外科手術后傷口感染的影響因素分析及護理對策探討

葛慶霞

山東滕州市中心人民醫(yī)院外科，山東 滕州 277500

外科手術后傷口感染的影響因素分析及護理對策探討

葛慶霞

山東滕州市中心人民醫(yī)院外科，山東 滕州 277500

目的為了探討外科手術后傷口感染的影響因素分析及護理對策。方法回顧性分析2013年6月—2015年4月期間在該院行外科手術后發(fā)生醫(yī)院感染的患者110例資料，根據(jù)護理方法不同隨機分為觀察組55例和對照組55例，分別通過嚴格的手術室護理管理方法與常規(guī)護理方法進行管理后根據(jù)文章療效標準進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，最后通過統(tǒng)計學方法進行比較。結果觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率9.1%（5/55），術后復發(fā)率5.5%（3/55），明顯低于對照組術后并發(fā)癥發(fā)病率（20%）和術后復發(fā)率（14.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），Nemar優(yōu)勢性檢驗結果顯示了，可能導致患者出現(xiàn)手術后傷口感染的高危影響因素包括以下留個：手術時程（χ2=14.8），接臺手術（χ2=12.1）、手術切口（χ2=17.5），預防性抗生素（χ2=11.9）、ICU（χ2=17.1），人員流動（χ2=8.2），多因素回歸分析結果表明，手術室護理管理中手術切口（OR=6.68，P<0.05），預防性抗生素（OR=2.98，P<0.05），ICU（OR=13.19，P<0.05）,手術時程（OR=3.80，P<0.05）是手術患者醫(yī)院感染的高危影響因素。 結論 嚴格的手術室護理管理方法可顯著性降低外科手術后傷口感染發(fā)生率，Logistics研究結果顯示了對影響醫(yī)院感染的高危因素進行針對性防護有利于降低外科手術后醫(yī)院感染率。

醫(yī)院感染；護理管理；ICU

醫(yī)院中手術傷口的感染不但是指治療過程中出現(xiàn)的手術感染并發(fā)癥，也包括患者在出院后回家期間出現(xiàn)的感染不良反應，在醫(yī)院中的外科手術室一直是醫(yī)院感染不良反應的高發(fā)科室[1-2]，為了進一步降低在外科手術治療過程中手術感染不良反應發(fā)生率，提高外科手術治療預后效果和患者生活質量，該研究回顧性分析2013年6月—2015年4月期間在該院行外科手術后發(fā)生醫(yī)院感染的患者110例資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年6月—2015年4月期間在該院外科手術病房治療后出現(xiàn)醫(yī)院感染的患者共計110例，有51例女性患者和59例男性患者，平均年齡為（38.7±10.4）歲，研究對象納入標準：所有患者均知情并且同意配合該研究進行的隨訪調(diào)研工作，在知情同意書上簽字。排除標準：排除精神病史患者，排除妊娠期婦女，排除同時合并嚴重的內(nèi)科疾病患者。110例資料根據(jù)統(tǒng)計學隨機數(shù)字表原則分為觀察組（n=55例）和對照組（n=55例），分別采用嚴格的手術室護理管理方法與常規(guī)護理方法進行管理，觀察組患者男性30例，女性 25例，平均年齡為（37.9±9.9）歲，平均病程為（2.8±1.1）d，對照組患者男性29例，女性26例，平均年齡為（39.0±10.9）歲，平均病程為（2.9±1.2）d，兩組術后感染患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者普通護理方法包括心理護理、健康教育指導、用藥指導護理及患者個人衛(wèi)生護理等內(nèi)容，觀察組患者手術過程中嚴格貫徹外科手術室護理管理辦法（主要依據(jù)為國家衛(wèi)生部組織頒布的《手術室隔離技術規(guī)范》和2009年版本的《醫(yī)院感染監(jiān)視規(guī)范》）[3]具體方法如下。

1.2.1 手術前護理 在對患者進行手術治療之前采取的降低患者手術后感染不良反應發(fā)生率的方法主要體現(xiàn)在對手術室的管理方面，主要包括以下幾點：一是需要嚴格貫徹無菌操作的要求；二是在手術治療過程中對于無菌操作技術的要求；三是對手術后物品的處理方法要嚴格按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》來進行處理對一次性的醫(yī)療器械設備與非一次性的醫(yī)療器械設備要分別歸類，尤其是非一次性的醫(yī)療器械設備，在使用完畢后要嚴格的消毒并進行驗證，避免出現(xiàn)交叉污染現(xiàn)象。

1.2.2 手術過程護理 一是要嚴格保證手術室的無菌環(huán)境，對于手術室內(nèi)的空氣環(huán)境，與相關醫(yī)療器械的無菌情況進行嚴格的檢驗和驗證，對已進入手術室中進行醫(yī)療和護理的工作人員其鞋帽及手術服等的消毒情況要進行嚴格的要驗證；二是提高醫(yī)療護理工作人員的業(yè)務素質，縮短手術治療的時間，保證手術順利融入新環(huán)境，對于降低被手術者術后感染發(fā)生率具有十分重要的臨床意義。

