老年肺結核合并慢性阻塞性肺疾病患者正念水平與自我感受負擔及預后的關系研究

李佳寧，郭霞，趙雅寧，戈艷蕾

·論著·

老年肺結核合并慢性阻塞性肺疾病患者正念水平與自我感受負擔及預后的關系研究

李佳寧，郭霞，趙雅寧，戈艷蕾

目的探討老年肺結核合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者正念水平與自我感受負擔(SPB)及預后的關系。方法選擇2013年10月—2014年10月在唐山市人民醫院住院治療的老年肺結核合并COPD患者148例，征得患者同意后進行一對一現場調查。內容包括一般資料采集、正念水平、SPB評分及用藥依從性，觀察患者治療2個月后預后。結果根據正念注意覺知量表(MAAS)評分將148例患者分為高水平組75例和低水平組73例，高水平組患者治療有效率為84.0%，高于低水平組的60.3%(χ2=16.25，P=0.001)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，正念水平〔β=－0.268，OR=0.62，95%CI(0.404，0.788)〕、SPB評分〔β=0.322，OR=1.96，95%CI(1.115，3.826)〕及用藥依從性〔β=0.412，OR=2.64，95%CI(1.666，5.248)〕是老年肺結核合并COPD患者預后的影響因素。Pearson相關分析結果顯示，正念水平與SPB評分呈負相關(r=－0.639，P＜0.01);SPB評分與用藥依從性呈負相關(r=－0.618，P＜0.01)。結論高水平正念可在一定程度上減輕老年肺結核合并COPD患者的SPB，有利于改善患者預后。

肺結核;肺疾病，慢性阻塞性;老年人;正念;自我感受負擔;預后

李佳寧，郭霞，趙雅寧，等.老年肺結核合并慢性阻塞性肺疾病患者正念水平與自我感受負擔及預后的關系研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):19－21.［www.syxnf.net］

Li JN，Guo X，Zhao YN，et al.Mindfulness level and its correlation with self－perceived burden and prognosis in aged tuberculosis patients complicated with chronic obstructive pulmonary disease［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):19－21.

近年來，我國肺結核發病率有回升趨勢，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是肺結核的危險因素之一［1］，肺結核合并COPD較常見，且兩者相互影響而增加疾病控制難度，加之持續診療和照護需求亦使患者產生強烈的自我感受負擔(self－perceived－burden，SPB)，從而影響患者的治療及生命質量［2］。正念源于東方古老的禪修，其核心機制是強調個體時刻保持當下任務的關注和警覺，強調個體對進入意識狀態的當下不進行判斷和控制的思維模式或自我行為調節方式，重要的目的是將個體從不健康的行為模式中解放出來。利用正念機制形成的心理干預方法有助于改善患者管理疾病的應激和壓力，從而提高患者的治療效果和生命質量［3－4］。本研究探討了老年肺結核合并COPD患者正念水平與SPB及預后的關系，旨在為老年肺結核合并COPD患者綜合干預方案的制定提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2013年10月—2014年10月在唐山市人民醫院住院治療的老年肺結核合并COPD患者148例，其中男70例，女78例;年齡60～74歲，平均65.3歲;均有COPD病史，病程為3～14年;結核類型:浸潤型肺結核37例，其他類型111例(其中空洞型肺結核40例、干酪型肺炎48例、結核性胸膜炎23例);COPD分級:輕度69例，中度40例，重度39例;入院時第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)為(53.6±3.8)%;焦慮自評量表(Self－Rating Anxiety Scale，SAS)評分(65.0±5.3)分。入選標準:(1)符合世界衛生組織(WHO)1997年提出的COPD診斷標準;(2)初治涂陽肺結核符合我國《肺結核診斷治療指南》標準［5］;(3)年齡60～75歲;(4)簽署知情同意書。排除標準:(1)全身疾病較嚴重，存在嚴重急慢性并發癥致使本研究難于順利完成;(2)治療前存在嚴重肝腎功能不全，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)或天冬氨酸氨基轉移酶(AST)≥參考值上限的2.5倍，血清肌酐＞177 μmol/L。

