浙江省居家養老配套服務設施研究

黃笑冬

HUANG Xiaodong

(浙江省建筑設計研究院，浙江 杭州310006)

伴隨著我國經濟的發展和社會的進步，人口的出生率下降，平均壽命延長，我國老年人口數量不斷增加，社會老齡化已成為我國關注的一個重要問題，未來必將使國民經濟和社會發展面臨巨大挑戰。

我國人口老齡化呈現:老年人口基數大，老年人口增長速度快，高齡化趨勢明顯，地區老齡化程度差異較大，人口老齡化與社會經濟發展水平不相適應的特點，是典型的“未富先老”國家［1］。見圖1。

隨著老齡化的加劇，老年人的居住問題、居住設施及居住環境越來越受到關注，而社區的公共配套服務設施建設成為了老年政策能夠立足的主要基礎之一。

1 國內外養老模式的區別及分析

以歐美為代表的西方各國，老年人大多獨居，但兩代人之間保持著較為親密的關系。因此，在老年獨立社區的建設和社會養老網絡服務以及社會養老機構方面，進行了大量的實踐與探討，主要形成了集中型和綜合型的老年住區。

以日本為代表的東方國家在老年居住方面的研究成果也較為突出，尤其是“兩代居”住宅，成為東方國家的重要養老模式。兩代居既符合東方的傳統養老觀念，又能適應現代家庭小型化的要求。見表1。

表1 東西方老年社會的區別［3］

圖1 中國城鎮人口金字塔圖［2］

從日本老年設施來看，大致可分為養老福利設施和醫療設施兩個體系，隨著保險制度的完善，不同體系下的設施差別逐漸減小而趨于接近。從“護理”為主體的傳統理念向“關懷”“康復”“生活”為主體的養老模式發展，空間的居住化特點越來越明顯，實現了不是一味的“收容設施”，而是具有家庭感覺的生活環境［4］。設施中的護理員和被護理者之間的關系不是“垂直”關系，而是兩者之間不斷的位置交換和變化的“橫向”關系，具有現實參考意義。

我國全面研究養老模式始于20 世紀80年代，從總體上來說可以分為家庭養老和社會養老兩大類。其具體表現為:

1.1 以家庭養老為主的養老模式

家庭養老是傳統養老方式。隨著計劃生育政策的實行，“421”甚至“4421”的模式在城市中已經越來越普遍，一對夫婦需要同時承擔撫養子女和贍養4～8 位老人，家庭養老的現實可操作性愈來愈弱。

1.2 以機構養老為主的養老模式

機構養老以設施建設為重點，通過設施建設，實現基本養老功能。其養老服務設施建設重點包括老年養護機構和其他類型的養老機構。

我國是典型的“未富先老”，養老保障制度嚴重滯后。以養老機構和床位數為例，截至2010年底，中國共有各類老年社會福利機構及敬老院4 萬個，養老床位289 萬張，盡管與1999年相比增長了近2倍，但與實際需求水平相差甚遠。

1.3 社區居家養老模式

社區居家養老既不同于機構養老，也有別于傳統的家庭養老:一是從養老的方式看，是居家養老;二是從養老資源提供的主體看，居家養老除了需要家庭照料外，還有來自社會的，主要是來自社區的照顧。社區居家養老是以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務方式的居家養老服務體系。這一模式的核心是社區服務。

社區居家養老模式可以說汲取了傳統家庭養老和機構養老的優點，根據學者的研究，主要表現在以下幾個方面:第一，養老功能的全方位性;第二，養老資源的多元性;第三，養老體系的多層次性;第四，養老體系的開放性和優勢互補性。

表2 傳統家庭養老模式和社區居家養老模式比較［1］

從經濟成本上看，社區化的居家養老既減少了家庭的負擔，又節約了社區服務的成本;從文化觀念的角度來看，老年人留在自己熟悉的社區環境和人際關系網絡之中，由社區組織、志愿者或家政服務人員來提供家庭和子女力所不能及的照顧，從而實現了家庭養老和社會養老的有機結合;從社會效益方面來看，社區化的居家養老服務培訓可以解決一大批就業困難的“4050”人員，有利于解決一部分社會弱勢群體的就業問題。因此，這是一條目前被認為能有效解決我國養老問題的可行之路。

