阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效的對比研究

李歡

·臨床研究·

阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效的對比研究

李歡

目的比較阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效。方法選取2013年1月—2014年6月南京市溧水區人民醫院心內科收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組患者采用阿替普酶進行溶栓治療，對照組患者采用尿激酶進行溶栓治療。比較兩組患者冠狀動脈再通率、臨床療效及不良反應發生率。結果觀察組患者溶栓后冠狀動脈再通率為86.7%(26/30)，高于對照組的63.3% (19/30)(χ2=4.356，P＜0.05)。觀察組患者顯效15例、有效10例、無效5例，對照組患者顯效9例、有效9例、無效12例，觀察組患者臨床療效優于對照組(u=2.007，P＜0.05)。觀察組患者不良反應發生率為10.0%(3/30)，低于對照組的36.7%(11/30)(χ2=5.963，P＜0.05)。結論阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效優于尿激酶，且安全性高。

心肌梗死;阿替普酶;尿激酶;療效比較研究

李歡.阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床療效的對比研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):147－148.［www.syxnf.net］

Li H.A comparison of clinical effect on acute ST segment elevation myocardial infarction between alteplase and urokinase［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):147－148.

急性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，是冠心病的嚴重類型。臨床常表現為胸痛、急性循環功能障礙，病情兇險且病死率高。溶栓治療能使閉塞、梗阻的血管再通，迅速恢復缺血半暗帶血供，減少梗死面積，改善預后。本研究旨在比較阿替普酶與尿激酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月—2014年6月南京市溧水區人民醫院心內科收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者，均經心電圖聯合血清心肌酶譜檢查確診，符合中華醫學會急性心肌梗死診斷標準［1］。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男18例，女12例;年齡54～75歲，平均(67.2±4.1)歲;發病時間30 min～6 h，平均(254.6 ±42.1)min;梗死部位:前側壁8例，前壁10例，廣泛前壁

7例，下壁5例;心功能分級Ⅰ級17例，Ⅱ級13例。對照組中男19例，女11例;年齡56～77歲，平均(66.5±4.7)歲;發病時間30 min～6 h，平均(265.4±51.3)min;梗死部位:前側壁7例，前壁11例，廣泛前壁6例，下壁6例;心功能分級Ⅰ級16例，Ⅱ級14例。兩組患者性別、年齡、發病時間、梗死部位及心功能分級間具有均衡性。

1.2 治療方法入院后兩組患者均進行血常規、凝血功能、肝腎功能、電解質及心肌酶檢測，溶栓治療開始前均嚼服腸溶阿司匹林300 mg及氯吡格雷150 mg。觀察組患者給予快速靜脈推注(2 min)阿替普酶(德國勃林格殷格翰大藥廠，注冊證號S20110052)15 mg，之后30 min內靜脈泵入50 mg，最后30 min內靜脈泵入35 mg。對照組患者給予尿激酶(南京南大藥業，國藥準字H32023290)150萬U加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注，30 min內滴完，之后采用低分子肝素5 000 U皮下注射，1次/12 h，連用5 d后停藥，同時服用腸溶阿司匹林300 mg，1次/d，連用5 d后改為100 mg，1次/d，長期服用。根據患者病情選用鎮靜劑、抗心律失常藥物、血管緊張素酶轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)等。

1.3 臨床療效判定標準

1.3.1 溶栓效果(1)溶栓后2 h胸痛或胸悶癥狀基本消失;(2)心電圖顯示抬高的ST段在2 h內回落＞50%;(3)肌酸激酶同工酶(CK－MB)高峰時間在14 h內，CK高峰時間在16 h內;(4)溶栓2 h內出現再灌注心律失常;(5)依據冠狀動脈造影判斷冠狀動脈是否再通。具備2項以上即判定為冠狀動脈再通。

1.3.2 臨床療效顯效:臨床癥狀及體征消失，心肌酶譜檢查顯示正常，心電圖穩定，遺留異常Q波;有效:癥狀及體征有所改善，心肌酶譜恢復正常，心電圖基本穩定，遺留異常Q波及T波改變;無效:癥狀及體征無變化甚至出現加重，心肌酶譜及心電圖檢查存在異常。

1.4 統計學方法采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈再通率及臨床療效觀察組患者溶栓后冠狀動脈再通率為86.7%(26/30)，高于對照組的63.3%(19/ 30)，差異有統計學意義(χ2=4.356，P＜0.05);觀察組患者顯效15例、有效10例、無效5例，對照組患者顯效9例、有效9例、無效12例，觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=2.007，P＜0.05)。

2.2 不良反應發生情況觀察組患者不良反應發生率為10.0%(3/30)，低于對照組的36.7%(11/30)，差異有統計學意義(χ2=5.963，P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者不良反應發生情況比較(例)Table 1 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

急性心肌梗死是一種發病急、致死率高的疾病，多由冠狀動脈血管斑塊破裂、血栓堵塞致使心肌供血急劇減少或中斷，心肌嚴重而持久缺血達1 h以上即發生心肌梗死。治療心肌梗死的關鍵是在“黃金時間”行再灌注治療［2］。近年來，對急性ST段抬高型心肌梗死直接行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療首選，PCI技術當前尚難以廣泛普及，尤其對于縣級醫院，靜脈溶栓仍然是有效的治療方法。藥物溶栓治療是治療急性ST段抬高型心肌梗死的重要手段，目前仍是公認的療效好、相對安全、價格便宜、操作方便的治療措施［3］。2010年“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”明確指出，發病12 h以內到不具備急診PCI條件的醫院就診、不能迅速轉運、無溶栓禁忌證的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應進行靜脈溶栓治療［1］。在發病3 h以內行溶栓治療，梗死血管再通率較高，病死率低，其臨床療效與直接行PCI相當［4］。

藥物溶栓治療的關鍵是選擇一種血管再通率高、并發癥少的藥物［5］。尿激酶由于其價格低廉，部分基層醫院仍在應用，但血管再通率不高、出血等并發癥較多［6］。阿替普酶是一種特異性纖溶酶原激活物，可選擇性激活血栓纖溶酶原，使其轉化成血纖維蛋白酶而溶解血栓，對全身纖溶系統影響較小，無抗原性［1］。阿替普酶通過基因工程技術制備，具有快速、簡便、易操作、安全性高的優點。

本研究結果顯示，觀察組患者溶栓后冠狀動脈再通率高于對照組，臨床療效優于對照組，且不良反應發生率低于對照組，與薛瑞璐［7］研究結果相似。

綜上所述，阿替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效優于對照組，且安全性高，值得臨床推廣使用。

［1］中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38(8):680.

［2］王建軍，李志民，方潔.急診應用瑞替普酶、尿激酶對急性心肌梗死溶栓的隨機對照研究［J］.中國急救醫學，2012，32 (5):457.

［3］劉明新，陶貴周，王守力，等.HTUPA溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的臨床療效［J］.中國急救醫學，2012，32(12): 1117－1120.

［4］張紀梅.尿激酶溶栓治療發病2h內急性ST段抬高型心肌梗死的療效［J］.中國老年醫學雜志，2013，33(1):170－171.

［5］蔡運昌，吳強，張陳勻.ST段抬高型急性心肌梗死現代治療的循證醫學證據［J］.貴州醫藥，2012，36(12):1143－1146.

［6］王忠云.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效及預后分析［J］.吉林醫學，2013，34(29):6050－6051.

［7］薛瑞璐.不同溶栓藥物治療急性心肌梗死的臨床研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(1):65－66.

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.056

2014－10－13;

2015－02－26)

(本文編輯:毛亞敏)

211200江蘇省南京市溧水區人民醫院心內科