1.2 研究方法采用現場調查，征得患者同意后進行一對一調查。內容包括一般資料采集、正念水平、SPB及用藥依從性。

1.2.1 一般資料采集(1)使用由研究者自行設計的一般資料調查表，內容包括性別、年齡、受教育時間等;(2)使用肺功能儀檢測患者靜息狀態下肺功能; (3)采用肺部CT檢查確定結核類型。

1.2.2 正念水平采用正念注意覺知量表(mindful attention awareness scale，MAAS)對基于“當前的注意和覺知”概念的正念水平進行評分，MAAS是單維度結構，包括15個項目，涉及日常生活中個體的認知、情緒、生理等方面。MAAS評分越高表明注意和覺知水平越高，正念水平也越高。MAAS評分66～90分為高水平正念，MAAS評分15～65分為低水平正念。

1.2.3 SPB采用SPB量表對患者SPB進行評價，該量表共10個條目，其中l分表示從不;2分表示偶爾; 3分表示有時;4分表示經常;5分表示總是。條目8采取反向計分，各條目得分相加為SPB總分，總分越高表示負擔越重。

1.2.4 用藥依從性采用中文版8條目Morisky用藥依從性量表(MMAS－8)調查患者的服藥依從性，其中第1～7題的備選答案為二分類，第8題的備選答案為Likert 5等級分類，滿分為8分，＜6分為依從性低、≥6分為依從性正常。

1.3 預后判定標準觀察所有患者治療2個月后預后，以CT復查顯示結核病灶較治療前縮小≥30%為有效。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析;相關性采用Pearson相關分析。以單側P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料根據MAAS評分將148例患者分為高水平組75例和低水平組73例。兩組患者年齡、性別、結核類型、受教育年限及FEV1/FVC%比較，差異無統計學意義(P＞0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

2.2 兩組患者預后效果比較高水平組患者治療有效63例(84.0%)，低水平組患者治療有效44例(60.3%)，高水平組患者治療有效率高于低水平組，差異有統計學意義(χ2=16.25，P=0.001)。

2.3 多因素Logistic回歸分析以預后效果為因變量(無效=0，有效=1)，正念水平(低水平=0;高水平=1)、SPB評分(≤33分=0，＞34分=1)、用藥依從性(依從性低=0，依從性正常=1)作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示正念水平〔β=－0.268，OR=0.62，95%CI(0.404，0.788)〕、SPB評分〔β=0.322，OR=1.96，95%CI(1.115，3.826)〕及用藥依從性〔β=0.412，OR=2.64，95%

CI(1.666，5.248)〕是老年肺結核合并COPD患者預后的影響因素。

2.4 相關性分析Pearson相關分析結果顯示，正念水平總評分及各單項(觀察、描述、對內在經驗的非評判性、對內在經驗的非反應性及覺知的行為)與SPB評分呈負相關(r值分別為－0.639、－0.592、－0.624、－0.566、－0.631、－0.592，P＜0.01);SPB評分與用藥依從性呈負相關(r=－0.618，P＜0.01)。

3 討論

本研究結果發現，高水平正念有利于提高老年肺結核合并COPD患者的預后效果。肺結核合并COPD時病情復雜多變、治療難度大、病程長、復發率高，患者普遍存在情緒異常。情緒異常可使患者停止或拒絕用藥而導致用藥依從性差，進而影響患者的預后效果;長期不良情緒可進一步降低機體免疫功能，誘發或加重感染，進而影響患者預后［6－7］。正念能更好地幫助個體保持對當下任務的關注和警覺，將個體從不良的思維模式或負性情緒中解脫出來。有臨床研究顯示，高水平正念個體具有更有效的自我調節行為能力和積極的情緒狀態。正念訓練可有效減輕疼痛、癌癥及心臟病等患者的負性情緒，并對免疫功能產生一定的輔助作用，有利于臨床疾病的治療及康復，進而提高患者的整體生活質量［8－9］。因此，高水平正念患者能在暴露因素下，以更少、更輕的負性情緒狀態去接受肺結核合并COPD事件及由此帶來的負面影響，以理性思維接受治療，是患者獲得良好預后的重要影響因素。肺結核合并COPD的臨床療效受多種因素影響，主要包括主個體情況、病灶、營養風險指數等［10］，本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，高水平正念是老年肺結核合并COPD患者預后效果的保護因素，進一步說明正念水平在疾病預后中的實用性。因此，醫務工作者應重視個體正念的特質作用，同時采取措施引導患者增強正念水平，以促進疾病的康復。

