氨氯地平聯合纈沙坦治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病的臨床療效觀察

許龍豪

·臨床研究·

氨氯地平聯合纈沙坦治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病的臨床療效觀察

許龍豪

目的觀察氨氯地平聯合纈沙坦治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病的臨床療效。方法選擇2013年1月—2014年7月廣東省東莞市長安社區衛生服務中心沙頭第一社區衛生服務站收治的老年原發性高血壓合并糖尿病患者100例，隨機分成研究組和對照組，各50例。兩組患者治療前兩周停止服用其他降壓藥，對照組患者給予氨氯地平治療，研究組患者給予氨氯地平聯合纈沙坦治療，均治療兩個月。觀察兩組患者治療前后血壓〔收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)〕、血糖〔空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)〕及胰島素〔空腹血清胰島素(FINS)、胰島素敏感性指數(ISI)〕變化情況。并記錄治療期間兩組患者不良反應發生情況。結果研究組患者治療后SBP下降(27 ±2)mm Hg、DBP下降(23±4)mm Hg，分別大于對照組的(18±3)mm Hg、(14±3)mm Hg(P＜0.05);研究組患者臨床療效優于對照組(u=1.990，P=0.047)。治療前兩組患者FBG、2 h PG、FINS及ISI比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后研究組患者FBG、2 h PG及FINS低于對照組，ISI高于對照組(P＜0.05)。研究組患者不良反應發生率為4.0%，對照組為14.0%，差異無統計學意義(χ2=1.954，P=0.162)。結論纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病療效確切，能有效降低患者血壓、控制血糖、提高胰島素敏感性，且安全性較高。

高血壓;糖尿病;氨氯地平;纈沙坦;老年人

許龍豪.氨氯地平聯合纈沙坦治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病的臨床療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):135－136.［www.syxnf.net］

Xu LH.Clinical effect of amlodipine combined with valsartan on aged essential hypertension complicated with diabetes in community［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):135－136.

原發性高血壓是社區老年人群的常見疾病，患者常合并糖尿病，且隨著年齡增長其發病率不斷增高［1］。相關研究顯示，在我國原發性高血壓合并糖尿病的發病率為8%～40%，且呈逐年上升趨勢，其原因可能是隨著人們生活水平的提高，生活方式和飲食習慣等發生改變［2］。有研究表明，原發性高血壓合并糖尿病患者容易出現視網膜、腎臟、腦、心血管等病變，從而降低患者生活質量、嚴重危及患者生命安全，因此，尋求科學有效的治療方法至關重要［3］。本研究以100例社區老年原發性高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，旨在探討氨氯地平聯合纈沙坦治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準納入標準:(1)符合2005年“中國高血壓防治指南”和“中國糖尿病防治指南”中的相關診斷標準［4］;(2)自愿參加本研究，并簽訂知情同意書;(3)均無精神疾病，且對本研究所用藥物耐受。排除標準:(1)繼發性高血壓患者;(2)伴肝腎功能不全患者;(3)惡性腫瘤患者;(4)病歷資料不完整患者;(5)精神疾病、理解障礙患者;(6)對本研究所用藥物不耐受患者;(7)哺乳期及妊娠婦女。

1.2 一般資料選擇2013年1月—2014年7月廣東省東莞市長安社區衛生服務中心沙頭第一社區衛生服務站收治的老年原發性高血壓合并糖尿病患者100例，隨機分成研究組和對照組，各50例。研究組中男29例，女21例;年齡62～80歲，平均(65.5±2.5)歲;高血壓病程2～12年，平均(5.6 ±2.3)年;糖尿病病程1～7年，平均(5.0±1.2)年;血壓(165±14)/(101±7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。對照組中男30例，女20例;年齡63～79歲，平均(67.5 ±2.5)歲;高血壓病程2～14年，平均(5.6±2.3)年;糖尿病病程1～8年，平均(5.0±1.2)年;血壓(166±14)/ (102±7)mm Hg。兩組患者性別、年齡、高血壓病程、糖尿病病程及血壓間具有均衡性。

1.3 治療方法兩組患者治療前兩周停止服用其他降壓藥，對照組患者給予氨氯地平10 mg口服，1次/d;研究組患者給予氨氯地平10 mg聯合纈沙坦80 mg口服，均1次/d。兩組患者均治療兩個月。

