊 建,吳 兵,秦海燕,等.青光眼白內障聯合手術中晶狀體前囊膜的應用[J].國際眼科雜志,2012,12(5):917-920.

[11] Martin KR，Burton RL．The phacoemulsification learning curve：per-operative complications in the first 3000 cases of an experienced surgeon[J]．Eye(Lond)，2000，14(Pt2)： 190-195．

(收稿：2015-06-25)

白內障 超聲乳化 白內障吸除術 后囊膜破裂，眼

R776.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.038