肺結核屬于慢性消耗性疾病，COPD可導致機體營養代謝紊亂，兩者合并出現時患者營養狀況、免疫功能等進一步惡化，且易出現各種并發癥而延長治療時間;患者在治療期間因承受較大的心理、經濟壓力而產生特殊的負擔感和內疚感，即SPB。SPB可加重患者的抑郁、焦慮、內疚、沮喪、自責、消極等情感反應，進而影響患者的生活質量、治療和預后效果［11］。羅麗蓉等［12］研究指出，給予慢性疾病患者心理疏導、認知療法及放松訓練等干預后可有效減低患者的SPB，利于患者的治療。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，SPB是老年肺結核合并COPD患者預后效果的影響因素，相關分析結果顯示，患者正念水平與SPB呈負相關，SPB與用藥依從性呈負相關，即正念水平越高患者SPB越輕，用藥依從性越好。正念的實質是個體自我調節的心理過程，影響個體的感知覺、注意力和情緒調節［13］。高水平正念患者可較好地觀察和描述面對疾病本身及其帶來的負擔感和內疚感，并清晰地認識和接納;覺知行為的相關研究結果提示，高水平正念患者通過自我覺知將SPB納入認知監控中，并通過理性思維終止不良健康行為，即減輕SPB，從而提高患者戰勝疾病的信心和用藥依從性。

綜上所述，高水平正念可在一定程度上減輕老肺結核合并COPD患者的SPB，有利于改善患者預后。醫護人員在指導患者及家屬進行疾病健康教育時，應采取相應方法提高個體正念水平，以調整患者自身對疾病及相應負性事件的SPB，從而更好地促進患者獲得良好預后。

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Mindfulness Level and Its Correlation with Self－perceived Burden and Prognosis in Aged Tuberculosis Patients Complicated with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Jia－ning，GUO Xia，ZHAO Ya－ning，et al．
People's Hospital of Tangshan，Tangshan 063000，China

ObjectiveTo investigate the mindfulness level and its correlation with self－perceived burden(SPB) and prognosis in aged tuberculosis patients complicated with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).MethodsA total of 148 aged tuberculosis patients complicated with COPD were selected in the People's Hospital of Tangshan from October 2013 to October 2014，and one－to－one field investigation was carried out after patients'consent.General information，mindfulness level，SPB score，medication compliance，prognosis after 2 months of treatment were collected and observed.Results According to MAAS score，all of the patients were divided into groups A(with high mindfulness level，n=75)and B(with low mindfulness level，n=73)，the effective rate of A group was 84.0%，was higher than that of B group of 60.3%(χ2= 16.25，P=0.001).Multivariable Logistic regression analysis showed that，mindfulness level〔β=－0.268，OR=0.62，95%CI(0.404，0.788)〕，SPB score〔β=0.322，OR=1.96，95%CI(1.115，3.826)〕and medication compliance〔β =0.412，OR=2.64，95%CI(1.666，5.248)〕were influencing factors of prognosis of aged tuberculosis patients complicated with COPD.Pearson correlation analysis showed that，mindfulness level was negatively correlated with SPB score，SPB score was negatively correlated with medication compliance(r=－0.618，P＜0.01).ConclusionHigh mindfulness level can reduce the SPB of aged tuberculosis patients complicated with COPD to some extent，is helpful to improve the patients' prognosis.

Tuberculosis;Pulmonary disease，chronic obstructive;Aged;Mindfulness;Self－perceived burden;Prognosis

R 563.9 R 52

A

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.006

2015－01－23;

2015－03－16)

(本文編輯:謝武英)

河北省醫學科學研究重點課題(ZD20140500)

063000河北省唐山市人民醫院(李佳寧);河北聯合大學附屬醫院(郭霞，趙雅寧，戈艷蕾)

戈艷蕾，063000河北省唐山市，河北聯合大學附屬醫院;E－mail:562683358@qq.com