中醫接骨法治療兒童前臂骨折臨床體會

周鴻志

廣東省河源市中醫院骨三區，廣東河源517000

前臂雙骨折是較難治療的一種骨折，往往出現于兒童以及青壯年身上，尤其是兒童出現前臂骨折的概率較高，約占到全身骨折的8%～9%，統計顯示前臂骨折的7%出現在上1/3，18%出現在中1/3，75%出現在下1/3[1]。目前情況下，在治療小兒前臂骨折過程中通常使用西醫治療的方法，例如傳統鋼板固定法、彈性釘髓內固定術或者加壓鋼板固定法等[2]。但是這些方法在治療小兒前臂骨折臨床效果方面難以令人滿意。我院于2009年1月開始嘗試使用中醫接骨法治療小兒前臂骨折，取得滿意的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年1月～2013年12月我院骨科收治的前臂骨折患兒240例，其中男135例，女105例，年齡6～12歲，平均9歲。納入標準：患兒均結合臨床癥狀、體征及X線檢查等確診，臨床表現為前臂疼痛、腫脹以及功能障礙等；經檢查發現，存在假關節活動與骨摩擦音；所有患兒及家屬均知情同意。隨機分為對照組和研究組各120例，其中對照組患兒予以傳統鋼板固定法接骨治療，研究組患兒則予以中醫接骨法治療，兩組患兒在性別以及年齡等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒使用傳統的鋼板固定法予以治療，在常規手術入路條件下，使用普通六孔鋼板從患兒前臂內部進行固定治療。

1.2.2 研究組 患兒予以中醫接骨治療，具體手術步驟如下。

第一，使用常規方法麻醉患兒，讓患兒取仰臥位，同時肩部外展90°，屈肘90°[3]，保證前臂位于前位，然后使用紗布包裹患兒皮膚，保證得到有效的保護，并且骨折部位的皮膚顯露，醫師用雙手將患兒手部以及腕部握住，進行持續3min對抗牽引[4]，在牽引的過程當中，為避免患兒肌肉出現痙攣現象，應當讓護理人員及時地對其骨折處的皮膚進行按摩。除此之外，在牽引過程當中，醫師的動作應當盡可能輕，在捏住患兒遠折端2cm之后[5]，先對前臂適當予以大成角操作，然后以逆時針或者順時針的回繞手法180°，在回繞一圈后同護理人員逐漸加大對抗牽引的力度，然后將其拉直成角，在手術的過程當中，在做成角-回繞-牽引的動作時要一氣呵成。見圖1。

第二，手術的過程當中應當仔細檢查患兒的骨折位置，一旦發現患兒骨折位置出現凹凸不平的問題，就應當結合患兒的具體情況進行提按以及折頂，從而保證患兒的骨折部位可以完全復位。

第三，復位滿意之后，醫護人員使用復方紅花駁骨膏藥膏（主要成分紅花，自然銅，梔子，土鱉，沒藥，地龍等）攤于20.0cm×25.0cm的棉墊上面，棉墊厚約0.5cm[6]，直接將藥膏敷于患兒的骨折部，每2d更換1次，10次是1個療程，持續治療5個療程。

第四，外敷藥膏之后，在維持牽引的情況下，根據患兒骨折的原有移位或者成角方向，使用2點或者3點加壓法來放置壓墊，并且最后使用4塊杉樹皮夾板來予以固定，其中掌背側夾板要超過患兒的肘腕關節，三角巾則懸吊于屈肘90°的中立位置。

在術后要定期調整夾板，指導患兒進行功能鍛煉，同時每周復查X線片，從而了解患兒的骨折是否出現移位。在1個月后拆除紗布，使用中藥外科舒筋洗（千萬健、寬筋藤、透骨草、蘇木、鉤藤）對患肢熏洗[7]，1次/d，從而促進患肢血液循環，同時在用藥的過程當中，要結合患兒病情的情況進行減治療。治療結束后兩組患兒隨訪6個月，在隨訪的過程當中要對療效進行記錄。

1.3 療效評價標準

將患兒治療效果分為痊愈、好轉以及無效3種情況，具體標準如下。治愈：患兒經過治療之后，前臂骨折部位X線片檢測顯示完全復位，同時治療愈合的過程當中未曾出現骨折部位畸形的問題，治療半年之后患兒的前臂功能恢復到受傷前的水平；好轉：患兒經過治療之后的前臂骨折部位復位較好，同時在治療愈合的過程當中出現過骨折部位輕度畸形的問題，不過患兒治療結束半年后的前臂功能基本恢復到受傷前的水平；無效：患兒治療結束后的前臂骨折部位沒有解剖復位，同時愈合過程當中出現骨折部位嚴重的畸形，前臂功能治療結束半年之后較受傷前有著顯著差距[8]。以痊愈和好轉為有效。

