合并心臟病對急性缺血性卒中患者短期預后的影響

張平

·臨床研究·

合并心臟病對急性缺血性卒中患者短期預后的影響

張平

目的探討合并心臟病對急性缺血性卒中患者短期預后的影響。方法選擇黃石市第四醫院神經內科2012—2013年收治的急性缺血性卒中患者172例，根據心電圖監測結果將患者分為心電圖正常組56例和心電圖異常組116例，比較兩組患者發病第30天的預后效果。結果心電圖正常組患者預后良好16例、一般19例、不良16例、差5例，心電圖異常組患者預后良好9例、一般21例、不良57例、差29例。心電圖正常組患者預后效果優于心電圖異常組，差異有統計學意義(u=4.691，P=0.000)。結論合并心臟病能影響急性缺血性卒中患者的短期預后，臨床上對心電圖監測異常的急性缺血性卒中患者應積極治療心臟病，以改善患者預后。

腦缺血;心臟病;預后

張平.合并心臟病對急性缺血性卒中患者短期預后的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):151－152.［www.syxnf.net］

Zhang P.Impact of heart diseases on short－term prognosis of patients with acute ischaemic stroke［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):151－152.

研究表明，缺血性卒中患者在急性期會出現心房纖顫、竇性心動過緩等心臟功能異常現象，這種現象甚至發生于既往無明確心臟病病史的患者，但臨床對缺血性卒中患者急性期合并心臟病對預后影響的研究鮮有報道［1］。本研究選擇172例急性缺血性卒中患者作為研究對象，旨在探討合并心臟病對急性缺血性卒中患者短期預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇黃石市第四醫院神經內科2012—2013年收治的急性缺血性卒中患者172例，均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的相關診斷標準。其中男107例，女65例;年齡(60.4±17.3)歲;發病時間(19.1±16.8)h。納入標準:(1)發病48 h內入院;(2)影像學檢查排除腦出血及其他腦血管疾病;(3)經顱腦CT和/或MRI檢查證實有責任病灶;(4)患者或家屬知情并簽署知情同意書。排除標準:(1)年齡＜18歲;(2)合并急慢性感染、惡性腫瘤或嚴重急性軀體疾病而影響臨床評估者;(3)伴有血管病變、出血性腦血管疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 采集臨床資料采用黃石市第四醫院自制的卒中登記表，詳細詢問并記錄患者的一般資料，包括性別、年齡、生活史(吸煙、飲酒等)、既往卒中病史(出血性腦梗死、蛛網膜下腔出血等)、既往心臟病病史(不穩定心絞痛、心律失常等)及實驗室檢查等。

1.2.2 監測心電圖患者入院后即行常規標準12導聯心電圖檢查，心電圖異常者(心房纖顫、竇性心動過緩、竇性心動過速、期前收縮、ST－T改變等)每天監測1次，無異常者每隔1天監測1次，終點時間均為發病后第15天。

1.2.3 評定預后患者發病第30天，采用電話或面對面盲法隨訪患者預后情況。美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分差值在－12～－7分表示差;NIHSS評分差值在－6～0分

表示不良;NIHSS評分差值在0～6分表示一般;NIHSS評分差值在7～12分表示良好。NIHSS評分差值=入組時NIHSS評分－研究終點NIHSS評分。

1.3 統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

2 結果

2.1 心電圖監測結果172例患者出現心電圖異常116例(67.4%)，包括ST－T改變92例(79.3%)、心房纖顫38例(32.8%)、竇性心動過緩9例(7.8%)、期前收縮6例(5.2%)、左室高電壓4例(3.4%)、竇性心動過速2例(1.7%)。

2.2 預后效果根據心電圖監測結果將患者分為心電圖正常組56例和心電圖異常組116例。兩組患者性別、年齡、吸煙率、飲酒率比較，差異無統計學意義(P＞0.05);心電圖異常組患者既往卒中病史陽性率、既往心臟病病史陽性率高于心電圖正常組，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。心電圖正常組患者預后效果優于心電圖異常組，差異有統計學意義(u=4.691，P=0.000，見表2)。

表2 兩組患者預后效果比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of prognosis effect between the two groups

3 討論

缺血性卒中是神經內科的常見病及多發病，發病率為25%～50%，且隨著生活節奏及老齡化社會進程的加快而呈上升趨勢，同時，其致殘率和致死率極高，嚴重影響患者的生活質量［2］。近年來，越來越多的研究證實，缺血性卒中患者在發病急性期會出現心功能異常［3］，進而誘發或加重缺血性卒中。相關研究表明，急性缺血性卒中患者心電圖異常發生率較高，且常伴有心電圖及心肌酶譜異常［4－5］，而急性缺血性卒中后(尤其是在急性缺血性卒中48 h內)心電圖及心肌酶譜異常與患者預后密切相關;國內外相關文獻報道，急性缺血性卒中伴心臟功能紊亂是預后不良的重要因素［6－7］。

本研究結果顯示，急性缺血性卒中患者心電圖異常率為67.4%，包括ST－T改變、心房纖顫、竇性心動過緩、期前收縮等，與文獻報道相一致［1］。心電圖正常組患者預后效果優于心電圖異常組，表明急性缺血性卒中患者短期預后與其心功能相關，心功能異常者預后差，考慮是由于心功能異常導致心輸出量減少，進而引起顱內血流減少、腦組織缺血缺氧，同時其還會升高靜脈壓而增加繼發性出血的風險，導致神經功能惡化，因此，急性缺血性卒中患者需監測心電圖，并積極給予治療。此外，有文獻報道，與ST－T改變、竇性心動過緩、期前收縮等相比，心房纖顫是患者預后不良的危險因素，同時，合并心臟病對不同病理類型缺血性卒中預后的影響可能存在差異［4］。

綜上所述，合并心臟病能影響急性缺血性卒中患者的短期預后，臨床上對心電圖監測異常的急性缺血性卒中患者應積極治療心臟病，以改善患者預后。

［1］高連波，于長江，高紅華，等.急性腦梗死合并心臟病對患者短期預后的影響［J］.中國全科醫學，2014，17(9):980－984.

［2］葉祖森，韓釗，鄭榮遠，等.三種不同病因缺血性腦卒中急性期血壓與預后的關系［J］.中華神經科雜志，2010，43(1):51－55.

［3］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南(2010)［J］.中華神經科雜志，2010，43(2):154－160.

［4］Zuo L，Wang M.Current burden and probable increasing incidence of ESRD in China［J］.Clin Nephrol，2010，74(Suppl 1):S20－S22.

［5］王云飛，李小明，華琦，等.急性心肌梗死自發再灌注預測因素及其短期預后［J］.中國心血管雜志，2014，19(1):20－23.

［6］Jánosi A，Ofner P，Merkely B，et al.Short and long term prognosis of patients with myocardial infarction.Hungarian Myocardial Infarction Registry［J］.Orvosi hetilap，2013，154(33):1297－1302.

［7］姜貝思，陳淑芬，王亮，等.急性腦梗死伴發或并發心臟病對預后影響的前瞻性研究［J］.中國卒中雜志，2008，3(12):895－900.

R 743.31 R 541

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.058

2014－09－08;

2015－03－08)

(本文編輯:謝武英)

435000湖北省黃石市第四醫院神經內科