急診介入血管栓塞治療骨盆骨折大出血的效果分析

解放軍九四醫院影像科(南昌 330002)

譚少慶 魏文峰

急診介入血管栓塞治療骨盆骨折大出血的效果分析

解放軍九四醫院影像科(南昌 330002)

譚少慶 魏文峰

目的：急診介入血管栓塞治療骨盆骨折大出血的效果分析。 方法：對120例骨盆骨折大出血的患者進行研究分析。根據患者選擇治療方法的不同分為觀察組和對照組。采用介入性血管栓塞術進行治療的60例患者為觀察組，采用傳統保守治療的60例患者為對照組。治療后，對比兩組患者休克率及成功止血率、兩組患者的輸血量和輸液量、兩組患者的療效及兩組患者滿意度進行比較分析。結果：治療后，對照組患者發生休克42例(70.00%)，明顯高于觀察組9例(15.00%)，且對照組患者成功止血33例(55.00%)，明顯低于觀察組59例(98.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)；治療12h后，觀察組患者輸血量及輸液量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者在術后血壓恢復正常，休克得到糾正；且對照組患者的病死率明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組患者對療效的滿意度(滿意+基本滿意)明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：介入性血管栓塞術方法在急診科搶救骨盆骨折大出血患者，不僅可以有效降低休克的發生率及病死率，而且還能提高止血的效果及患者對治療效果的滿意度。

骨盆骨折大出血是骨盆骨折常見的最為緊急、最為嚴重的并發癥，是導致患者早期死亡的主要原因，且其病死率高達25%以上[1，2]。因此，早期快速且有效的控制患者的出血量是挽救患者生命的關鍵。目前，急診科臨床中對于此病的治療方法主要是傳統的止血方法，但傳統的方法療效不理想，而介入性血管栓塞法可以有效的止血，且療效明顯[3]。為探究急診介入血管栓塞治療骨盆骨折大出血的臨床效果，對2011年7月至2014年12月期間，在我院急診進行治療的120例骨盆骨折大出血患者進行研究分析，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取自2011年7月至2014年12月期間，在我院急診科進行治療的120例骨盆骨折大出血的患者進行研究分析(患者的致傷原因為：高空墜落、壓砸傷、車禍等)。其中女55例，男65例，年齡在24～58歲，平均年齡39.8±1.7歲。根據患者選擇治療方法的不同分為觀察組和對照組。采用介入性血管栓塞術進行治療的60例患者為觀察組，采用傳統保守治療的60例患者為對照組。兩組患者在性別、年齡等一般資料相比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 對照組采用傳統的保守的方法進行治療，給予患者骨牽引及抗休克治療，同時根據患者病情行急診手術處理。實驗組采用介入性血管栓塞方法：用10%利多卡因做腹股溝區局部浸潤麻醉，將麻藥注入股動脈兩側起固定血管和防痙攣的作用。在臨床對癥處理如擴容及生命支持治療下，派出其他部位存在嚴重出血后。以Seldinger 穿刺法，選擇損傷較輕側動脈穿刺插管，所用導管為5F“c”管，先行傷重側髂內動脈造影，透視觀察血管，若有血管損傷，可見血管造影中斷或造影劑外溢，在明確出血動脈后，以明膠海綿顆粒或加彈簧圈栓塞；退出導管到腹主動脈后，在以同樣方法行另外一側髂內動脈造影及栓塞。最后退出導管及導管鞘止血15min后加壓包扎。

3 觀察指標 在經過治療之后：①對兩組患者發生休克率及成功止血率的進行比較；②對兩組患者的輸血量和輸液量進行比較；③ 對兩組患者的療效進行比較；④對兩組患者滿意度進行比較。

4 統計學方法 采用SPSS14.0軟件對本次研究所有數據進行統計學分析。以P<0.05為有顯著性差異。

結 果

1 兩組患者發生休克率及成功止血率比較 治療后，對照組患者發生休克42例(70.00%)，明顯高于觀察組9例(15.00%)，且對照組患者成功止血33例(55.00%)，明顯均低于觀察組59例(98.33%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2 兩組患者的輸血量和輸液量的比較 治療12h后，觀察組患者輸血量(1449.8±350.7ml)及輸液量(3298.9±640.7 ml)明顯少于對照組的(2875.8±496.7 ml)、(5097.1±804.9 ml)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 兩組患者的輸血量和輸液量的比較 治療后，觀察組患者在術后血壓恢復正常，休克得到糾正；且對照組患者的病死率明顯高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。

4 兩組患者滿意度比較 治療后，對照組患者對療效的滿意度(滿意+基本滿意)明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見附表。

附表 兩組患者滿意度比較[n(%)]