1.2.3 手術后護理 術后護理的關鍵在于合理使用抗生素類藥物預防和治療感染，因此首先應該對術后傷口感染的致病菌進行詳細的了解，導致手術后傷口感染的主要致病菌大腸埃希菌對氨芐西林/舒巴坦合劑、頭孢他啶和阿米卡星都表現(xiàn)為較強的耐藥性，在臨床用藥時應該引起注意。

1.3 統(tǒng)計方法

利用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件工具對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學分析，該研究實驗設計類型為隨機抽樣的對照實驗設計，首先應該對患者一般病例資料進行分析，利用nemar優(yōu)勢性檢驗對兩組患者出現(xiàn)術后感染并發(fā)癥的可能性因素進行初步判斷，收集可能導致患者術后感染的高危影響因素進行Logistics回歸分析，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結果

2.1 優(yōu)勢性檢驗

SPSS軟件的Nemar優(yōu)勢性檢驗結果顯示了，可能導致患者出現(xiàn)手術后傷口感染的高危影響因素：手術時程（χ2=14.8），接臺手術（χ2=12.1）、手術切口（χ2=17.5），預防性抗生素（χ2=11.9）、ICU（χ2=17.1），人員流動（χ2=8.2），見表 1。

表1 影響醫(yī)院感染的手術室護理管理單因素相關分析結果

2.2 logistic回歸分析結果

多因素回歸分析結果表明，手術室護理管理中手術切口（OR=6.68，P<0.05），預防性抗生素（OR=2.98，P<0.05），ICU（OR=13.19，P<0.05）,手術時程（OR=3.80，P<0.05）是手術患者醫(yī)院感染的高危影響因素，見表2。

表2 手術室護理管理非條件多因素分析結果

2.3 觀察組

術后并發(fā)癥發(fā)生率 9.1%（5/55），術后復發(fā)率 5.5%（3/55），明顯低于對照組（P<0.05），具體比較結果見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

醫(yī)院外科病房中被手術者出現(xiàn)術后的傷口感染并發(fā)癥可能受到多種因素的影響，該研究通過隨機抽樣的方法，根據(jù)研究對象質量標準進行篩選，共選擇了110例手術后出現(xiàn)傷口感染并發(fā)癥的患者，由統(tǒng)計學Nemar優(yōu)勢性檢驗結果可以看出，出現(xiàn)傷口感染并發(fā)癥的患者在I類手術切口，>4 h進入ICU，預防性抗生素、手術時程超過2 h，接臺手術和人員流動性大六個方面具有更高的比例，由此可以懷疑手術切口，手術時程，ICU，預防性抗生素、接臺手術和人員流動是能夠引起患者出現(xiàn)術后傷口感染并發(fā)癥的高危影響因素，在日常的手術室管理工作中應該針對這留個因素進行重點防護。另外，logistic多因素分析結果表明高危因素有四個：手術切口，手術時程和預防性抗生素，針對高危因素應進行重點防護，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

在術后護理方面，護理工作的關鍵在于合理使用抗生素類藥物預防和治療感染[4]，因此首先應該對術后傷口感染的致病菌進行詳細的了解，全銀鳳,劉惠玲[5]在文獻研究中指出了手術傷口感染的病原菌以大腸埃希菌為主（占的百分比例達25.0%），這與O'Brien P,O'Connell C,Fenwick S，et al[6]的文獻研究結果具有一致性，筆者分析大腸埃希菌是傷口感染主要菌株的原因也與患者手術方式有關，該組研究50例患者中有32例患者均為直腸手術，與此同時，Lin,Jye-Bin,Lee,Jui-Ping,Lin,Ding-Bang，et al[7]也在文獻研究中報道了傷口感染的主要致病菌情況，其研究發(fā)現(xiàn)糞腸球類病原菌也是可能導致傷口感染的重要危險菌株之一。而排在第三位的致病菌種為銅綠假單胞菌，最低的為肺炎克雷伯菌株。在耐藥性方面，主要致病菌大腸埃希菌的耐藥能力較差，例如對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦合劑、阿米卡星和頭孢他啶等的耐藥率均低于30%。

