豬肺磷脂注射液治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效觀察

蔡澤民

·短篇論著·

豬肺磷脂注射液治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效觀察

蔡澤民

目的探究豬肺磷脂注射液治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效。方法選取2012年1月—2014年6月南華大學第一附屬醫院兒科收治的60例重癥胎糞吸入性肺炎患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患兒給予常規治療，觀察組患兒在常規治療的基礎上給予豬肺磷脂注射液治療。比較兩組患兒治療前與治療后2 h、12 h、24 h動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧分壓/吸入氣氧濃度(PaO2/FiO2)，觀察兩組患兒使用呼吸機時間、吸氧時間及住院時間。結果兩組患兒治療前PaO2、PaO2/FiO2比較，差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組患兒治療后2 h、12 h、24 h PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組(P＜0.05)。觀察組患兒使用呼吸機時間、吸氧時間及住院時間均短于對照組(P＜0.05)。結論豬肺磷脂注射液治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效確切，能有效改善患兒氧合狀態，縮短患兒使用呼吸機時間、吸氧時間及住院時間。

胎糞吸入綜合征;嬰兒，新生;豬肺磷脂注射液;治療結果

蔡澤民.豬肺磷脂注射液治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):71－73.［www.syxnf.net］

Cai ZM.Clinical effect of poractant alfa injection on severe meconium aspiration pneumonia in newborns［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):71－73.

胎糞吸入性肺炎(meconium aspiration pneumonitis)又稱胎糞吸入綜合征，是指胎兒在宮內或出生過程中吸入被胎糞污染的羊水，且由于胎便非常黏稠并含有膽汁、胎糞顆粒、上皮細胞等，被吸入氣道后可導致氣道阻塞、肺內炎癥和一系列全身癥狀，多數患兒在出生后數小時出現呼吸急促、呼吸困難、鼻翼扇動、三凹癥、意識障礙、驚厥等，嚴重者會引起呼吸衰竭甚至死亡，以足月兒、過期產兒多見［1－3］。胎糞吸入性肺炎占新生兒疾病的1.2%～2.2%，近年來隨著剖宮產的廣泛開展，其發病率呈增高趨勢，對新生兒健康的危害極大。豬肺磷脂注射液是從豬肺中提取的一種天然肺泡表面活性物質，目前已廣泛應用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療［4－5］，但其應用于重癥胎糞吸入性肺炎的報道不多。本研究探討了豬肺磷脂注射液治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效，旨在為其臨床應用提供更多依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月—2014年6月南華大學第一附屬醫院兒科收治的60例重癥胎糞吸入性肺炎患兒，納入標準:(1)宮內窘迫或產時窒息;(2)胎糞污染羊水;(3)呼吸困難合并Ⅱ型呼吸衰竭;(4)X線顯示肺部顆粒狀和片狀陰影。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男18例，女12例;胎齡(38.6±1.4)周;體質量(3.3±0.4)kg;Apgar評分(2.7±0.3)分;順產9例，剖宮產15例，產前助產4例，胎頭吸引2例。對照組中男16例，女14例;胎齡(38.8±1.5)周;體質量(3.5±0.5) kg;Apgar評分(2.9±0.4)分;順產10例，剖宮產16例，產前助產3例，胎頭吸引1例。兩組患兒性別、胎齡、體質量、Apgar評分、生產方式間有均衡性。

1.2 方法對照組患兒采用機械通氣(德國Christina呼吸機)、抗感染等常規治療。觀察組患兒在此基礎上加用豬肺磷脂注射液(意大利凱西制藥公司，國藥準字H20080428，規格:3 ml∶240 mg)。第一次給藥時間為機械通氣后4～24 h，第二次為6～12 h重復用藥，每次給藥劑量為100～200 mg/ kg。用藥前先將藥瓶置于手心溫化，然后用注射器吸取已溫化的藥液，吸凈氣道內分泌物，分別采取左側臥位、右側臥位2個體位將藥液注入肺內，每個體位注入1/2劑量(50～100 mg/kg)，每次每個體位注入時間為5～10 s，每個體位注入豬肺磷脂注射液后即用復蘇囊加壓1～2 min，用藥6 h內慎重吸痰。

1.3 觀察指標(1)血氣分析:記錄治療前和治療后2 h、12 h、24 h動脈血氧分壓(arterial oxygen tension，PaO2)、動脈血氧分壓/吸入氧濃度(arterial oxygen tension/fraction of inspired oxygen，PaO2/FiO2)。(2)記錄使用呼吸機時間、吸氧時間以及住院時間。

1.4 統計學方法采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(x±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析兩組患兒治療前PaO2、PaO2/FiO2比較，差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組患兒治療后2 h、12 h、24 h PaO2、PaO2/FiO2均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

2.2 使用呼吸機時間、吸氧時間及住院時間觀察組患兒使用呼吸機時間、吸氧時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患兒使用呼吸機時間、吸氧時間及住院時間比較(±s，d)Table 2 Comparison of ventilator using time，oxygen inhalation time and hospitalization between the two groups

表2 兩組患兒使用呼吸機時間、吸氧時間及住院時間比較(±s，d)Table 2 Comparison of ventilator using time，oxygen inhalation time and hospitalization between the two groups

組別例數使用呼吸機時間吸氧時間住院時間對照組30 6.15±0.93 9.63±1.24 16.19±1.54觀察組30 4.08±0.74 6.85±1.07 12.37±1.38 t 4.28 4.46 4.83 P值值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