1.4 觀察指標觀察兩組患者治療前后血壓〔收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)〕、血糖〔空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)〕及胰島素〔空腹血清胰島素(FINS)、胰島

素敏感性指數(ISI)〕變化情況。并記錄治療期間兩組患者不良反應發生情況。

1.5 臨床療效判定標準顯效:血壓基本恢復正常，DBP下降＞20 mm Hg;有效:血壓基本接近正常，DBP下降＞10 mm Hg;無效:血壓未發生變化。

1.6 統計學方法應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓變化比較研究組患者治療后SBP下降(27±2)mm Hg、DBP下降(23±4)mm Hg，分別大于對照組的(18±3)mm Hg、(14±3)mm Hg，差異有統計意義(tSBP=5.362，P=0.0362;tDBP=7.554，P=0.027)。

2.2 兩組患者臨床療效比較研究組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=1.990，P=0.047，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2.3 兩組患者治療前后血糖和胰島素比較治療前兩組患者FBG、2 h PG、FINS及ISI比較，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后研究組患者FBG、2 h PG及FINS低于對照組，ISI高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療前后血糖和胰島素指標比較(x±s)Table 2 Comparison of blood glucose and insulin index between the two groups before and after treatment

2.4 不良反應研究組患者發生頭暈1例、惡心1例，不良反應發生率為4.0%;對照組患者發生頭痛3例，惡心、咳嗽2例，踝部水腫2例，不良反應發生率為14.0%。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=1.954，P= 0.162)。

3 討論

原發性高血壓是臨床常見的心血管疾病之一，其發病原因尚未明確，有研究提示其與腎素－血管緊張素(RAS)系統及交感神經興奮有關。臨床上該病患者除具有原發性高血壓癥狀外，還可能合并其他心血管疾病［5］，如糖尿病，嚴重者可影響患者生活質量甚至危及患者生命安全。因此，早診斷、早治療對原發性高血壓合并糖尿病至關重要［6］。氨氯地平是一種新型鈣通道阻滯劑，可用于治療各種類型高血壓，其主要通過促進血管舒張而降低血壓［7］。纈沙坦屬于非肽類、口服有效的血管緊張素Ⅱ(AT)受體拮抗劑，其可選擇性作用于血管生成素2(Ang2)，抑制Ang2與相應受體結合，進而抑制醛固酮釋放和血管收縮、減緩心室重構。該藥t1/2較長，在血液中能夠維持穩定的濃度，降壓效果明顯，且不會影響胰島素分泌，腎臟病患者也可以服用［8］。

本研究采用氨氯地平聯合纈沙坦治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病患者，結果顯示，治療前兩組患者FBG、2 h PG、FINS及ISI比較無差異;治療后研究組患者FBG、2 h PG及FINS低于對照組，ISI高于對照組。研究組患者臨床療效優于對照組，且兩組患者不良反應發生率比較無差異。表明纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病療效確切，能有效降低患者血壓、控制血糖、提高胰島素敏感性，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

［1］肖敏，徐八一，陳益彪，等.纈沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓的成本－效果分析［J］.當代醫學，2013，19(15):132－133.

［2］寧文奇.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病療效觀察［J］.山東醫藥，2013，53(24):57－58.

［3］黃漢菊，盧建雄，楊月嫦.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區原發性高血壓的臨床療效及安全性［J］.中國老年學雜志，2013，33 (9):2154－2155.

［4］朱衛華.纈沙坦聯合氨氯地平治療原發性高血壓的臨床療效觀察［J］.遼寧醫學院學報，2014，35(1):27－29.

［5］林仿.纈沙坦/氨氯地平復方制劑治療2型糖尿病合并高血壓的療效觀察［J］.心腦血管病防治，2012，12(6):498－499.

［6］劉姍姍.纈沙坦與苯磺酸左旋氨氯地平治療原發性高血壓的療效及對血尿酸影響的比較研究［J］.中國醫藥科學，2014，4 (3):87－89.

［7］周航表，胡美芬.纈沙坦聯合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病的療效觀察［J］.中國基層醫藥，2013，20(14):2193－2195.

［8］鄒水平.纈沙坦對高血壓合并糖尿病治療的研究［J］.吉林醫學，2012，33(12):2550.

R 544.1 R 587.1

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.050

2014－09－16;

2015－03－10)

(本文編輯:謝武英)

523863廣東省東莞市長安社區衛生服務中心沙頭第一社區衛生服務站