MRI對子宮內膜癌的診斷及分期應用

陜西中醫藥大學第二附屬醫院 (咸陽 712000)

田 龍 黃瑞瑜 張 瑜

MRI對子宮內膜癌的診斷及分期應用

陜西中醫藥大學第二附屬醫院 (咸陽 712000)

田 龍 黃瑞瑜 張 瑜

子宮內膜癌(Carcinoma of endometrium)多發生在絕經后女性，小于40歲女性患病率約為5%[1]。子宮內膜癌確診有子宮內膜活檢、分段診刮。但其對病變大小、范圍、病灶浸潤程度、轉移情況及淋巴結轉移等不能做出全面的診斷。MRI具有良好的軟組織對比度、多方位、多序列成像的優勢，能夠對子宮內膜癌進行很好的診斷及術前分期。本研究應用磁共振對子宮內膜癌進行影像學檢查，探討其臨床應用價值。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2010年2月至2015年2月經手術證實的子宮內膜癌患者86例,年齡38～72歲，平均年齡58歲，其中絕經患者62例。86例在檢查前經均過診刮或子宮內膜活檢，主要臨床表現：陰道流血、月經紊亂、陰道排液、下腹痛等。患者在檢查前12h服番瀉葉適量，清理腸道，檢查前6h空腹，檢查前適量憋尿。以上患者均在MRI檢查后1周內進行手術，術后依照FIGO2009分期標準進行病理與MRI對照分析。

2 檢查方法 磁共振檢查 MRI檢查采用Intera Achieva 1.5 T超導磁共振檢查儀及腹部正交線圈。MRI檢查參數：①矢狀T1WI序列:TR550-617ms，TE14-18ms，FOV35-40cm,矩陣256×256，Thk 4/1mm；②T2WI軸、矢狀、冠狀:TR3500-4000ms，TE90-120ms，FOV35-40cm,矩陣256×256,Thk 4/1mm；③SPAIR壓脂序列軸、矢狀:TR70ms，TE 2970ms，FOV35-40cm,Thk 4/1mm；④DWI序列采用單次激發-自旋回波-平面回波(SE-EPI)，TR 600ms,TE 70ms,Thk 4/1mm，NEX4，b=800。

3 MRI影像分析 MRI影像由兩名經驗豐富的磁共振醫師進行共同分析。在各個序列上觀察子宮內膜癌影像學征象，進行病灶大小、淋巴結轉移、宮頸、宮旁浸潤、遠處轉移分析，然后進行病例分期。

4 病理學檢查 手術后的病理組織進行解剖，觀察病灶位置、大小、肌肉、宮旁及宮頸受侵程度、淋巴結轉移情況。根據FIGO 2009年新修訂標準進行病理分期。

5 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件，行χ2檢驗，P<0.05認為有統計學意義。

結 果

MRI具體影像表現，正常子宮表現為T2WI三層結構，內膜呈略高信號，內膜層下的低信號結合帶和外層等信號的肌層。內膜增厚表現為絕經前≥10mm，絕經后≥3mm，T2WI子宮內膜癌病灶信高，測量其厚度，如浸潤肌肉層則變現為T2WI肌肉正常低信號增高，壓脂序列信號增高，DWI信號增高[2]。宮頸受侵表現為宮頸T2WI信號增高，宮頸增大。T2壓脂序列信號增高，DWI信號增高。T1WI一般不能分辨病灶與正常組織。淋巴結轉移判定為T2WI或壓脂序列略高信號影，DWI呈高信號，淋巴結>10mm，為判斷標準。

86例患者術前MRI檢查及術后病理分期比較，見附表。MRI術前分期準確率為93.5%，兩者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

附表 86例患者術前MRI分期與病理學分期比較

討 論

MRI評價子宮內膜癌浸潤的優勢。MRI檢查正常情況下，T1WI不能分辯子宮分層結構，T2WI能夠清楚顯示子宮三層結構[3]。內膜癌病灶侵入子宮肌層高分辨MRI能清楚地顯示T2WI信號增高，壓脂信號亦增高。宮旁正常是銳利光整的，如出現不光整、模糊即可判斷為宮旁浸潤。宮頸正常組織呈T2WI低信號，基質環更低，T2WI信號異常即可判定宮頸浸潤。國外文獻報道[4，5]MRI判斷子宮內膜癌肌層浸潤的準確性及敏感性分別為79%～85%及70%～91%。從本組病例MRI分期及術后病理分期來看，MRI對肌層及周圍浸潤準確性達95.6%，與病理結果無統計學差異。

MRI評價盆腔淋巴結轉移情況的優勢。盆腔淋巴結轉移，磁共振具有較高的敏感性，異常淋巴結T2WI信號增高，T1WI為等信號，壓脂序列成高信號。小于1cm的淋巴結在MRI圖像也有很好的反應。DWI序列MR呈高信號號，ADC值減低。子宮內膜癌分期中有淋巴結轉移而宮頸癌分期中不包括淋巴轉移。淋巴結轉移與宮頸癌浸潤程度有關，淋巴結轉移和預后有很大的相關性，所以能準確判斷淋巴結是否轉移有很大的意義。

MRI術前分期對患者治療的價值。目前子宮內膜癌的治療方法為手術、放療及藥物治療，患者身體狀況、腫瘤累及范圍及病理分型，適宜的治療方案。手術I、Ⅱ期主要是行筋膜外子宮全切除及雙側附件切除或改良根治性子宮切除及雙側附件切除，同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除術；晚期主要是化療和放療。由此可見術前能正確做出分期是對子宮內膜癌確定治療方案的有力依據[6]。磁共振有良好的盆腔圖像，能夠較好得顯示病灶、肌肉、宮頸和宮旁浸潤程度、附件是否有轉移、淋巴結轉移情況，能對子宮內膜癌有整體和細節性顯示，對臨床分期、治療及預后判斷有重要的意義。

[1] 張英麗，丁國軍，石 磊，等.國際婦產科聯盟分期修訂對術前MRI預測子宮內膜癌分期準確性的影響[J].中華醫學雜志，2013,93(19)：1486-1489.

[2] Dogan D,Inan N,Sarisoy HT,etal.Preoperative evaluation of myometrial invasion in endometrial carcinoma:diagnostic performance of 3T MRI [J].Abdom Imaging,2013,38(2):388-396.

[3] Wu WJ ,Yu MS,Su HY,etal.The accuracy of magnetic resonance imaging for preoperative deep yometrium assessment in endometrial cancer [J].Taiwan J Obstet Gynecol,2013,52(2):210-214.

[4] Yayci E,Güzin K.Suer N.Evaluation of myometrial invasion by magnetic resonance imaging in patients with endometrial carcinoma [J].Eur J Gynaecol Oncol,2012,33(5):480-484.

[5] Saarelainen SK, Koobi L,Jarvenpaa R,etal.The preoperative assessment of deep myometrial invasion by three-dimensional ultrasound versus MRI in endometrial carcinoma [J].Acta Obstet Gynecol Scand,2012,91(8):983-990.

[6] Korczynski J,Jesionek-kupnicka D,Gotwald L,etal.Comparison of FIGO 1989 and 2009 recommendations on staging of endometrial carcinoma: Pathologic analysis and cervical staus in 123 consecutive case [J]. Int J Gynecol Patrol, 2011,30(4):328-334.

(收稿：2015-05-20)

子宮內膜腫瘤/診斷 磁共振成像

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.063