老年心力衰竭急性發作期患者血鈉、B 型鈉尿肽和尿酸水平變化及其與心功能的關系研究

徐金武

·論著·

老年心力衰竭急性發作期患者血鈉、B 型鈉尿肽和尿酸水平變化及其與心功能的關系研究

徐金武

目的探討老年心力衰竭急性發作期患者血鈉(Na)、B型鈉尿肽(BNP)和尿酸(UA)水平變化及其與心功能的關系。方法選取2011—2013年重慶市永榮礦業有限公司總醫院收治的老年心力衰竭急性發作期患者60例作為疾病組，選擇同期老年心力衰竭穩定期患者60例作為疾病對照組，另選擇同期門診體檢健康者70例作為對照組。比較3組受試者血Na、BNP、UA水平，比較疾病組不同心功能分級患者血Na、BNP、UA水平變化，分析其與心功能分級的相關性。結果疾病組患者血BNP、UA水平高于疾病對照組，血Na水平低于疾病對照組(P＜0.05);疾病對照組患者血BNP、UA水平高于對照組，血Na水平低于對照組(P＜0.01)。疾病組患者中心功能分級Ⅳ級者血BNP、UA水平高于Ⅲ級者和Ⅱ級者，Ⅲ級者高于Ⅱ級者(P＜0.05);Ⅳ級者血Na水平低于Ⅲ級者和Ⅱ級者，Ⅲ級者低于Ⅱ級者(P＜0.05)。Pearson相關分析結果顯示，老年心力衰竭急性發作期患者血Na水平與心功能分級呈負相關(r=－0.602，P=0.006)，血BNP水平與心功能分級呈正相關(r=0.551，P=0.012)，血UA水平與心功能分級呈正相關(r=0.498，P=0.021)。結論老年心力衰竭急性發作期患者血BNP、UA水平升高，血Na水平降低，且血Na、BNP、UA水平與患者心功能分級相關。

心力衰竭;老年人;鈉;利鈉肽，腦;尿酸;心功能

徐金武.老年心力衰竭急性發作期患者血鈉、B型鈉尿肽和尿酸水平變化及其與心功能的關系研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):6－8.［www.syxnf.net］

Xu JW.Changes of serum levels of sodium，BNP and uric acid in aged patients with acute exacerbation of heart failure and their correlations with cardiac function［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23 (3):6－8.

心力衰竭為心臟器質性病變引起的臨床綜合征，近年來隨著我國人口老齡化進程加劇，其發病率呈上升趨勢，因此盡早診治心力衰竭具有重要的臨床意義［1］。鈉(Na)在心臟活動中具有重要作用;B型鈉尿肽(BNP)為心室合成的一種重要神經激素;尿酸(UA)為人體代謝產物，在心力衰竭中呈異常表達［2］。研究顯示，血Na、BNP及UA與心血管疾病的發生發展相關［3－6］。為此，本研究探討了老年心力衰竭急性發作期患者血Na、BNP及UA水平變化及其與心功能的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準

1.1.1 納入標準［5］(1)符合心力衰竭的診斷標準; (2)年齡≤85歲;(3)無惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全及自身免疫性疾病;(4)近3個月內未接受抗炎、激素、免疫抑制劑治療;(5)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級;(6)依從性佳;(7)知情同意。

1.1.2 排除標準［5］(1)慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、2型糖尿病、炎性疾病及代謝性疾病者;(2)急、慢性感染者;(3)嚴重營養不良者;(4)有其他嚴重精神疾病者;(5)有酒精、藥物濫用史者;(6)不配合接受實驗室檢查者;(7)未完成隨訪者。

1.2 一般資料選取2011—2013年重慶市永榮礦業有限公司總醫院收治的老年心力衰竭急性發作期患者60例作為疾病組，其中男32例，女28例;年齡61～85歲，平均(65±4)歲;紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級:Ⅱ級24例，Ⅲ級20例，Ⅳ級16例。選擇同期老年心力衰竭穩定期患者60例作為疾病對照組，其中男28例，女32例;年齡62～85歲，平均(64 ±3)歲;另選擇同期門診體檢健康者70例作為對照組，其中男34例，女36例;年齡63～85歲，平均(67±6)歲。3組受試者年齡、性別間具有均衡性，均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 研究方法