2 浙江省老齡化現狀及發展趨勢

浙江省是全國率先成為老年型的省份之一，居全國第二位，人口年齡結構類型已完全進入老齡化。

2011年《浙江省人民政府關于印發浙江省老齡事業發展十二五規劃的通知》(浙政發〔2011〕59號)提出了發展目標:到2015年，建成以“老有善養”“病有良醫”“困有優助”為目標，以基本養老保險、基本醫療保險、新型農村合作醫療為基礎，以最低生活保障、困難老人救助為支撐，以計劃生育獎勵扶助、高齡老人補貼為補充，覆蓋城鄉、惠及全體老年人的社會保障體系;基本建成以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為支撐，資金保障與服務提供相匹配，無償、低償和有償服務相結合，覆蓋城鄉的社會養老服務體系，努力滿足老年人不同層次的養老服務需求。

預計到2015年底，浙江省60 歲以上老年人口將達到991 萬人，占全省戶籍人口的20%以上，年均增長4.5%;而80 歲以上高齡老人將達到157 萬人，年均增長5.3%［5］。在人口總體老化的同時，隨著社會養老保障條件的改善、人民生活水平的提高和醫療事業的發展，人的平均壽命延長，大部分中低齡老年人口將逐漸加入到高齡老人隊伍，高齡老人比重則正在不斷增加。而目前我省的社會養老服務體系尚不健全，養老服務設施建設壓力巨大

3 浙江省居家養老配套服務設施現狀及問題［6］

根據《浙江省養老設施供需分析及規劃策略研究》結果表明，養老設施不足以成為一個普遍的社會問題。我們對浙江省城市老人的居家養老需求作了專題的調研，以研究中的對杭州、嘉興、紹興、臺州、舟山等地的抽樣調查結果為例，社區養老設施現狀及主要問題為:

(1)日常照顧型養老設施明顯不足。在適宜服務半徑內，除了老年活動中心覆蓋率較高外，其他類型的服務設施覆蓋率較低，尤其是托老所、老年食堂等日常照顧型老年設施較為缺乏。

(2)文體娛樂型老年設施配置較為齊全，但是社區老年學校相對不足。

(3)健康護理型老年公共服務設施極為欠缺。社區基本沒有專門的護理院和康復中心。

(4)現有的老年設施配置往往主要集中于居住區和居住小區一級，且規模大多較小，基層社區的老年公共服務設施較為缺乏。

本次調查對象的年齡為50 周歲以上的健康中老年人。我們以杭州市為重點，在浙江省范圍內，開展了調研活動，一共調研了1476 位老人，收集了1081份問卷。通過問卷與調研結果，居家養老服務的功能需求通常分為以下幾種情況:

(1)生活照料 便民維修需求最高，其次是家政服務，老年食堂需求也較高。

(2)醫療保健 主要為老人建立健康檔案，免費量血壓，進行心理咨詢及疏導，開展養身保健知識講座等方面的服務。健康檢測和定期體檢的需求較高。

(3)文化休閑 老年活動室的需求最高，其次是組織旅游活動。

(4)體育健身 體育健身活動場所和設施提供的需求最高。

(5)精神慰藉 據調查，現有居家養老服務項目的開展并未涉及到精神慰藉這方面，然而精神慰藉的需求卻日益增加。

3.1 浙江省城市健康老年群體存在的主要問題

通過調研，首先，老年人中有很大的群體處于較低的文化程度和較低的收入，是典型的“未富先老型”群體。

第二，獨居老人已經成為老年人群中最大的群體。隨著計劃生育政策持續的推行，現代家庭日趨小型化。老年人和成年子女分開居住已經相當普遍，“空巢”家庭日益增多，老人獨自居住已變為當前浙江省老年人最主要的居住方式。

第三，心理健康方面存在很多風險，心理上往往容易產生失落感和孤獨感，面臨孤獨、抑郁和焦慮的侵擾。

第四，幾乎沒有再就業的意愿或意識。

3.2 浙江省老年群體對居家養老服務的基本需求

根據調研結果，居家養老是最受老年人認同的養老模式。基本需求主要表現在以下五個方面。

一是在基本的生活設施方面，便利生活的社區設施是實施居家養老的前提條件。

二是在基本的服務設施方面，最需要的服務為家政、餐飲和醫療服務。

三是在基本的娛樂設施方面，最需要的是用來作為視聽、閱讀和棋牌的公共活動空間。

四是在基本的學習設施方面，在養生和生活類技能方面有很大的學習需求，但是愛好比較分散。

五是在基本的運動設施方面，散步是老年人首選的鍛煉方式，有安全、舒適、宜人的散步路徑。

3.3 居家養老服務設施規劃和配建的建議

居家養老是解決城市養老問題的重要戰略選擇，因此，需要從居住區規劃和建設的層面制定相應的標準，將居家養老的各項需求落實到新建的住宅區中，以確保新建住區居家養老服務設施的全覆蓋。