注：與對照組相比*P<0.05

討 論

骨盆骨折死亡的首要原因是失血性休克，也就是常說的骨盆骨折大出血，其病死率高達25%～39%[4]。因此，使患者盡快復蘇和降低患者的病死率的關鍵除快速液體復蘇及搶救休克外，還必須有效的控制出血。由于傳統的保守治療方法，其主要措施是給予骨牽引或骨盆懸吊治療，醫務工作者采用止血藥物進行止血，但止血效果不佳。且手術探查是行雙側髂內動脈結扎術，這樣就增加了手術的風險，甚至由于盆腔手術的復雜及盲目性，加重患者的出血量，危及患者的生命健康[5～6]。而介入性血管栓塞術是一種操作簡便，無需懸吊牽引等優點的治療骨盆骨折大出血的方法，可以提高搶救的速度和效率。因此臨床上急救骨盆骨折大出血患者的首選方法應是介入性血管栓塞術[7]。

在醫院急診科施行介入性血管栓塞術是搶救骨盆骨折大出血患者的一項快速、有效的止血措施。在醫護配合下對骨盆骨折大出血急救患者行介入性血管栓塞術，不僅可以縮短手術時間，而且降低并發癥的發生率；可以直接在急診病房進行，為搶救骨盆骨折大出血患者爭取時間[8]。

我院于2011年7月在急診科開展介入性血管栓塞術救治骨盆骨折大出血的患者，并取得了較好的效果。其成功率高達98%，與傳統保守治療方法相比有明顯提高，這標志著我院在搶救骨盆骨折大出血患者上有了新的進步和發展方向。骨盆骨折大出血急診采用介入性血管栓塞術，有效縮短了休克期，極大的節約了抗休克搶救過程中的用血量，明顯縮短了病程，降低了病死率。本次研究也證明了這一觀點，對觀察組與對照組的結果進行分析研究，結果顯示：采用介入性血管栓塞術的患者的休克率僅為15.00%，且其止血成功率高達98.33%；經過12h的治療后輸血量與輸液量分別為1449.8±350.7ml、3298.9±640.7ml；且其病死率僅為3.33%；而采用傳統保守治療術的患者的休克率為70.00%，且其止血成功率高達55.00%；經過12h的治療后輸血量與輸液量分別為2875.8±496.7ml、5097.1±804.9ml；且其病死率為26.66%。因此，證明介入性血管栓塞術在臨床中救治骨盆骨折大出血的療效十分顯著。

介入性血管栓塞術與傳統保守治療方法的患者滿意度相比較，采用介入性血管栓塞術方法在急診科搶救骨盆骨折大出血患者的滿意度高達95%，而采用傳統保守治療方法在急診科搶救骨盆骨折大出血患者的滿意度僅為53%。這就說明，介入性血管栓塞術在急診科搶救骨盆骨折大出血患者能大大的提高患者的滿意度。

綜上所述，介入性血管栓塞術方法在急診科搶救骨盆骨折大出血患者，不僅可以有效降低休克的發生率及病死率，而且還能提高止血的效果及患者對治療效果的滿意度，應在臨床中應用。

[1] 劉振新,史增元,尹維剛,等.經腹膜后間隙搶救骨盆骨折大出血的解剖研究及臨床應用[J].中國臨床解剖學雜志,2014,32(03):275-279.

[2] 李山珠,袁 鋒,張世民,等.不穩定型骨盆骨折的救治及手術治療[J].中國矯形外科雜志,2012,20(06):485-489.

[3] 趙資堅,鄒育才,劉夢璋,等.骨盆骨折院前急救和院內救治的損傷控制策略應用體會[J]. 中國矯形外科雜志,2013,21(20):1277-1282.

[4] 邰 春,魯厚清,姚宜斌,等.動脈栓塞術治療骨盆骨折大出血的臨床觀察[J].中國急救醫學,2010,30(5):442-445.s

[5] 葉文義,葉武智,高長城.早期前后聯合入路切開復位內固定治療Tile C型骨盆骨折的臨床療效觀察[J].陜西醫學雜志,2015,44(04):474-475.

[6] 季云瀚,馬 昕,王 旭,等.骨盆骨折大出血治療進展[J].國際骨科學雜志,2011,32(2):89-91.

[7] 鄭建宇.血管造影栓塞對50～60歲骨盆骨折大出血患者的療效分析[J].南通大學學報(醫學版),2013,33(1):49-50.

[8] 杜 江,王瑞蘭,俞康龍,等.骨盆骨折合并大出血規范化治療的研究[J].中華急診醫學雜志,2013,22(7):789-792.

(收稿：2015-08-15)

骨盆 骨折/并發癥 出血 @介入性血管栓塞

R683.3

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.042