1.4 統計學分析

應用SPSS18.0統計軟件對所記錄的數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料則采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患兒經過6個月的治療后對照組患兒痊愈68例，好轉74例，無效78例，總有效率64.5%，研究組患兒痊愈125例，好轉84例，無效11例，總有效率95.0%；兩組患兒治療結果對比差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比圖[n（%）]

3 討論

3.1 小兒前臂骨折的西醫治療

小兒前臂骨折可以說是臨床上較為常見的一種多發病，尤其是是前臂遠端的骨折。這類患兒通常會伴有骨折部位的疼痛和畸形，甚至出現前臂以及手部功能的障礙，從而給患兒的生活和學習帶來極大困難，需要在臨床上及時予以有效治療。前臂骨折患兒可以說是較為特殊的一種受傷人群，因為患兒前臂遠端軟組織比較少，因此肌肉牽扯力也比較小，一旦出現前臂骨折問題需要積極進行復位處理，同時在治療的過程中需要格外地謹慎小心。目前在臨床上西醫治療小兒前臂骨折的方案主要是傳統鋼板固定法、加壓鋼板固定法以及彈性釘髓內固定術[9]，其中鋼板固定法的治療療效比較差，而彈性釘髓內固定術作為一種新型西醫治療技術，臨床療效較為理想，但是治療的費用卻比較昂貴，同時對術者的要求也比較高，目前在臨床上海無法被大部分患者的家庭所采納。

3.2 小兒前臂骨折的中醫治療

中醫接骨法可以說是我中醫的珍寶之一，中醫接骨法的治療費用低，要比西醫內固定的費用少50%以上，同時骨折愈合的速度更快，療程比西醫療法能夠縮短約30%左右。這樣一來就能夠減輕患兒家庭經濟方面的負擔，同時加速患兒康復的進程，幫助患兒盡快投入到學習與生活當中。中醫認為骨折的早期腫痛是是脈絡受損而導致瘀積不散[10]。氣滯血瘀以及經脈不通是患兒損傷病機，后期則導致血虛成瘀以及久病虛損。復方紅花駁骨膏有著活血化瘀、消腫止痛、涼血止血以及接骨續筋的作用，能夠促進患兒骨痂的生長，特征是局部外用藥涌來治療骨折，有著安全可靠以及藥力集中的優點。其中生川烏以及生草烏有著鎮痛作用[11]，生半夏則能消腫散結，通過合用能夠起到溫經止痛以及消腫散結的功效。除此之外，土鱉蟲可以破瘀血而續筋骨，川斷則能夠補肝腎、調血脈以及強筋骨，幾藥共用能夠補益肝腎而續筋接骨，機制是藥物施予患部之后，發揮藥物行滯祛瘀、通經走絡、以及祛風散寒功效，從而起到治療目的。現代藥理學也發現藥物透皮吸收過程主要包括釋放、穿透以及吸收透入，進而在組織內部通過血管或者淋巴管而進入到體循環而產生全身作用[12]。

總而言之，中醫接骨法治療小二前臂骨折的安全性比較高，出現不愈合問題的狀況較少，因此中醫接骨法在治療小兒的前臂骨折方面比較可靠，有著治療費用低以及手術簡便的優點，能夠大大縮短患兒康復的療程，應當在臨床大力推廣該治療方案。

[1] 楊紅霞，周忠誠，翁迪華.比較兩種內固定法治療兒童尺橈骨雙骨折的療效[J].求醫問藥（下半月刊），2012，10（6）：648-650.

[2] 徐飛，朱亞平.回繞手法整復兒童前臂遠段骨折背向移位36例[J].江蘇中醫藥，2007，24（3）：28-29.

[3] 劉玲.中醫骨傷學科告急[J].醫院管理論壇，2007，27（4）：126-127.

[4] 孫林云.孫氏接骨膏治療骨折的臨床體會[J].世界中醫骨科雜志，2010，11（1）：87.

[5] 蘇海雄.中醫接骨法治療兒童前臂骨折的療效分析[J].求醫問藥（下半月刊），2012，10（4）：569-570.

[6] 明立功，明立山，明朝戈.鉤拉復位器在兒童前臂骨折治療中的應用[J].中國矯形外科雜志，2010，18（10）：876-877.

[7] 高軍茂，王鵬程，孫鵬，等.前臂骨折的治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2011，11（3）：383-385.

[8] 胡均平.兒童肱骨髁上骨折合并同側前臂骨折的治療[J].中外醫療，2011，9（22）：129-131.

[9] 楊東亮，黃黎，王理德.兒童前臂雙骨折的中西醫結合治療[J].中國醫藥導報，2012，7（7）：25-26.

[10] 陽易華.保守治療兒童前臂遠端骨折的療效分析[J].求醫問藥（下半月），2013，11（4）：305-306.

[11] 唐俊.中西醫兩種方法治療兒童前臂雙骨折60例臨床療效觀察[J].成都中大學學報，2010，11（4）：155-156.

[12] 郭翱，汪超，李欣.外敷接骨續筋膏加小夾板固定治療兒童前臂骨折52例[J].中國中醫藥科技，2013，12 （5）：184-185.