超聲診斷胎兒側腦室擴張的臨床預后研究

葉菀華 徐婉芳 林洋洋

廣東省東莞市婦幼保健院，廣東東莞523000

腦室擴張作為一種因腦脊液過多的積聚于腦室系統致腦室系統擴張的疾病，尤以側腦室擴張最為多見[1]，而側腦室的擴張與圍生期胎兒發病率及死亡率密切相關[2]，如機體發育異常或染色體核型異常等[3]；近年來隨著產前超聲檢查的普及和推廣，該手段日益成為判斷胎兒是否異常的基本檢查方法，為臨床分娩提供了參考依據[4]，本研究利用超聲對胎兒側腦室擴張予以連續監測以研究新生兒預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2010年7月～2013年9月在本院隨機抽取156例側腦室擴張患者且均經超聲、MRI和臍血染色檢查得以明確，年齡22～34歲、平均（28.5±2.0）歲，初產婦68例、經產婦88例，孕周20～24周，均為單胎。在孕婦自愿情況下，根據超聲檢查結果，將156例側腦室擴張者分為臨界擴張組116例（側腦室擴張8～10mm）、輕度擴張組34例（11～15mm）、重度擴張組6例（＞15mm），其中重度擴張組孕婦自動引產終止妊娠。

1.2 排除標準

（1）精神疾病、認知下降或語言障礙；（2）合并嚴重并發癥；（3）因未在要求時間內進行超聲檢查；（4）遺傳性疾病。

1.3 研究方法

回顧性觀察116例側腦室擴張者一般資料，同時利用超聲儀（德國西門子）、探頭頻率在3.5MHz，孕婦取仰臥位，按照產科常規超聲檢查順序依次進行；于丘腦水平橫切面上將聲束向顱頂部逐漸平行上移以便充分顯示側腦室水平橫切面后，在此基礎上對側腦室后角寬度予以測量，即為側腦室大小，測量三次、取平均值；每隔2～4周復查超聲進行動態觀察側腦室大小（縮小、穩定、進展）、注意胎兒及異常狀況，直至分娩。

表2 兩組孕婦妊娠結局及新生兒情況[n（%）]

表3 兩組新生兒畸形異常統計

1.4 側腦室大小改善標準[5]

縮小：隨著孕周進展，胎兒側腦室寬度值較首次檢查時縮小≥2mm；穩定：隨著孕周進展，胎兒側腦室寬度值較首次檢查時無明顯變化或變化范圍在±1mm；進展：隨著孕周進展，胎兒側腦室寬度值較首次檢查時增高≥2mm。

1.5 統計學方法

數據均采取統計學軟件SPSS13.0進行處理分析，其中計量資料采取t檢驗，且利用（±s）形式表示，計數資料則采取x2檢驗，檢驗標準設定為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩或引產前胎兒側腦室大小改善情況

給予兩組孕婦相應觀察后，臨界擴張組與輕度擴張組在縮小率和進展率方面差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦妊娠結局及新生兒情況

給予兩組孕婦相應觀察后，臨床擴張組與輕度擴張組在引產和異常率方面相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組孕婦分娩或引產前胎兒側腦室大小改善統計[n（%）]

2.3 兩組新生兒畸形異常比較

給予兩組新生兒畸形觀察后，臨界擴張組和輕度擴張組在新生兒畸形異常率方面相比存在差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

超聲檢查作為一種較為常見的輔助手段，早已被廣泛應用于胎兒畸形等產前篩查和相關疾病的診斷，因為此種方法能較為直觀和形象的觀察胎兒軟組織、骨骼系統、內臟器官等，且能測量胎兒顱腦結構長度以及其容積等[6-7]，因此是產前檢查中不可缺少的項目之一；據相關數據顯示超聲診斷胎兒畸形發生率高達75%～80%[8]。而對胎兒側腦室的超聲研究結果顯示胎兒側腦室的寬度一般在10mm以下，其擴張原因包括腦脊液回流受到影響致側腦室代償性擴張所致，或是因胎兒腦部異常、大腦皮層發育不良所致；一旦側腦室發生擴張，尤其是寬度超過15mm時，常會引起顱內發育異常，而影響胎兒預后，擴張越明顯，畸形發生率越高（雖然側腦室擴張原因復雜多樣，但50%以上單純輕度側腦室擴張的胎兒腦室直徑可在出生前即恢復正常，多屬于功能性[9]）。

鑒于此種情況，結合以往研究結果，本研究利用超聲診斷側腦室擴張，且對側腦室擴張預后加以分析與研究，從本次研究結果可知臨界擴張組側腦室擴張進展率為0.86%，低于輕度擴張組；而隨著側腦室的擴張，孕婦引產率、新生兒異常率以及新生兒畸形發生率明顯升高（P＜0.05）；但對于臨界側腦室擴張不容忽視，因為此種情況時，仍存在一定程度的風險，所以應加強超聲監測和隨訪活動，及時觀察側腦室寬度變化，以根據結果判定預后，為臨床提供參考依據以做進一步處理，比如超聲顯示側腦室一旦擴張發展為重度時（腦積水），往往難以恢復且可合并諸多畸形、預后極差，所以針對此種情況，應及時引產終止妊娠。

總而言之，胎兒側腦室擴張的預后與側腦室擴張原因、發生時間以及擴張程度等因素密切相關[10]，所以一旦超聲發現胎兒側腦室擴張時，應對胎兒其他臟器進行相關檢查；對于單純輕度側腦室擴張、而染色體正常的胎兒，側腦室擴張多可在分娩前得以恢復正常；如果超聲顯示胎兒存在臟器異常者，應結合染色體核型分析以便于判斷預后（若染色體異常，其預后較差，多建議終止妊娠[11]）；結合以往經驗以及本次研究數據，本研究認為超聲能有效診斷胎兒側腦室擴張、評價預后，對降低出生缺陷、提高人口素質具有重要價值，因此值得進一步推廣與深入研究。

[1] 嚴英檀.胎兒腦室擴張[J].中華臨床醫師雜志，2012，6（11）：48-52.

[2] 王瑩.胎兒側腦室的產前影像學檢查[J].醫學影像學雜志，2010，20（8）：1194-1197.

[3] 張波，楊太珠.經超聲診斷的孤立性輕度側腦室增寬胎兒的臨床預后[J].中國醫學影像技術，2010，26（7）：1340-1342.

[4] 閆冰.產前超聲測量胎兒側腦室評價胎兒腦發育畸形的研究[J].亞太傳統醫藥，2011，7（10）：117-118.

[5] 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷[M].北京：人民衛生出版社，2002：179.

[6] 李宏偉.胎兒輕度側腦室擴張的超聲診斷及意義[J].中國衛生產業，2014，9（25）：153-154.

[7] 解左平，金社紅，王敏，等，實時三維超聲容積自動測量技術診斷胎兒Dandy-Walker畸形的臨床價值[J].中國優生與遺傳雜志，2010，18（5）：101.

[8] 謝愛蘭，趙雅萍，葉祎，等.產前超聲診斷輕度胎兒腦室擴張的臨床意義[J].醫學研究雜志，2012，41（2）：78-81.

[9] 戚慶煒，蓋明英.超聲檢查胎兒腦室增寬的臨床意義及預后[J].實用婦產科雜志，2010，26（7）：486.

[10] 黃鳳華，肖立平，徐宜詠，等.胎兒不同程度側腦室擴張的產前超聲診斷及預后[J].武漢大學學報（醫學版），2010，31（5）：654-655.

[11] 王海燕.超聲診斷胎兒輕度側腦室增寬的臨床意義[J].臨床醫學，2014，34（9）：28-29.