四逆散、丹參飲、百合湯合劑治療胃脘痛181例臨床觀察

侯勝開 孟 玉

山東省棗莊市婦幼保健院，山東棗莊 277100

胃脘痛多見于現代醫學胃炎、消化性潰瘍之范疇，其發病與幽門螺旋桿菌（Hp）感染密切相關，目前多采用PPI聯合治療方案，但副作用大、依從性差、耐藥性凸顯[1]。我們應用傳統中醫古典經方合劑治療，療效滿意并與西藥組治療對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為300例臨床確診患者，均來源于我院及合作單位中醫消化門診及病房。治療組181例，男81例，女100例；年齡10～75歲，平均28歲，病程1個月～12年，平均2.8年，其中胃炎80例，消化性潰瘍60例；對照組119例，其中男60例，女59例，年齡17～62歲，平均24歲，病程3個月～11年，平均3.1年；其中胃炎60例，消化性潰瘍40例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

（1）所有患者均具備胃脘疼痛不適的臨床癥狀。（2）胃鏡檢查：胃炎或消化性潰瘍改變。（3）經EKG、心肌酶譜及其他特異性檢查排除心臟器質性病變、幽門梗阻、出血及消化系統惡性病變等。（4）Hp檢測14C-UPT陽性。

1.3 治療及觀察方法：

1.3.1 治療方法 治療組服用四逆散、丹參飲、百合湯合劑治療。方藥組成：柴胡6g，枳實5g，白芍6g，丹參15g，檀香3g，砂仁5g，百合5g，生地5g，炙甘草5g。每日1劑，水煎分3次溫服，對照組服用奧美拉唑20mg，2次/d（山東羅欣藥業股份有限公司，140219204）+阿莫西林分散片0.5g，3次/d（?？谑兄扑幱邢薰?，140403）+膠體果膠鉍膠囊（廣東彼迪藥業有限公司，20131005）150mg，3次/d。兩組均3周為1個療程，并禁食生冷油膩及刺激性食物。

表1 治療組與對照組治療情況比較[n（%）]

表2 兩組臨床癥狀緩解情況比較［n（%）］

表3 治療組與對照組潰瘍愈合率與總有效率比較［n（%）］

1.3.2 觀察方法 治療前及療程結束后3周復查胃鏡、Hp。詳細記錄胃脘痛及伴隨癥狀，包括噯氣、返酸、胃脹等。Hp檢測使用14C-UPT法。

1.3.3 療效判斷標準 參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準》制定。1個療程結束，停藥3周復查評估。治愈：胃脘痛及伴隨癥狀消失，胃鏡檢查：潰瘍愈合，胃黏膜充血、水腫消失，Hp檢測14C-UPT陰性，活度＜100；顯效：胃脘痛及伴隨癥狀緩解，胃鏡檢查：潰瘍基本愈合，潰瘍面縮小面積＞85%，，胃黏膜充血水腫基本消退，Hp檢測14C-UPT轉陰或活度降低；無效：胃痛及伴隨臨床癥狀未緩解，胃鏡檢查：潰瘍面縮小面積＜50%，黏膜充血水腫改變輕微，或無改變，HP檢測14C-UPT陽性，活度無改變。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組181例，治愈120例，占66.30%；顯效40例，占22.10%；有效15例，占8.29%；無效6例，占3.32%，總有效率96.69%；對照組119例，治愈60例，占50.42%，顯效20例，占16.81%，有效20例，占16.81%，無效19例，占15.97%，總有效率84.03%。治療組與對照組之間總有效率比較差異有統計學意義（x2＝15.04，P＜0.01）；治療組與對照組治愈率差異有統計學意義（x2＝7.54，P＜0.01）。見表1。

2.2 臨床癥狀緩解情況

兩組臨床病例治療前后臨床癥狀比較均有明顯改善。在泛酸、噯氣、胃脹方面差異無統計學意義（x2＝2.49，P＞0.05），但在胃痛的緩解方面治療組明顯高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（x2＝7.06，P＜0.01），見表2。

2.3 潰瘍愈合率

治療組潰瘍愈合率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（x2＝4.00，P＜0.05）；治療組與對照組總有效率比較有差異有統計學意義（x2=4.28，P＜0.05），見表3。

