口腔?？漆t院發展模式的改革和創新初探

李淑敏

口腔專科醫院發展模式的改革和創新初探

李淑敏

目的 探討如何改革和創新口腔?？漆t院的發展模式。方法 通過探討傳統公立口腔醫院發展模式的弊端與不足，提出口腔?？漆t院改革和創新的新型模式。結果 新型連鎖口腔專科醫院發展模式，由多渠道出資，公立醫院負責經營與管理，解決了傳統公立口腔醫院政府財政投入不夠，管辦合一，政事不分導致的傳統模式的不足，完全放開了醫院的經營權，改善了公立口腔專科醫院的融資環境，健全了法人治理結構，優化了醫療衛生體系，擴大了醫院的自主權。結論 新型連鎖口腔?？漆t院的發展模式解決了傳統模式的不足，利用社會資源解決了政府負擔，促進了醫療服務質量的提高，從而滿足了社會需求。

連鎖式口腔醫院；模式改革；投資方式

隨著人民生活水平的不斷提高，人均壽命的延長，門診口腔患者的總量也逐年增加。公立口腔?？漆t院由于政府的財政投入有限，口腔醫療服務能力難以滿足日益增長的社會需求。近年來，我國衛生醫療體制的改革不斷深化，口腔醫療服務體系正在逐步完善[1-3]。如何利用社會資源改善公立口腔專科醫院的融資環境，緩解傳統公立口腔醫院政府財政投入的不足，促進醫療服務質量的提高，從而滿足社會需求，為此，本文探討了如何改革和創新口腔?？漆t院的新型發展模式。

1 傳統公立口腔專科醫院發展模式存在的問題

1.1 政府財政投入有限，不能滿足社會需求 公立口腔醫院由于具有人才、設備、技術和品牌優勢，醫療質量的管理水平較高，承擔著主要的口腔醫療、教學和科研任務。由于受到政府財力的限制，對公立口腔醫院的財政投入逐漸減少，公立口腔醫院的發展速度和規模已經難以滿足快速增長的社會需求[4]。雖然目前民營口腔醫院的發展也很迅猛，但多為規模小的口腔門診部或診所，牙椅數量一般不足5臺，醫療質量管理水平也有待提高[5-7]。在一些經濟發達地區，由于政府財力雄厚，也進行了相關改革和探索。深圳市政府投資40億元人民幣建立起來的香港大學深圳醫院，借鑒香港大學的現代化管理機制，通過改革創新和資源互補，借助國際化的診療模式和香港專家的技術力量，為社會提供優質的醫療服務。深圳市政府還投資23.5億元建立的南方醫科大學深圳醫院，以南方醫科大學整體資源為依托，建成集醫療、教學、科研為一體的三級甲等臨床科研型綜合性醫院，成為深圳市分級醫療的“塔尖”醫院和和輻射東南亞的醫療中心。由于我國還是發展中國家，大部分地區經濟發展水平不高，深圳市這種投入模式在我國現階段大部分地區政府財力有限的情況下比較難于推廣。

1.2 激勵機制缺乏彈性，不利于吸引優秀人才 在現有的傳統模式下，公立口腔醫院受制于事業單位的管理機制，自主經營權、人事權和決策權都受到一定限制和制約，醫務人員的激勵機制缺乏彈性，不利于吸引優秀口腔專業人才[8]。特別是一些水平高，技術強的優秀口腔專業人員，在公立口腔醫院和民營口腔醫院的收入，存在較大差距，導致優秀人員的流失，不利于公立口腔醫院的發展。培養人才、擁有人才，提高口腔專業人才的業務素質，不斷讓德才兼備的口腔專業人員充實隊伍，是口腔醫療事業發展的長久動力?？谇会t療市場的競爭，實質上就是人才的競爭。良好的醫療、教學和科研平臺，完善的激勵機制，是吸引人才的重要條件。

1.3 政事不分，不利于口腔醫療事業的快速發展 由于政府既是公立口腔醫院的創辦者和所有者，又是公立口腔醫院的監督者，容易造成政事不分的管理體制，不利于口腔醫療事業的快速發展。我國醫療衛生行業存在比較嚴格的準入制度，民營醫院比較難于大規模發展。由于政府財政預算有限，無法支撐足夠數量的公立口腔醫院?？谇会t師配比嚴重不足，造成看病預約難，看病花費高的現狀，患者需要等待較長時間才能就醫，口腔醫務人員每天都處于高強度、超負荷的工作狀態之中。為改變這一局面，很多地方政府都進行了相關的改革嘗試。蘇州市政府對下屬公立醫院委托醫院法人進行自主管理，由政府出資購買服務。上海市政府設立上海申康醫院發展中心為國有非營利性事業法人，上海市衛生局的工作重心變成準入管理和規劃制定等宏觀調控，醫院投資、管理、運營全權由發展中心負責。北京市財政撥款由學校統籌管理，首都醫科大學下屬18所附屬醫院的教學、科研等由學校管理，醫院領導班子由北京市醫管局任命，臨床學院領導由學校任命，做到優勢互補，極大地推動了首都醫科大學及其附屬醫院的發展。

