逍遙丸聯合舍曲林治療抑郁癥臨床療效觀察

張 俊

河南省西峽縣人民醫院，河南西峽 474500

抑郁癥又稱抑郁障礙，是由各種原因引起的以持續性情緒低落、思維遲緩及意志活動減退為基本癥狀的情感障礙性疾病[1]。該病發病機制復雜，抗抑郁藥多通過調節神經遞質起到抗抑郁作用，而作用靶點單一、有不良反應及起效慢成為抗抑郁藥的主要不足。在中醫理論中，抑郁癥屬于情志病范疇，散在于古醫籍中怔忡、郁證、驚悸、臟躁、癲狂等疾病。中藥治療抑郁癥由來已久，因其多成分、多靶點的特性，與西藥相比不良反應較少，易于患者接受[2]。舍曲林是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，對抑郁癥有較好的治療效果，已有研究表明逍遙丸合用抗抑郁藥治療抑郁癥取得了良好療效[3-5]，但對逍遙丸聯合舍曲林治療抑郁癥的療效罕見報道。本研究采用逍遙丸聯合舍曲林治療抑郁癥56例取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年9月在我院精神病科接受治療的112例抑郁性神經癥患者作為研究對象。納入標準：符合中華醫學會精神科委員會制定的中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）中“抑郁癥”的診斷標準[6]，并符合中醫“郁證”之“肝氣郁結”和“氣郁化火”證型的診斷標準[7]，且漢密頓抑郁量表（Hamilton depression， HAMD）評分≥20分，患者納入時其他體檢均正常。按以上標準共納入112例，其中男48例，女64例；年齡22～65歲，平均年齡（38.6±10.4）歲；平均病程（8.6±4.2）個月。按患者就診順序隨機分為治療組和對照組各56例。兩組資料經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療后療效評定[n（%）]

表2 兩組患者治療前后HAMD量表評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后HAMD量表評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，**P＜0.01

組別 n 治療前 第2周末 第4周末 第6周末對照組 56 25.86±3.82 20.61±3.46 18.32±2.96 15.68±2.86治療組 56 25.74±4.13 19.87±2.98 14.53±2.21 11.59±2.14 t 0.579 1.510 5.214** 5.038** P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

1.2 治療方法

入組治療前，服用其他抗抑郁藥者均使用安慰劑，清洗期為1周。對照組給予舍曲林[商品名：郁樂復（Zoloft），輝瑞制藥有限公司（大連），每片50 mg，新藥批準文號：（98）衛藥準字J-11號]，初始劑量為50mg/d，每日1～2次口服，最大劑量100mg/d，服用6周。治療組給予舍曲林基礎上同時給予逍遙丸（河南省宛西制藥有限公司，Z41021831），每次8丸，每日3次，服用6周。

1.3 觀察指標與方法

1.3.1 觀察指標 治療前及治療后2、4、6周時采用HAMD量表評定藥物作用療效，并計算治療組和對照組患者HAMD評分的減分率，減分率=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%。

1.3.2 療效評價 結合中華醫學會精神科委員會制定的中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）中“抑郁癥”的診斷標準，采用漢密頓抑郁量表0～4分的5級評分法。無效：精神癥狀無明顯改變或加重，HAMD評分減分率≤25%；有效，精神癥狀減輕并有緩解，HAMD評分減分率≥25%；顯效：精神癥狀基本消失，HAMD評分減分率≥50%；痊愈：精神癥狀消失，HAMD評分減分率≥75%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療6周末，治療組總有效率為87.50%，對照組總有效率為69.65%，兩組總有效率比較，治療組高于對照組，差異有統計學意義（x2=4.723，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后HAMD量表評分比較

治療后，兩組患者均有不同程度的好轉。治療前后相比，對照組和治療組均有顯著改善，而治療后，治療組HAMD評分與對照組相比，也有顯著性差異，改善程度明顯優于對照組。見表2。

3 討論

憂郁是以抑郁為主要癥狀、由各種原因引起的一組心境障礙或情感性障礙，是一組以抑郁心境自我體驗為中心的臨床癥狀群或狀態[8]。主要表現為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，飲食、睡眠差，擔心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴重者可出現自殺念頭和行為[9]。

抑郁癥在中醫學中屬于“郁證”“癲證”“失眠”“梅核氣”等范疇。發病機制是由于陰陽氣血失調情志所傷，肝失疏泄，脾失運化，肝氣郁結，而導致心神失常。故臨床以理氣健脾和營、疏肝瀉火解郁為其治療法則[10]。采用疏肝解郁中藥治療抑郁癥是近二三十年才發展起來的，雖然時間短，但在治療抑郁癥方面取得了很好效果[11]。逍遙丸具有疏肝健脾，養血調經的功效，主要用于肝氣不舒，胸脅脹痛，頭暈目眩，食欲減退，月經不調[12-14]。

鹽酸舍曲林是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，可選擇性抑制中樞神經系統對5-羥色胺的再攝取，從而使突觸間隙中5-羥色胺濃度增高，增強中樞5-羥色胺能神經功能，從而發揮抗抑郁作用[15-17]。本研究結果顯示，無論是臨床療效還是對HAMD量表評分的改善，應用逍遙丸聯合舍曲林治療抑郁癥的療效是確切肯定的。治療前兩組HAMD評分并無統計學差異（P＞0.05），治療后采用同一標準對兩組患者驚醒HAMD評分，結果顯示兩組治療前后以及治療后兩組之間HAMD評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結果提示，逍遙丸聯合舍曲林治療抑郁癥起效快、療效確切，不良反應少，患者依從性好，臨床療效顯著，值得臨床應用和推廣。

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