高齡急性心肌梗死患者心臟超聲及冠脈造影臨床分析

江南大學(xué)附屬醫(yī)院(無錫 214000)

顧曉薇 陳新顏

高齡急性心肌梗死患者心臟超聲及冠脈造影臨床分析

江南大學(xué)附屬醫(yī)院(無錫 214000)

顧曉薇 陳新顏

目的：分析高齡急性心肌梗死(AMI)患者在心臟超聲及冠脈造影方面的臨床特點(diǎn)。方法：選擇進(jìn)行AMI治療的患者140例，按照年齡分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，患者入院后1～3d均給予心臟超聲及冠脈造影檢查。觀察兩組患者血管病變支數(shù)、側(cè)支循環(huán)率、左心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、冠狀動脈狹窄程度、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)的差異。結(jié)果：經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組最高發(fā)的是多支血管病變，占45.71%，側(cè)支循環(huán)病變其次，占32.86%。而對照組最高發(fā)的是單支血管病變，占44.29%，其次為多支血管病變，占14.29%。實(shí)驗(yàn)組冠脈狹窄≥70%的有57例，占81.43%，對照組有33例，占47.14%。冠脈狹窄≥70%實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組在LVEF<50%、左心房內(nèi)經(jīng)≥39mm、左心室內(nèi)經(jīng)≥50mm等各項指方面所占比例均高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：心臟超聲及冠脈造影對高齡急性心肌梗死患者的結(jié)構(gòu)和功能方面的篩查具有臨床意義。

急性心肌梗死(AMI)是急性的、持續(xù)性的缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死。據(jù)統(tǒng)計，中國每年至少50萬新發(fā)患者，200萬現(xiàn)患，如果搶救不及時會造成嚴(yán)重后果，甚至死亡[1]為了研究高齡AMI的血管變化，本實(shí)驗(yàn)回顧性研究本院2012年1月至2015年4月AMI患者120例資料，通過患者心臟超聲以及冠脈造影來分析患者血管的生理病理變化。

資料與方法

1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年1月至2015年4月至我院進(jìn)行AMI治療的患者140例，其中70歲以上(含70歲)患者70例，70歲以下患者70例。所有患者均符合1990年WHO關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除了其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病以及惡性腫瘤患者。70歲以上(含70歲)患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男43例，女27例，年齡70～82歲，病程3～24h，平均病程9.85±3.38h。70歲以下患者為對照組，其中男45例，女25例，年齡38～69歲，病程3～24h，平均病程9.54±3.47h。兩組患者除年齡以外，性別及病程均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2 方 法

2.1 研究方法：患者入院后1～3d均給予心臟超聲及冠脈造影檢查。

2.2 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者血管病變支數(shù)、側(cè)支循環(huán)率、左心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、冠狀動脈狹窄程度、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)的差異。

3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 冠脈造影所得指標(biāo)對比 經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組最高發(fā)的是多支血管病變，占45.71%，側(cè)支循環(huán)病變其次，占32.86%。而對照組最高發(fā)的是單支血管病變，占44.29%，其次為多支血管病變，占14.29%。實(shí)驗(yàn)組冠脈狹窄≥70%的有57例，占81.43%，對照組有33例，占47.14%。冠脈狹窄≥70%實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，附表。

附表 冠脈造影所得指標(biāo)對比 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2 心臟超聲指標(biāo)對比 LVEF<50%實(shí)驗(yàn)組45例，占64.29%，對照組33例，占47.14%。左心房內(nèi)經(jīng)≥39mm實(shí)驗(yàn)組51例，占72.86%，對照組40例，占57.14%。左心室內(nèi)經(jīng)≥50mm實(shí)驗(yàn)組56例，占80.00%，對照組42例，占60.00%。實(shí)驗(yàn)組在各項指所占比例均高于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

AMI發(fā)生的輕重程度視堵塞的血管而定。堵塞的血管越粗，受影響的心肌面積越大，預(yù)后也越差[2]。心臟超聲1954年首次被運(yùn)用到心臟診斷中，可以實(shí)時的觀察心臟和大血管的結(jié)構(gòu)，以及血流速度，屬于無創(chuàng)檢查，對心梗以后心臟血流情況，堵塞部位以及堵塞血管直徑都有直觀準(zhǔn)確的判斷，是目前臨床上AMI的首選檢查手段[3，4]。冠狀動脈造影是目前臨床上診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種安全可靠的有創(chuàng)檢查，可以更加明確心臟血管堵塞的部位以及程度，為后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)[5]。

本實(shí)驗(yàn)使用心臟超聲和冠脈造影兩種臨床上公認(rèn)的有效的檢查手段觀察高齡AMI患者的心臟血管變化。通過實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組最高發(fā)的是多支血管病變，占45.71%，側(cè)支循環(huán)病變其次，占32.86%。而對照組最高發(fā)的是單支血管病變，占44.29%，其次為多支血管病變，占14.29%。實(shí)驗(yàn)組冠脈狹窄≥70%的有57例，占81.43%，對照組有33例，占47.14%。冠脈狹窄≥70%實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組。這說明高齡人群AMI以多支血管病變高發(fā)為主要特征，而對照組明顯單支血管病變高發(fā)。這是因?yàn)楦啐g人群血管粥樣硬化程度嚴(yán)重，多支血管病變，這樣一旦栓子產(chǎn)生，極易發(fā)生心肌梗死。而通過心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在LVEF<50%、左心房內(nèi)經(jīng)≥39mm、左心室內(nèi)經(jīng)≥50mm等各項指方面所占比例均高于對照組。這說明患者心功能減退，左心室肥大的情況比對照組更加嚴(yán)重，所以AMI也更加容易發(fā)生。

綜上所述，高齡人群是AMI易發(fā)人群，平時應(yīng)注意預(yù)防，保持合理的生活習(xí)慣，去除誘因，減少發(fā)病率。而心臟超聲和冠脈造影對高齡AMI的診斷和治療均有重要的臨床意義。

[1] Gensini GG．Risk factors and coronary angiography features of acute myocardial infarction in patients less than 40 years：10 years of experience in a single center[J].Acta Universitstismedicinalis nanjing(Natural Science)，2010,30(11):1018-1020.

[2] 加娜提·安尼瓦爾，劉孟莊，張向陽.不同性別急性心肌梗死患者臨床及冠脈造影特點(diǎn)分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2011,32(9):926-928.

[3] 李 杰，張 梅，黃體鋼，等.不同性別急性心肌梗死患者臨床比較分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，16(3)：473-487.

[4] 鄭 麗，黃國倩，王 成.實(shí)時三維超聲定量評價急性心肌梗死左室重構(gòu)及功能[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011,31(2):194-196.

[5] 加娜提·安尼瓦爾，高紅艷，張向陽.40歲以下急性心肌梗死患者臨床及冠脈造影特點(diǎn)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010,9(17):1288-1289.

(收稿：2015-07-22)

心肌梗塞/診斷 超聲心動描記術(shù) 冠狀血管造影術(shù)

R542.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.047