2.4 HP根除率

治療組Hp根除率為89.50%，對照組為79.83%。兩組比較差異有統計學意義（x2=5.47，P＜0.05）。見表4。

表4 治療組與對照組治療前后HP根除率比較

3 討論

胃脘痛簡稱胃痛，系指以上腹部近心窩處經常發生疼痛為主癥的病證。本證在《內經》，《靈樞·邪氣臟腑病形》篇稱“胃病者，腹瞋脹，胃脘當心而痛”。生理上，胃主受納腐熟，為水谷之海?！杜R證指南醫案》載：“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和；又云：太陰濕土，得陽始運，陽明陽土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也”?？梢娖⑽钢挥屑{運相成，升降相因，燥濕相濟，陰陽相合，才能完成對飲食物的傳化過程。這就是脾胃健運的基本條件[2]。無論何種原因，只要影響脾胃升降及納運，均可導致脾胃病的發生。因此調理脾胃氣機升降便是治療胃脘痛的基本原則[3]?！夺t方考》“良醫以氣為首務也”便是這個道理。中醫學認為，肝主疏泄，直接影響氣機運行，若肝的疏泄失職，可出現氣機郁滯或逆亂。在病理上，肝隨脾升，膽隨胃降，脾胃同居中焦，故胃脘痛的發生與肝脾密切相關[4]。其病程一般較長，大多因于外邪犯胃，飲食所傷，情志不暢，肝木失達，木郁克土，致氣機郁滯，胃膜損傷，胃失和降而發生病變。若肝氣久郁，化火傷陰，又可致血運不暢，瘀血內結，終致胃氣傷，氣滯顯，血瘀成，陰液損，形成虛實夾雜，多因相兼為病的局面，其演變為由氣及血，致瘀阻胃絡，傷陰耗氣成為本病的病理基礎，使之本病反復發作，纏綿難愈?？v觀整個病程氣、血、淤貫穿始終[5]。清代醫家葉天士謂：“胃痛久而屢發，必有凝痰聚瘀”實為至理名言。我們根據氣滯、血瘀、陰傷之病機，取古人經典方合用，各取其長，互糾其偏，既尊古而不泥古。中醫研究，四逆散主氣，丹參飲主血，百合湯養陰，共湊疏肝解郁，理氣活絡，養陰止痛之效。四逆散乃疏肝行氣之良劑，主入氣分，使氣機流通，胃府通降，肝脾兩條，以氣為主[6]。方中柴胡味薄氣升疏肝解郁，宣暢氣血，散結止痛，芍藥味苦酸長于養血斂陰，柔肝止痛，與柴胡相輔相成。枳實苦寒降氣，長于消積滯，除痞塞，與柴胡一升一降，共湊疏肝理氣之力。甘草炙用益氣補中，與芍藥相配緩急止痛，四藥合用相得益彰。據現代藥理學研究證實，柴胡有抗菌消炎作用，可抑殺Hp，減輕胃黏膜充血、水腫、糜爛等病理改變[7]；芍藥能遲緩內臟平滑肌，而達解痙鎮痛、鎮靜的作用；枳實既能降低內臟平滑肌張力，又可增高胃電頻率促進胃腸運動[8]；炙甘草能有效抑制胃液分泌，促進胃黏膜上皮細胞再生、胃黏膜炎癥及潰瘍修復，此外FM100與芍藥總苷有協同解痙作用[9]。丹參飲主入血分，宣暢三焦氣機，氣血雙調，以血為主。方中丹參活血化瘀，行氣止痛，涼血清心，善于祛瘀生新，除煩安神，又能防止方中生地平涼滋膩之性而有礙中運，更適用日久不愈、正氣漸衰之胃脘痛；檀香辛香溫通，善引胃氣上升，流通氣機而止痛，功專于中上焦；砂仁香竄而氣濁，性溫而不燥，調中而不傷中，功專于中下二焦；百合湯攻主養陰，氣陰雙調，養陰為主。方中百合甘寒清氣分之熱，泄肺胃郁氣，肺氣降、胃氣和則諸氣俱調。生地黃甘潤瀉血分郁熱，清火養陰，顧護胃體?，F代藥理學研究，丹參能有效改善微循環，增加胃黏膜電位差，減少氫離子和逆擴散，保護胃黏膜屏障的完整性，并且有促進組織的修復與再生，促進潰瘍愈合，增強防御機能的作用[10]。百合配伍生地治療各種神經官能癥及自主神經功能失調，可能與百合多糖的免疫調節、抗氧自由基作用有關。

近年來胃脘痛患者發病率呈上升趨勢，與當今社會發展變化迅速，生活節奏明顯增快，“肝郁者”居多有關，受精神心理因素影響其發病率明顯高于“非肝郁者”，故有學者將其列入心身疾病范疇，多數患者伴有精神焦慮、緊張，憂郁、惱怒失眠等精神癥狀，每因之而患病或誘發加重。三方合用重在達肝郁、暢氣機、護胃體，除瘀血，從而緩解精神緊張，達到理氣活血，養陰消炎鎮痛的理想效果[11]。

綜上所述，現代藥理學研究，三方的藥物組成具有雙向免疫調節作用，可有效提高痛閾，解痙止痛，改善胃黏膜血液循環，增強局部細胞代謝，從而達到抑殺Hp、加速排空等作用，不僅能較迅速緩解胃痛及泛酸、噯氣等臨床癥狀，而且能緩解精神緊張，提高機體的免疫力，促進胃黏膜及潰瘍面的自我修復機能，達到標本兼治的理想效果[12]。該組合方法根據證與癥互參，尋找病因、病機的結合點為切入點，是本研究運用經方組成經方合劑應用的理論依據與指導思想所在。

此外，應用此方治療胃脘痛還當言之以理，動之以情，使患者心情舒暢，精神愉快，確能取得滿意效果。

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