1.3.1 標本采集于清晨空腹狀態下抽取受試者外周靜脈血5 ml，3 500 r/min離心10 min，取上清液－80℃保存待測。

1.3.2 標本檢測采用全自動生化分析儀檢測受試者血Na和UA水平，采用熒光免疫法床旁檢測儀(Triage，Biosite)檢測受試者血BNP水平;試劑盒購自上海華大科技有限公司，嚴格按照說明書進行操作［5］。

1.4 觀察指標比較3組受試者血Na、BNP、UA水平，比較疾病組不同心功能分級患者血Na、BNP、UA水平及其與心功能分級的相關性。

1.5 統計學方法使用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK－q檢驗;相關性分析采用Pearson相關性分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組受試者血Na、BNP及UA水平比較3組受試者血Na、BNP及UA水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。疾病組患者血BNP、UA水平高于疾病對照組，血Na水平低于疾病對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);疾病對照組患者血BNP、UA水平高于對照組，血Na水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01，見表1)。

表1 3組受試者血Na、BNP及UA水平比較(±s)Table 1 Comparison of blood Na，BNP and UA levels among 3 groups

表1 3組受試者血Na、BNP及UA水平比較(±s)Table 1 Comparison of blood Na，BNP and UA levels among 3 groups

注:Na=鈉，BNP=B型鈉尿肽，UA=尿酸;與對照組比較，△P＜0.05;與疾病對照組比較，*P＜0.05

組別例數Na(mmol/L)BNP(ng/L)UA(μmol/L)對照組70137.49±17.96182.78±19.35212.78±19.35疾病對照組60129.26±16.02△576.12±15.29△280.23±25.28△疾病組60122.82±12.81△＊935.72±20.31△＊529.28±27.16△＊F 值8.27819.52926.952 P值0.0000.0000.000

2.2 疾病組不同心功能分級患者血Na、BNP及UA水平疾病組不同心功能分級患者血Na、BNP及UA水平比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。疾病組患者中心功能分級Ⅳ級者血BNP、UA水平高于Ⅲ級者和Ⅱ級者，Ⅲ級者高于Ⅱ級者(P＜0.05);心功能分級Ⅳ級者血Na水平低于Ⅲ級者和Ⅱ級者，Ⅲ級者低于Ⅱ級者，差異有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 疾病組不同心功能分級患者血Na、BNP、UA水平比較(±s)Table 2 Comparison of blood Na，BNP and UA levels in patients with different heart function classifications in disease group

表2 疾病組不同心功能分級患者血Na、BNP、UA水平比較(±s)Table 2 Comparison of blood Na，BNP and UA levels in patients with different heart function classifications in disease group

注:與Ⅱ級比較，*P＜0.01;與Ⅲ級比較，△P＜0.01

心功能分級例數Na(mmol/L)BNP(ng/L)UA(μmol/L)Ⅱ級24131.72±15.29195.69±12.93321.36±25.28Ⅲ級20120.76±11.92*552.27±15.61*541.28±27.16*Ⅳ級16110.51±10.78＊△976.56±20.32＊△608.37±29.51＊△F 值16.07238.97727.533 P值0.0000.0000.000

2.3 相關性分析Pearson相關分析結果顯示，老年心力衰竭急性發作期患者血Na水平與心功能分級呈負相關(r=－0.602，P=0.006)，血BNP水平與心功能分級呈正相關(r=0.551，P=0.012)，血UA水平與心

功能分級呈正相關(r=0.498，P=0.021)。

3 討論

電解質水平、神經激素、機體代謝產物與心力衰竭的發生和發展密切相關［7］，且在心力衰竭的進展過程中起重要作用［8－12］。Na+為人體電解質的主要成分之一，其在心臟活動中具有重要作用;BNP為目前研究較多的神經內分泌激素，研究顯示，BNP與心力衰竭的發生發展密切相關［13］;UA為機體代謝產物，其在心力衰竭中呈異常表達。Yoshihiko等［5］研究發現，心力衰竭患者血清BNP水平高于健康人群。本研究結果顯示，疾病組和疾病對照組患者血Na水平低于對照組，而血BNP、UA水平高于對照組，表明血Na、BNP、UA水平與心力衰竭的發生發展有關。