另外，為了能進一步降低手術后傷口感染現(xiàn)象，還應該注意在手術室中護理工作方面的以下幾點要求[8]：一是在手術過程中對于年齡較大的被手術者要對其生命體征的變化進行更加嚴格的監(jiān)視，因為年齡較大的人群，其身體的各項機能及免疫能力都會出現(xiàn)不同程度的降低，抵抗力與年輕人相比相對較弱，手術治療后，更加容易出現(xiàn)傷口感染，因此，對于高齡的被手術者，其傷后感染應該進行高度的警惕；二是針對于同時合并糖尿病等基礎疾病的患者來說，該類患者體內(nèi)血糖含量較高，而患者的這種內(nèi)環(huán)境特點更容易滋長細菌，引起手術傷口感染的現(xiàn)象，因此，對于合并糖尿病等基礎疾病的患者更應該注意加強護理工作；三是手術時程的延長會導致被手術者傷口暴露時間的增加，會使細菌感染的概率大大增加，因此，提高醫(yī)療護理工作人員的業(yè)務素質，縮短手術治療的時間，保證手術順利融入新環(huán)境，對于降低被手術者術后感染發(fā)生率具有十分重要的臨床意義；四是對于身體質量較高的肥胖型患者來說，患者在手術后的傷口縫合過程中要注意必須使用濃度分數(shù)為0.9%的生理鹽水進行充分的沖洗，避免術后傷口出現(xiàn)感染現(xiàn)象，最后值得一提的是有的文獻指出[9-10]，在夏天進行手術的患者與在冬天進行手術的患者相比具有更高的傷口感染發(fā)生率，這可能與夏季的溫度較高，容易滋生細菌有關，因此，在夏季進行手術傷口感染的預防時應該加倍注意保持盡量保持室內(nèi)的通風通風環(huán)境，降低手術室環(huán)境的空氣污染程度。

[1]王素娟,胡煒,張學利,等.脊柱外科手術發(fā)生醫(yī)院感染與手術室護理管理的相關性研究[J].護士進修雜志,2012,27(2):115-117.

[2]Bonuel,N.,Degracia,A.,Cesario,S.et al.Acuity-adaptable patient room improves length of stay and cost of patients undergoing renal transplant:A pilot study[J].Critical care nursing quarterly,2013,36(2):181-194.

[3]徐玉云,鄒群飛,陳利芬,等.流程再造在手術室醫(yī)院感染控制管理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(21):83-84.

[4]費蕾蕾.手術室院內(nèi)感染監(jiān)控中易忽視環(huán)節(jié)的分析及對策[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(4):466-467.

[5]全銀鳳,劉惠玲.縣級醫(yī)院手術室感染管理中存在的問題與對策[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,34(1):271-272.

[6]O'Brien P,O'Connell C,Fenwick S,et al.Improved bed use with creation of a short-stay unit in a cardiac catheterization recovery room[J].Heart and Lung:The Journal of Critical Care,2011,40(1):56-62.

[7]Lin,Jye-Bin,Lee,Jui-Ping,Lin,Ding-Bang,et al.Evaluation of stray neutron distribution in medical cyclotron vault room byneutron activation analysis approach[J].Journal of Radioanalytical and Nuclear Chemistry:An International Journal Dealing with All Aspects and Applications of Nuclear Chemistry,2009,280(3):481-487.

[8]梁志群.術前術中的護理干預對預防創(chuàng)傷性骨折患者感染的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(z2):37-38.

[9]招坤蘭,丁考雁,鄧秋楓,等.腹部手術術后醫(yī)院感染影響因素分析及防范對策[J].護理實踐與研究,2015(4):105-107.

Analysis of the Influencing Factors of Postoperative Wound Infection and Investigation of the Corresponding Nursing Countermeasures

GE Qing-xia
Department of Surgery,Shandong Tengzhou Central People’s Hospital,Tengzhou,Shandong Province,277500 China

ObjectiveTo analyze the influencing factors of postoperative wound infection and investigate the corresponding nursing countermeasures.MethodsThe data of 110 cases had hospital infection after surgery in our hospital from June 2013 to April 2015 were summarized retrospectively.The patients were randomly divided into the observation group and the control group with 55 cases in each,treated by the strict operating room nursing management method,conventional nursing method respectively.The data of the two groups were counted based on the efficacy standard in this paper and compared by the statistical method.ResultsCompared with the control group,the observation group had much lower incidence of postoperative complications[9.1%(5/55)vs 20%],obviously lower incidence of postoperative recurrence rate[5.5%(3/55)vs 14.5%],the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).Nemar test results showed that the risk factors that may cause postoperative wound infection including the following six factors:duration of operation(χ2=14.8),consecutive operation(χ2=12.1),surgical infection(χ2=17.5),prophylactic antibiotics(χ2=11.9),ICU(χ2=17.1),flow of people(χ2=8.2).Multivariate regression analysis showed that in the operating room nursing management surgical incision(OR=6.68,P<0.05),prophylactic antibiotics(OR=2.98,P<0.05),ICU(OR=13.19,P<0.05),duration of surgery(OR=3.80,P<0.05)were the high risk factors of hospital infection in patients with surgery.ConclusionStrict operating room nursing management method can significantly reduce the incidence of postoperative wound infection.The result of logistics study showed that targeted protection against the risk factors of hospital infection is conducive to reducing the incidence of postoperative hospital infection.

Hospital infection;Nursing management;ICU

R47

A

1674-0742（2015）08（b）－0150-03

葛慶霞（1965.6-），女，山東滕州人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。

2015-05-16）