術中病理標本管理缺陷的原因與應對策略研究

田君才

(甘肅省酒泉市人民醫(yī)院病理科　甘肅　酒泉　73500)

?

術中病理標本管理缺陷的原因與應對策略研究

田君才

(甘肅省酒泉市人民醫(yī)院病理科甘肅酒泉73500)

【摘要】目的：探討分析術中病理標本管理缺陷的原因，并針對這些原因制定相對的解決策略。方法：對本院2013年1月-2014年1月手術標本管理中的安全隱患進行回顧性分析，制定并采取多項有效干預策略。結果：在2014年2月-2015年4月，我院共完成手術1622臺，共處理了病理標本914份，未發(fā)生術中病理標本管理不合格的現(xiàn)象。結論：通過采取細節(jié)化的術中標本管理措施，是術中能準確及時的留置病理標本，在一定程度上的減少了護理人員的標本處理時間以及標本核對時間，在保證患者生命質量的同時，又增強了術中護理人員的職業(yè)安全意識以及自身防護意識。

【關鍵詞】術中病理標本管理；缺陷；原因；應對策略

術中病理標準是在手術中用局部切除、鉗取以及摘除等手術方法取出的患者器官、組織或者與疾病相關的異物或者物體等。而準確的病理診斷在臨床治療、診斷以及判斷預后中有著決定性的作用。但是在當前，術中病理標準留置的管理存在著一定的缺陷，本研究就通過對這些缺陷的原因進行分析，并制定相關的解決策略。具體報告如下：

1.一般資料

2013年1月-2014年1月我院除了胃腸中心手術之外，共完成手術6137臺，處理標本總數(shù)為3926份，參與手術的科室有婦科、普外科、骨傷科、腦外科、泌尿外科、腫瘤外科以及心胸外科等9個科室，標本處理的百分率為61.02%。另外我院手術室護理人員有52名，其中男7名，女45名，本科、專科、中專學歷的分別有40名、9名、3名。

2.術中病理標本管理缺陷的原因

根據(jù)對我院2013年1月-2014年1月的手術病理標本管理缺陷進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)造成術中病理標本管理缺陷的原因有：(1)病理標本袋的封口不嚴導致甲醛外漏；(2)在手術中切下的病理標本，沒有按照嚴格的要求進行準確的排序和妥善放置與手術臺上，造成病理標本放錯位置，位序和名稱被混淆；(3)術中標本沒有用鹽水紗布包裹，致使標本較易干燥；(4)手術時間過長，在手術過程中沒有用10%的甲醛進行浸泡，從而影響到檢驗結果；(5)經過鹽水紗布浸泡的標本沒有做特殊標記，會被誤當成垃圾扔掉；(6)手術醫(yī)師在術中取下的不需及時送檢的標本，沒有在病理標本登記表上進行登記注明，容易造成糾紛，這是醫(yī)護人員之間欠缺溝通造成的；(7)手術者在填寫病理清單的時候，沒有將患者的基本資料進行完整的填寫，或者手術者在填寫資料的時候字跡潦草、有涂改，使得病理單的信息不全、字跡不清；(8)手術時的空氣干燥，導致病理單標簽粘度較低，或者甲醛倒出使得標本袋上病理單聯(lián)號脫落。

3.改進術中病理標本缺陷的對策

3.1 為了避免在手術過程中因為標本較多較雜亂，而導致標本混淆或者缺漏，在手術之前應該備置無菌標本留置容器。在手術操作臺上使用標識有順序分隔的標本托盤。并根據(jù)各類大手術標本數(shù)量，可以將取用過的抗生素小瓶進行浸泡，并將標簽與瓶子清潔干凈，待其干燥后，經高壓滅菌后投入備用。也可將不同規(guī)格的塑膠密封標本袋在進行編號之后，經環(huán)氧乙烷進行滅菌投入備用。但是在留置的過程中要注意為了避免福爾馬林的過多加入而導致標本溢出，要先倒福爾馬林再放入組織；另外為了方便標本固定后取出，留置細小組織的容器其瓶口應該較大；而對于直徑小于0.2厘米的標本，應該先將標本固定在小紗布上，在浸泡在小瓶固定液中，再核實標本是否在標本瓶中。

3.2 對于手術護理記錄單、手術安全核查表等要進行正確清晰的填寫，并要實名制簽字，在手術結束后，要由手術者對常規(guī)標準的內容以及件數(shù)進行確認，并在手術護理記錄單上簽字，以方便對病理標本進行核實。

3.3 對于病理標本的留置要根據(jù)手術時間進行合理的留置，因為由于離體組織會因代謝障礙產生一定的變化，為了對離體組織保存組織細胞離體時具有的病理以及生理形態(tài)結構、生物化學、免疫化學等成分，要對其進行及時的固定。其中對于手術時間不超過兩小時的手術中取下的病理標本，為了避免標本被誤認為垃圾扔掉，在用鹽水紗布包裹后要用止血鉗輕輕鉗夾，而對于大的標本，為了避免因為組織干燥，影響到檢驗效果，應該在組織表面用鹽水紗布進行覆蓋；手術時間超過兩小時的手術中取下的標本，要注意在手術臺上，用100毫升的甲醛加上900毫升的注射用水，再加入10%左右的緩沖福爾馬林固定液制作一次性經環(huán)氧乙烷滅菌標本袋。之后在交給巡回護士，然后護士按照標本組織的大小，將其分別置于大小適宜的密封標本袋之內，其固定液量為組織體液的7倍左右。另外根據(jù)相關研究表明，將標本放入3℃左右的冰箱內進行標本儲存，可以不改變標本的成分，而且具有毒副作用小的特點，也不影響制片質量，所以可以作為手術標本儲存的辦法。

3.4 對于在術中取下的組織標本，醫(yī)護三方的核對以及確認是非常重要的環(huán)節(jié)，對于需要留置的標本，應該嚴格根據(jù)要求進行排序，對于不需要留置的標本要有序的放置在手術臺上，在手術完成之后，由手術者、巡回護士以及洗手護士進行核對確認，決定其是否留置，且需在記錄單上簽名。對于不需留置的標本要標明"切下組織不送檢"，且需手術醫(yī)師進行簽名

4.結果

在2014年2月-2015年4月，我院共完成手術1622臺，共處理了病理標本914份，未發(fā)生術中病理標本管理不合格的現(xiàn)象。

5.小結

通過采取細節(jié)化的術中標本管理措施，是術中能準確及時的留置病理標本，在一定程度上的減少了護理人員的標本處理時間以及標本核對時間，在保證患者生命質量的同時，又增強了術中護理人員的職業(yè)安全意識以及自身防護意識。

參考文獻

[1]杜合英,王瓊娟,張小燕等.術中病理標本管理缺陷的原因分析與對策.臨床護理雜志,2011,10(5)：58-59.

[2]田革新,薛海丹.手術室病理標本的管理缺陷與對策.中國實用護理雜志,2013,29(z2)：218.

[3]閆晶,亓英,洪愛軍等.門診手術室病理標本管理缺陷分析與對策.中國護理管理,2013,13(5)：72-74.

【中圖分類號】R36

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0044-02