現有成本核算基礎上進行病種成本核算的探索

王鵬

(內蒙古赤峰市醫院　內蒙古　赤峰　024000)

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現有成本核算基礎上進行病種成本核算的探索

王鵬

(內蒙古赤峰市醫院內蒙古赤峰024000)

【摘要】病種成本核算是對醫療保險制度的補充和延伸，將為醫院的生存和長遠發展提供重要保障。因此，以病種成本核算為指導，科學開展病種核算十分重要。本文，筆者將會分析病種成本核算的概念，病種成本核算運用的存在問題，為推進病種成本核算的應用提供若干參考建議。

【關鍵詞】成本核算；病種成本核算；存在問題；參考建議

1.前言

病種成本核算是一種科學的核算手段，其使付費標準以及病種實際成本之間的數據差異更加精準，便于病種成本的控制和醫院成本管理工作的強化。通過病種成本核算，可以找到醫院生存發展和患者看病負擔之間的平衡點，讓醫療建設更加科學、人性，增強醫療事業的生命力。

2.病種成本核算

病種成本是指以病種為核算單位，采取按病付費的方式。病種的成本核算將規范病種的收費行為，協調病種收費價格病種成本包括病房床使用成本、病況檢查成本、藥物成本、手術操作成本、血液輸送成本、氧氣供給成本。總之，平均病種成本計算和公式如下：平均病種成本=[(病房號使用成本+病況檢查成本+藥物成本+手術操作成本+血液輸送成本+氧氣供給成本)]/病種總計例數。

3.病種成本核算運用情況

3.1 核算數據缺乏驗證手段

很多醫院的病種成本核算手段不夠成熟，只是對病歷記錄和醫院實際成本進行簡單的運算。每個醫師的級別和技術熟練程度都存在差異，導致核算的結果也不同或存在差異。再者，工作人員在核算過程中出現疲勞或誤算等情況時，也會造成結果的不精準。而一般對病種成本核算數據進行驗證的手段是勾稽關系，勾稽關系可以驗證核算數據的科學性和準確性。但遺憾的是，很多病種成本核算過程都忽略了這個驗證手段，這樣粗糙的人工操作很容易出現成本倒掛的情況，也即是出現科室病種核算成本高于科室成本的現象。

3.2 核算數據不詳細

病種成本核算過程與各個部門的數據信息緊密相關，其是一個系統的過程，核算過程的每一個環節都需要充分結合各部門資料，認真細致地考慮，將核算數據按照一定原則整合分析，最終得出病種成本。病種成本的基礎數據要求比較高，如患者、藥物、儀器、操作時間和內容，床位等，所有與之相關的信息必須詳細完整。因為很多醫院的數據管理格局比較混亂，醫院內設很多子部門，這些部門分管不同的檔案資料，出現一個單位多個部門共同管理的局面，造成醫院檔案資料信息脫節。

3.3 核算數據受突發情況影響

病種成本核算是通過不同信息系統實現的，信息收集的不完整會嚴重影響數據的準確度。而病種診療過程也比較復雜，并且充滿了突發性事件。不同病種的病情、診治手段、服用藥物、預后等疾病特征也存在差異。另外，不同病種之間的病況檢查成本、平均住院日、住院費用也互不相同。同時，患者的性別、年齡、體質對藥物或治療的接受能力都跟成本核算的每一環節緊密相連。比如，先天性心臟病的手術率比較高，肺及胃惡性腫瘤預后不理想。這些不穩定的因素使得病種成本核算工作量大、管理難度大、核算成本高。

4.改進病種成本核算對策

4.1 規定成本核算項目

要明確規定病種成本包括的項目，無論采取什么手段進行病種成本核算，都需要涉及到藥物以及收費材料等項目。而這些項目成本設定具有很大的彈性，可以按照醫院的預計成本去設定，也可以按照加提成后的收費情況去設定，這些都是尚待研究的問題。如若醫院的凈成本預算跟醫保付費限額相協調，醫院能夠在合適的成本預算中找到完善自身管理的方法，醫院才能得到生存和發展。

4.2 協調項目收費和病種收費的關系

患者在診治過程中有很多不確定因素，因此，采取單一的按病種付費并不適合所有病種。如果不同病種入院卻按照統一的流程進行診治，無疑沒有針對性，也忽略了不同病種之間的特殊性，核算結果也自然很難被病人接受。一般來說，床位項目收費標準是住院收費跟住院天數成正比，住院天數越長住院收費越高。而根據不同程度的病種，手術患者所繳費用比非手術患者所繳費用要高。入、住院診斷符合率符合者住院收費往往比不符合者高。

4.3 根據醫院規模來調整病種付費

每所醫院的發展和實力不同，病種付費也要根據不同的醫院規模和類型進行適當的調整。近年來，我國人口老齡化現象越來越突出，而此現象伴隨而來的是醫療工作的加重。人們對醫療服務的需求逐年增多，這給醫療建設帶來了極大的考驗與挑戰。人們對醫療服務需求的增加甚至導致了醫保總控的指標不夠，費用超出自負的難堪局面。此外，不同醫院對病種的治療方案和治療指標不同，因此對不同病種的收費也不同。這些不同都說明了病種付費要結合醫院自身發展，兼顧不同病種的個體差異性，適當地調整收費項目價格 。

5.結束語

現有成本核算手段已經不適應新時期下醫療發展的要求，而病種成本核算是核算手段上的一種創新，其為醫院建設工作的科學和有效提供了有力保障。但病種成本核算是一個艱難而復雜的過程，需要強大、完整的信息系統作支撐，但其擁有廣闊的發展前景和強大的生命力。我們相信，隨著醫療體系的逐漸完善和改進，病種成本核算手段在不久的將來必將更加成熟、全面和精準。

參考文獻

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【中圖分類號】R197.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0016-01