眼球壁外重建聯合玻璃體手術內重建治療復雜眼外傷臨床分析*

陜西省延安市人民醫院眼科(延安716000)

王彥榮 李海輝 高小燕 劉 洋 張俊霞 吳 棟 崔志利△

眼球壁外重建聯合玻璃體手術內重建治療復雜眼外傷臨床分析*

陜西省延安市人民醫院眼科(延安716000)

王彥榮 李海輝 高小燕 劉 洋 張俊霞 吳 棟 崔志利△

眼外傷是當今全球致盲的主要原因之一，在發達的國家 , 眼外傷致盲率僅次于老年性白內障，玻璃體手術僅次于白內障手術, 位居第二大主要的眼科手術[1]。本研究總結分析2011 年2月至2014 年 2月我院應用玻璃體切割聯合手術治療嚴重眼外傷58例患者(除外球內異物)的臨床資料，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇 2011 年 2月至2014 年 2 月應用玻璃體切割聯合手術治療的嚴重眼外傷患者 58 例 58眼作為觀察對象。其中男56例(56眼)，女 2 例(2 眼);40 只眼均為單眼外傷，其中右眼 28 眼，左眼 30眼，右眼與左眼之比 1 ∶ 1.1。年齡14～ 60 歲，平均37歲，其中以農民和工人病例最多，致傷原因：爆炸傷 20眼，敲擊傷19眼，車禍傷7眼，毆打傷4眼，異物刺傷6眼 ，其他傷2眼。所有患者術前均進行眼部眼眶CT、X 線、B超檢查是否球內異物，玻璃體混濁，積血及是否伴發視網膜脫離。術前眼部檢查：無光感共14眼、光感共 30 眼、手動10眼、數指2眼，0.01 ～ 0.1 共 2 眼。術前眼壓正常38例、偏低16例、高眼壓4例。 按照隨機原則，分成3組：Ⅰ組(傷后1～3d)，Ⅱ組(傷后7～14d)，Ⅲ組(傷后4～6周)，3組間性別、年齡、矯正視力組間統計學比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2 方 法

2.1 手術方法:Ⅰ組(20例)患者于傷后1～3d行玻璃體切割手術，手術中先清創縫合眼球穿通傷口，酌情前房積血清除、虹膜根部離斷修復縫合、外傷性白內障摘除并酌情植入人工晶體，建立常規玻璃體切除3通道，自中軸部至周邊切除玻璃體，曲安奈德反復染色玻璃后界膜，根據網膜情況行硅油，氣體注入，內電凝，激光光凝等方法復位網膜，術后靜脈抗生素抗感染，激素，止血等對癥治療。

Ⅱ組(20例)患者于傷后7～14d行玻璃體切割手術，經入院后急診24～48h內行眼球破裂清創縫合術(術后聯合抗生素抗感染、激素、止血治療)或閉合性眼外傷伴眼后節病變者7～14d，行玻璃體手術，術中發現大部分患者玻璃體已液化，后脫離，無需反復的曲安奈德染色即可行常規玻璃體切割手術，術中較少發生視網膜活動性出血，未發現有視網膜增殖，對伴有視網膜脫離、裂孔者，膨脹氣體全氟丙烷或硅油填充使視網膜復位。

Ⅲ組(18例)患者于傷后4～6周行玻璃體切割手術，一期行眼球破裂清創縫合術后或閉合性眼外傷伴眼后節病變者，此時切口愈合良好，炎癥反應控制，前房積血吸收，故術中摘除外傷性白內障，行常規玻璃體手術切口，切割玻璃體。大部分患者術中發現視網膜增殖、牽拉、網膜脫離、黃斑因增殖牽拉導致水腫，在完全切除增生膜，切開松解視網膜，引流網膜下液體，重水輔助碾平網膜，氣液交換，激光光凝，膨脹氣體全氟丙烷或硅油填充使視網膜復位。

2.2 依據 Ryan 療效標準[2]:分為功能治愈：術前視力光感者術后視力提高到 0.025 以上或視力提高 2 行以上；解剖治愈：視網膜解剖復位，屈光間質透明，眼球重建成功，但視力沒有達到功能治愈的標準；未愈：術后視力沒有改善或者視力更差，或出現無法治療的視網膜脫離，或者眼球萎縮。功能治愈和解剖治愈都歸類為手術成功，而未愈者歸類為手術失敗。

2.3 觀察指標:經過手術治療，術后隨訪6～24個月，3組術中術后并發癥出現種類、時間，術前術后視力恢復，網膜復位情況。

結 果

經手術治療后網膜復位、視力不同程度提高，無1例眼內炎及眼球摘除發生，Ⅲ組發生眼球萎縮2例。

1 手術前后視力矯正情況 Ⅰ組患者術后矯正視力提高15眼(75%)，其中<0.01者5例(25%)，0.01～0.1者9例(45%) ，>0.1者1例(5%)；Ⅱ組患者術后矯正視力提高17眼(85%);其中<0.01者4例(20%)，0.01～0.1者10例(50%) ，>0.1者3例(15%)；Ⅲ組患者術后矯正視力提高9眼(50%);其中<0.01者6例(33.3%)，0.01～0.1者2例(11.1%) ，>0.1者1例(5.6%)。

2 視網膜復位 通過手術對于嚴重眼后段外傷的玻璃體內積血徹底清除后，聯合眼內激光封閉裂孔、眼內填充膨脹氣體全氟丙烷或硅油可以使視網膜復位。Ⅰ，Ⅱ組間比較差異無統計學意義，Ⅰ，Ⅱ組術后矯正視力提高明顯優于Ⅱ組，Ⅲ組患者發生眼球萎縮2例。

討 論

近年來，隨著玻璃體視網膜顯微手術的進一步發展，明顯改善了眼后段外傷的預后，保留了眼球，大大降低了眼內炎發生，恢復了有用的視力。眼球穿通傷行玻璃體切除術的成功率約60%，玻璃體手術是目前治療眼后段外傷的有效方法之一，但眼后段結構復雜，具有特殊的解剖結構，術中術后并發癥較多，對術者技能要求較高，為了使外傷后患者得到較好的視力，提高生活工作質量，把握手術時間尤為重要，合理的選擇手術時機，可以降低手術難度，促使視力更好的恢復，通過本臨床研究可以得出傷后7～14d，術前組織水腫充血炎癥控制，術中出血較少，玻璃體液化，后脫離，縮短手術時間，術中并發癥較少，預后良好，此時手術相對容易安全，但如果眼外傷合并球內異物，化膿性眼內炎等應立即急診手術治療。

[1] 韓順來.影響嚴重眼外傷玻璃體切除術效果的因素[J].中華眼外傷職業病雜志，2013，35(3)：190-193.

[2] 傅靖婷，汪玉川.玻璃體手術治療嚴重眼外傷[J].內蒙古醫學雜志，2009，41(8)：982-983.

(收稿：2015-06-20)

*陜西省延安市科學技術研究發展計劃項目(2011ks-06)

眼外科手術 @玻璃體手術

R779.6

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.061

△第四軍醫大學西京醫院眼科全軍眼科研究所