不同壓力支持水平無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果研究

栗娜，劉旭升，趙民建

·論著·

不同壓力支持水平無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果研究

栗娜，劉旭升，趙民建

目的探討不同壓力支持水平無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床效果。方法選擇2012年1月—2014年1月在中國人民解放軍第二五五醫院住院治療的AECOPD患者88例，隨機分為高壓組和低壓組，每組44例。兩組患者入院后均給予常規治療和無創正壓通氣治療，高壓組患者吸氣正壓(IPAP)為15～19 cm H2O，低壓組為10～14 cm H2O。觀察兩組患者治療前，治療后1、3、7 d腹內壓、中心靜脈壓、平均動脈壓、氧分壓、氧合指數、二氧化碳分壓變化，記錄并發癥情況。結果兩組患者治療前腹內壓、中心靜脈壓、平均動脈壓、氧分壓、氧合指數、二氧化碳分壓比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);低壓組患者治療后7 d腹內壓低于高壓組，治療后1、3、7 d氧分壓低于高壓組，治療后3、7 d氧合指數低于高壓組，治療后1、3、7 d二氧化碳分壓高于高壓組(P＜0.05)。高壓組患者并發癥發生率為59.1%，低壓組為54.5%，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論較高壓力支持水平(IPAP 15～19 cm H2O)的無創正壓通氣治療AECOPD安全有效，可更好地改善患者通氣功能，且不會增加并發癥發生風險。

肺疾病，慢性阻塞性;通氣機，機械;連續氣道正壓通氣;治療結果

栗娜，劉旭升，趙民建.不同壓力支持水平無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):22－24.［www.syxnf.net］

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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以氣流受限為特征的呼吸系統疾病，氣流受限不完全可逆且呈進行性加重［1］，慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指COPD患者出現急性氣道阻力上升、肺過度充氣而導致內源性呼氣末正壓，出現病情加重［2］，其發病迅速、病情嚴重，常威脅患者生命安全［3］。目前，AECOPD的治療主要包括抗感染、營養支持及無創或有創正壓通氣，其中無創正壓通氣由于治療效果確切且對患者造成的創傷較少而在臨床上得到廣泛應用［4］。研究表明，無創正壓通氣的治療效果及并發癥發生率均與壓力支持水平呈正相關［5］，但目前無創正壓通氣治療AECOPD的最佳壓力支持水平仍存在爭議。本研究旨在探討不同壓力支持水平無創正壓通氣治療AECOPD的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月—2014年1月在中國人民解放軍第二五五醫院住院治療的AECOPD患者88例，均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標準［6］，均為首次接受無創正壓通氣治療且符合無創正壓通氣治療指征，均簽署知情同意書。將所有患者隨機分為高壓組和低壓組，每組44例，兩組患者性別、年齡、病程、急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05，見表1)。

1.2 治療方法兩組患者入院后均給予常規治療和無創正壓通氣治療，高壓組患者吸氣正壓(IPAP)為15～19 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，低壓組為10～14 cm H2O，根據病情調整吸入氧濃度使血氧飽和度保持在90%以上。

1.3 觀察指標觀察兩組患者治療前，治療后1、3、7 d腹內壓、中心靜脈壓、平均動脈壓、氧分壓、氧合指數、二氧化碳分壓變化，記錄并發癥(包括胃腸脹氣、面部壓傷、刺激性結膜炎和食物誤吸)情況。腹內壓監測方法:患者取平臥位，經尿道插入導尿管并排空膀胱，之后關閉導尿管，抽取50 ml 38℃左右的0.9%氯化鈉溶液通過導尿管注入膀胱，打開測壓管并與導尿管連接，上提測壓管后打開遠端開關，以恥骨聯合處為0點，于患者呼氣末記錄膀胱內壓力，5 min測量1次，重復測量3次取平均值。采用心電監護儀監測中心靜脈壓、平均動脈壓;氧分壓、氧合指數及二氧化碳分壓由血氣分析結果得出。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

2 結果

2.1 觀察指標兩組患者治療前腹內壓、中心靜脈壓、平均動脈壓、氧分壓、氧合指數、二氧化碳分壓比較，差異均無統計學意義(P＞0.05);低壓組患者治療后7 d腹內壓低于高壓組，治療后1、3、7 d氧分壓低于高壓組，治療后3、7 d氧合指數低于高壓組，治療后1、3、7 d二氧化碳分壓高于高壓組，差異均有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者觀察指標比較(±s)Table 2 Comparison of observation index between the two groups

表2 兩組患者觀察指標比較(±s)Table 2 Comparison of observation index between the two groups

注:1 mm Hg=0.133 kPa

7 d高壓組446.8±1.37.7±2.08.1±2.18.6±1.38.0±2.28.3±1.68.7±1.98.6±1.992.2±15.184.9±9.885.組別例數腹內壓(cm H2O)治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d中心靜脈壓(cm H2O)治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d平均動脈壓(cm H2O)治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d高壓組52.9±9.756.5±8.960.2±8.862.7±6.8162.2±8.1185.3±12.5188.5±16.7191.6±9.452.4±8.3 410.831.01 P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別氧分壓(mm Hg)治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d 2±10.785.0±10.0低壓組446.7±1.47.6±1.97.9±2.08.1±0.98.3±1.68.0±1.68.3±1.58.2±1.589.3±14.481.9±8.882.7±9.682.6±8.3 t 值0.340.220.381.92－0.730.641.000.940.921.氧合指數(mm Hg)治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d二氧化碳分壓(mm Hg)治療前治療后1 d治療后3 d治療后47.1±5.146.1±5.245.1±7.4低壓組51.8±9.552.1±8.457.0±7.659.5±9.6163.3±12.0182.8±12.1178.1±14.6180.9±9.953.4±8.653.2±9.551.5±8.450.5±9.2 t 4.71－3.16－2.89 P值＞0.05＜0.01＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.0值0.541.981.801.77－0.501.134.206.05－0.55－1＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 并發癥情況高壓組患者出現胃腸脹氣15例，面部壓傷8例，刺激性結膜炎1例，食物誤吸2例，并發癥發生率為59.1%;低壓組患者出現胃腸脹氣12例，面部壓傷10例，刺激性結膜炎2例，并發癥發生率為54.5%，兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.185，P＞0.05)。