居住區按居住戶數或人口規模可分為居住區、小區、組團三級。居家養老服務設施就近配建的模式可使老年人不受外部交通干擾而方便、快捷地到達各種服務設施。

居家養老服務設施主要包括老年服務中心、老年活動中心、老年食堂和老年學校四項內容，可以分開設置，但要有安全、便捷的步行系統與之相連。其中老年服務中心，可以與居委會用房集中設置;老年活動中心，宜配設視聽室、閱覽室和棋牌室，條件有限的可設多功能室;老年食堂，條件有限的可設配餐中心和就餐點;老年學校，為老年人提供各類學習的場所，條件有限的可分設教學點。

居住區規劃要考慮步行系統的設計。老年人在社區中的出行方式主要以步行為主，同時，散步為老年人最喜歡的鍛煉方式。要求主要包括:首先步行系統的安全性;二是步行系統的環境易辨識性;三是便于休憩的設施配備;四是路徑的無障礙設計;五是步行系統提供的宜人環境。

總之，隨著我省人口老齡化趨勢的不斷發展，需要在居家養老領域解決的問題還很多，需要不斷地探討和研究。

4 浙江省城鎮居家養老服務設施規劃配建標準

2011年《浙江省人民政府關于深化完善社會養老服務體系建設的意見》浙政發(2011)101 號要求:將居家養老服務用房列入城市社區配套用房，按每百戶15～20 m2建筑面積落實，有條件的地方可適當提高配建標準。

這次研究中，以上述政策為基礎，確定一個合理有依據且又具有可操作性的規劃，配建規劃指標是重點。

通過分析，把每百戶配建指標折算成總建筑面積每萬平方米相應的配建指標。

以10000 m2住宅小區為例，參照70/90 政策:

(1)90 m2以下戶型總建筑面積為7000 m2，取85 m2為這部分戶型的面積均值，折合戶數為82 戶;

(2)90 m2以上戶型總建筑面積為3000 m2，取戶型的面積均值為115 m2，折合戶數26 戶;

(3)推算出10000 m2建筑面積住宅對應戶數約為108 戶，即每百戶建筑面積對應9260 m2。

(4)每百戶15～20 m2建筑面積=每萬平方米建筑面積配置13.9～18.5 m2建筑面積，考慮到居家養老服務配套用房必須有足夠空間進行建筑布局，我們按平均使用面積系數0.7 來推算，每萬平方米建筑面積配置9.7～13.0 m2使用面積配套用房。

根據適當提高配建標準原則，取上限值即:新建住宅項目地塊必須按套內建筑面積不低于項目地上住宅總建筑面積的2‰，且最低不少于20 m2的標準配建居家養老服務設施，有條件的地方可適當提高配建標準。

之后，研究組起草的浙江省《城鎮居家養老服務設施規劃配建標準(DB 33/1100—2014)》是國內第一個對應老齡化配套服務設施規劃配建的地方標準，對浙江省城鎮新建城區和新建居住(小)區的居家養老服務設施提出了相應的配建指標和功能要求。目前，該標準已于2014年10月1日起實行。

［1]趙青.我國社區居家養老模式的現狀及問題淺析［J］. 今日南國，2010(7):4 -6.

［2]佚名.萬科老年住宅研究［EB/OL］.(2006-12-01)［2015 -07 -01］.http://wenku.baidu. com/view160950538572785e9856261e5. html.

［3]金建民.新概念住宅運動新概念社區養老［R］. 嘉興:嘉興太陽城房地產開發有限公司，2004.

［4]FeddersenE，Lutke I，周博，等. 全球老年住宅建筑設計手冊［M］.孫海霞，譯.北京:北京中信出版社，2011.

［5]余倩，呂盛鴿.浙江省人口老齡化預測分析［J］.杭州電子科技大學學報:社會科學版，2008(3):20 -24.

［6]蔣紋.浙江省城市老年居家養老需求調查與研究［J］. 浙江建筑，2014(3):1 -5.