Antonopoulos等［6］研究發現，不同病情嚴重程度心力衰竭患者體內生化指標水平存在差異。本研究檢測不同心功能分級的老年心力衰竭急性發作期患者的血Na、BNP、UA水平發現，隨著患者心功能分級增加，血BNP、UA水平升高，血Na水平降低;且Pearson相關分析結果顯示，血Na水平與心功能分級呈負相關，血BNP和UA水平與心功能分級呈正相關。提示血Na、BNP及UA水平與老年心力衰竭急性發作期患者的病情進展有關，與Kaniahi等［9］研究結果一致。究其原因，一方面可能是心力衰竭急性發作期患者血液循環量下降，同時機體鹽攝入量減少，血Na水平降低導致腎素釋放、腎素－血管緊張素(RAS)系統被激活，Na+重吸收增強而引起體液潴留。另一方面，心力衰竭急性發作期患者心室充盈壓升高，神經激素過度激活，機體清除BNP的頻次提高、受體下調結合力減弱，使排鈉利尿等作用變弱，從而導致水鈉潴留加重［14－15］。因此，建議對老年心力衰竭急性發作期患者血Na、BNP、UA水平進行檢測，以評估心力衰竭患者心功能損傷程度。目前，臨床上有關血Na、BNP、UA水平與心力衰竭發病及病情關系的研究較少，因此本研究具有一定的創新性。

綜上所述，老年心力衰竭急性發作期患者血BNP和UA水平升高、血Na水平降低，且血Na、BNP、UA水平與患者心功能分級具有相關性，因此血Na、BNP、UA水平可以用于評估老年心力衰竭急性發作期患者心功能的損傷程度。

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Changes of Serum Levels of Sodium，BNP and Uric Acid in Aged Patients with Acute Exacerbation of Heart Failure and Their Correlations with Cardiac Function

XU Jin－wu.
General Hospital of Yongrong Mining Limited Company of Chongqing，Chongqing 402460，China

ObjectiveTo investigate the changes of serum levels of sodium，BNP and uric acid in aged patients with acute exacerbation of heart failure and their correlations with cardiac function.MethodsFrom 2011 to 2013 in the General Hospital of Yongrong Mining Limited Company of Chongqing，60 aged patients with acute exacerbation of heart failure were selected as A group，60 aged patients with stable heart failure were selected as B group，70 aged healthy cases were selected as C group.Serum levels of sodium，BNP and uric acid were detected and compared，and their correlations with cardiac function were analyzed.ResultsSerum levels of BNP and uric acid of A group were higher than those of B group，while serum sodium level was lower than that of B group(P＜0.05);serum levels of BNP and uric acid of B group were higher than those of C group，while serum sodium level was lower than that of C group(P＜0.05).In A group，serum levels of BNP and uric acid of patients withⅣ－stage cardiac function were higher than patients withⅢ－andⅡ－stage cardiac function，and those of patients withⅢ－stage cardiac function were higher than patients withⅡ－stage cardiac function(P＜0.05);serum sodium level of patients withⅣ－stage cardiac function was lower than patients withⅢ－andⅡ－stage cardiac function，and that of patients withⅢ－stage cardiac function was lower than patients withⅡ－stage cardiac function(P＜0.05).Pearson correlation analysis showed that，serum sodium level was negatively correlated with cardiac function of aged patients with acute exacerbation of heart failure(r=－0.602，P=0.006)，while serum BNP level(r=0.551，P=0.012)and serum uric acid level(r=0.551，P =0.012)was positively correlated with cardiac function，respectively.ConclusionSerum levels of BNP and uric acid of aged patients with acute exacerbation of heart failure are high，while the serum sodium level is low，but all of them are correlated with the cardiac function.

Heart failure;Aged;Sodium;Natriuretic peptide，brain;Uric acid;Heart funcion

R 541.6

A

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.002

2014－11－13;

2015－03－12)

(本文編輯:謝武英)

402460重慶市永榮礦業有限公司總醫院