3 討論

COPD是一種發病率和病死率均較高的呼吸系統疾病，病程不可逆，因此臨床上主要采用預防治療和保守治療。AECOPD是COPD患者死亡的主要原因，呼吸困難、痰液轉為膿性及氧分壓迅速下降是AECOPD的主要特征及診斷依據［7－8］。無創正壓通氣通過面罩將患者口鼻與呼吸機連接，可降低早期AECOPD患者病死率及改善患者預后［9］。腹脹是無創正壓通氣治療過程中最常見的并發癥，其不僅會影響AECOPD患者正常生活，還會導致誤吸、反流及腹腔內組織器官血液循環障礙，嚴重時可危及患者生命［10］;此外，腹內壓升高還會加重AECOPD患者病情，甚至發展為多器官功能障礙綜合征［11］。Sugrue等［12］研究證實，腹內壓升高的ICU患者住院期間病死率為53%，明顯高于無腹內壓升高的ICU患者的27%;而腹內壓與無創正壓通氣治療過程中壓力支持水平呈正相關［13］，有學者據此認為適當降低無創正壓通氣治療的壓力支持水平可以減少并發癥的發生。本研究結果顯示，高壓組患者治療后7 d后腹內壓高于低壓組，提示較高壓力支持水平(IPAP 15～19 cm H2O)的無創正壓通氣治療會導致AECOPD患者腹內壓升高，與文獻報道一致［13］。

中心靜脈壓可反映體內靜脈回心血量和心功能變化，無創正壓通氣治療過程中腹內壓增高會導致靜脈回心血量增加及胸內壓增高，進而引起中心靜脈壓升高。本研究結果顯示，兩組患者治療前，治療后1、3、7 d中心靜脈壓、平均動脈壓均無明顯差異，提示不同壓力支持水平的無創正壓通氣治療對中心靜脈壓及平均動脈壓無明顯影響。低壓組患者治療后1、3、7 d氧分壓低于高壓組，治療后3、7 d氧合指數低于高壓組，治療后1、3、7 d二氧化碳分壓高于高壓組，表明較高壓力支持水平(IPAP 15～19 cm H2O)的無創正壓通氣治療可更好地改善AECOPD患者通氣功能，分析其作用機制為:無創正壓通氣可使氣體進入萎縮的肺泡，改善肺部氣體交換，同時改善支氣管痙攣及通氣效果，較高壓力支持水平(IPAP 15～19 cm H2O)的無創正壓通氣治療具有更好的支氣管擴張效果，克服氣道阻力的效果更佳，從而增加了進入肺泡的氧氣總量，提高了氣體交換效率。兩組患者并發癥發生率間無明顯差異，且均未出現多器官功能障礙綜合征，表明較高壓力支持水平(IPAP 15～19 cm H2O)的無創正壓通氣治療不會增加并發癥發生風險，安全性較高。

綜上所述，較高壓力支持水平(IPAP 15～19 cm H2O)的無創正壓通氣治療AECOPD安全有效，可更好地改善患者通氣功能，且不會增加并發癥發生風險，具有較高的臨床應用價值

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Clinical Effect of Non－invasive Positive Pressure Ventilation with Different Inhale Positive Airway Pressures on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LI Na，LIU Xu－sheng，ZHAO Min－jian.
Department of Emergency，the 255th Hospital of Chinese People's Liberation Army，Tangshan 063000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of non－invasive positive pressure ventilation(NIPPV)with different inhale positive airway pressures(IPAP)on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD). MethodsA total of 88 AECOPD patients were selected in the 255th Hospital of Chinese People's Liberation Army from January 2012 to January 2014，and they were randomly divided into groups A and B，each of 44 cases.Both groups given conventional therapy and NIPPV，while the IPAP of A group was from 15 to 19 cm H2O，that of B group was from 10 to 14 cm H2O.Intraabdominal pressure(IAP)，central venous pressure(CVP)，mean arterial pressure(MAP)，PO2，oxygenation index(OI)，PCO2were compared between the two groups before treatment and 1 day，3 days，7 days after treatment，incidence of complications was recorded.ResultsNo statistically significant differences of IAP，CVP，MAP，PO2，OI，PCO2was found between the two groups before treatment(P＞0.05);while IAP of B group was lower than that of A group 7 days after treatment (P＜0.05)，PO2was lower than that of A group 1 day，3 days，7 days after treatment，respectively(P＜0.05)，OI was lower than that of A group 3 days，7 days after treatment，respectively(P＜0.05)，PCO2was higher than that of A group 1 day，3 days，7 days after treatment，respectively(P＜0.05).The incidence of complications of A group was 59.1%，that of B group was 54.5%，the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionHigher IPAP(from 15 to 19 cm H2O)of NIPPV is safe and effective in treating AECOPD，can preferably improve the respiratory function，without increasing the risk of complications.

Pulmonary disease，chronic obstructive;Ventilators，mechanical;Continuous positive airway pressure; Treatment outcome

R 563.9

A

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.007

2014－10－10;

2015－01－25)

(本文編輯:鹿飛飛)

063000河北省唐山市，中國人民解放軍第二五五醫院急診科(栗娜)，呼吸科(劉旭升);灤南縣醫院內四科(趙民建)