胎糞吸入性肺炎的發病機制主要包括機械性損傷和化學性損傷兩個方面。機械性損傷主要是指吸入的胎糞顆粒阻塞細小支氣管而導致機體缺氧、酸中毒，缺氧、酸中毒可損害肺血管內皮細胞及肺泡上皮細胞，使液體從紅細胞滲出，肺液潴留而形成肺水腫、肺出血，造成肺彌散功能降低，進一步加重缺氧;化學性損傷則是指胎糞在肺內發生炎性反應，引發肺毛細血管炎性滲出，淋巴細胞、中性粒細胞等炎性細胞被激活，釋

放大量促炎遞質，從而損傷肺泡Ⅱ型細胞，使肺泡表面活性物質分泌減少，導致肺泡萎縮、肺透明膜形成，進一步加重缺氧，形成惡性循環，最終導致患兒出現呼吸衰竭，甚至死亡［6］。因此，通過外源性肺泡表面活性物質補充內源性肺泡表面活性物質是臨床治療胎糞吸入性肺炎的關鍵措施。

表1 兩組患兒治療前及治療后2 h、12 h、24 h PaO2和PaO2/FiO2比較(±s)Table 1 Comparison of PaO2and PaO2/FiO2between the two groups before treatment and 2，12 and 24 hours after treatment

表1 兩組患兒治療前及治療后2 h、12 h、24 h PaO2和PaO2/FiO2比較(±s)Table 1 Comparison of PaO2and PaO2/FiO2between the two groups before treatment and 2，12 and 24 hours after treatment

注:PaO2=動脈血氧分壓，PaO2/FiO2=動脈血氧分壓/吸入氧濃度

24 h對照組30 5.4±0.7 5.7±0.9 6.3±1.4 6.9±1.5 61.3±9.4 6組別例數PaO2(kPa)治療前治療后2 h治療后12 h治療后24 h PaO2/FiO2治療前治療后2 h治療后12 h治療后7.5±11.3 74.5±14.3 81.3±16.7觀察組30 5.6±0.9 7.1±1.2 7.4±1.5 8.7±1.7 62.5±10.8 80.4±13.4 86.4±15.5 95.6±18.5 t 0.97 4.37 4.62 4.51 1.05 4.65 4.51 4.82 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05值

豬肺磷脂注射液是從豬肺中提取的一種天然肺泡表面活性物質，主要成分為磷脂酰膽堿，滴入氣道后可均勻分布于肺內，進入氣道下部后經過液－膠層析純性過程，既不易引起患兒嗆咳還能有效降低肺泡表面張力和增加肺泡順應性，改善肺氧合功能并提高肺容量、功能殘氣量，從而有助于改善患兒肺的換氣功能［7－8］。近年來，豬肺磷脂注射液已廣泛用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療［9］。張軍［10］報道顯示，豬肺磷脂注射液治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效較好，可顯著改善血氣分析指標和機械通氣參數。高艷等［11］研究發現，豬肺磷脂注射液對新生兒呼吸窘迫綜合征經呼吸機治療后患兒的血氣分析指標改善作用明顯，且能縮短上機時間以及降低病死率。此外，付洪濤等［12］將豬肺磷脂注射液注入足月胎糞吸入性肺炎患兒氣管內，可明顯縮短治療時間以及減少并發癥的發生。本研究結果顯示，觀察組患兒治療后2 h、12 h、24 h PaO2和PaO2/FiO2均高于對照組，且使用呼吸機時間、吸氧時間及住院時間均短于對照組，與文獻報道相符［13］，表明采用豬肺磷脂注射液能有效改善重癥胎糞吸入性肺炎患兒的血氣分析指標，臨床療效確切。

綜上所述，豬肺磷脂注射液治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的臨床療效確切，且能有效縮短患兒使用呼吸機時間、吸氧時間及住院時間，是一種治療新生兒重癥胎糞吸入性肺炎的有效方法，值得臨床進一步推廣使用。

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［12］付洪濤，楊國穎.肺表面活性物質治療胎糞吸入性肺炎臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2011，26(35):5652－5654.

［13］徐茜茜，徐海濱，陳清，等.豬肺磷脂注射液治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征療效觀察［J］.山東醫藥，2005，45(25): 50－52.

Clinical Effect of Poractant A lfa Injection on Severe M econium Aspiration Pneum onia in Newborns

CAI Ze－Min.
Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Nanhua University，Hengyang 421001，China

Objective To observe the clinical effect of poractant alfa injection on severe meconium aspiration pneumonia in newborns.M ethods From January 2012 to June 2014，a total of 60 newborns with severe meconium aspiration pneumonia were selected in the Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Nanhua University，and they were

Meconium aspiration syndrome;Infant，newborn;Poractant alfa injection;Treatment outcome

R 722.12

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.023

2014－09－13;

2015－03－01)

(本文編輯:毛亞敏)

衡陽市科技局科研課題項目(2014KJ12)

421001湖南省衡陽市，南華大學第一附屬醫院兒科

random ly divided into control group and observation group，each of 30 cases.Newborns of control group were given conventional therapy，while newborns of observation group were given poractant alfa injection based on conventional therapy.PaO2，PaO2/ FiO2before treatment and 2－，12－，24－hour after treatment were compared between the two groups，and ventilator using time，oxygen inhalation time and hospital stays were recorded.Results No statistically significant differences of PaO2or PaO2/ FiO2was found between the two groups before treatment(P＞0.05);while PaO2and PaO2/FiO2of observation group were higher than those of control group 2－，12－，24－hour after treatment，respectively(P＜0.05).Ventilator using time，oxygen inhalation time and hospital stays of observation group were shorter than those of control group(P＜0.05).Conclusion Poractant alfa injection has certain clinical effect on severe meconium aspiration pneumonia in newborns，can effectively improve the oxygenation state，shorten the ventilator using time，oxygen inhalation time and hospital stays.