2 新型連鎖口腔專科醫院的主要特點

2.1 醫院的所有權歸出資人所有 新型連鎖口腔專科醫院的發展模式與現有的公立口腔專科醫院的創辦模式有所不同，醫院的所有權歸出資人所有。醫院初期的投入資金主要來源于政府和公立醫院職工出資等多種方式，并效仿股份制公司，建立董事會。與一般的股份制改革方式顯著不同的是出資人每年沒有分紅，只能退股。醫院經營所得利潤，只可用作擴大醫院規模、提高醫療技術水平、引進高端人才、購買先進設備等與醫院發展有關的事項。這種不分紅的醫院模式，在第一家連鎖醫院成功以后，不需要再次大規模融資，而是可以利用在第一家連鎖醫院積累的資金，建設第二家連鎖醫院。通過這種滾動發展的方式，最終以原有的公立口腔醫院為依托，形成擁有多家連鎖口腔?？漆t院的醫療集團。

2.2 政府完全放開醫院的經營權 醫院董事會成員由大額出資人組成，也就是由大額出資職工構成，醫院的經營管理與政府并無相關聯系。董事會對醫院的人事、醫療、教學、科研、建設等活動負有全權處理權，醫院的經營是在董事會委托的醫院領導班子的帶領下直接經營。對于新型口腔?？漆t院，政府給予了醫院充分的自主經營權和人事權，并放開了醫院的所有權。政府既不需要投入大量資金創辦醫院，也不需要投入大量資金支持醫院發展，但是卻可以從新型口腔?？漆t院購買到與公立醫院同質同價的醫療服務。

2.3 政府跳出了傳統的管辦合一模式 政府跳出了傳統的管理、經營一把抓的角色，對新型口腔醫院僅保留價格調控權和監督權。新型連鎖口腔?？漆t院形式上隸屬于已有的公立口腔醫院名下，而且必須與政府規定的公立醫院的收費報價保持一致，不能像民營醫院一樣自主定價。醫院的經營管理行為均要接受政府職能部門的監督。這樣就保證了新型口腔醫院不會因為追逐高利潤醫療項目而放棄大量具有社會福利屬性的低利潤醫療項目，使得新型口腔醫院和公立口腔醫院一樣，能提供大量優質而低價的具有社會效益的醫療項目。

3 新型連鎖口腔醫院發展模式改革的優勢

3.1 理順了公立口腔醫院的治理結構 新型連鎖口腔醫院理順了公立口腔醫院的治理結構，解決了管辦合一，政事不分導致的醫院缺乏自主經營權，人事制度僵化，激勵機制不靈活等問題。使得醫院可以擁有充分的獨立自主權，可以充分調動醫院管理者和員工的工作積極性，提高了醫療服務水平。

3.2 滿足了社會對口腔醫療服務的需求 大量口腔專科醫院的新建，使得醫生數量大幅提高，減少了患者就醫所耗費的時間，也減輕了醫生工作負擔。提高了牙醫與人口的比例，醫生有更多的精力更好地為患者服務。提升了醫院服務品牌，從根本上提升了醫療服務質量，有助于改變醫患關系緊張的現狀。

3.3 改善了公立口腔?？漆t院的融資環境 改善了公立口腔?？漆t院的融資環境，有效緩解了因為政府財力有限無法創辦足夠數量的公立醫院而導致的醫療服務供給不足的問題，使醫療資源的供給和需求達到平衡狀態。

4 新型連鎖口腔醫院發展模式的社會意義

改革開放30多年來，廣州作為先試先行的沿海一線城市，在探索城市發展，深化事業單位改革方面一直不甘人后，緊隨時代步伐。新型口腔醫院模式主要有如下社會意義。

4.1 有利于健全法人治理結構，擴大醫院的自主權，分離政府的所有權和醫院法人的經營權。

4.2 有利于優化醫療衛生體系，鼓勵外來資金向醫療市場注入，形成以公有制為主體，多種所有制并存的局面，激發市場活力，促進醫療服務質量的提高。

4.3 有利于政府部門跳出“管辦合一”的窘境，充分發揮政府的宏觀調控功能，進一步加強區域衛生規劃，優化衛生資源配置，加大監督執法力度，確保醫療市場的公平公正。

5 新型連鎖口腔醫院建立的不確定因素

隨著醫療市場的逐步開放，如果不注重醫療技術的提高和管理效率的提升，只是單純追求醫院規模的擴張，在面對日趨激烈的市場競爭時，容易導致醫院的經營效益下降，形成大而不強，積重難返的局面。

牙科診所和非公立醫院的逐漸興起，搶奪了大批原本屬于?？瓶谇会t院的病患資源，使得新型醫院“腹背受敵”，境況不容樂觀。

6 小結

連鎖式口腔專科醫院的發展模式解決了傳統公立口腔醫院模式的不足，利用社會資源減輕了政府負擔，跳出了傳統的政府管辦合一模式，健全了法人治理結構，擴大了醫院的自主權，促進了醫療服務質量的提高，從而滿足了社會需求。醫療服務涉及到老百姓的切身利益，如何破解看病難、看病貴這一難題，是擺在各級政府和醫院面前的重要課題。

[1] 石興蓮，程華剛，張媛媛.口腔?？漆t院服務質量管理探討[J].現代醫院，2013,13(12):92-93.

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[3] 李豐升，高美琴，陳建榮，等.口腔醫院實施院科兩級績效管理的探索[J].江蘇衛生事業管理，2014,25(5):6-7.

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[5] 李玥，蘇靜，鄭東翔，等.北京地區民營口腔醫療機構醫療質量管理現狀調查與分析[J].中國衛生質量管理，2014,21(4):42-45.

[6] 王阿鵬，梁文波.民營口腔醫院績效管控的實踐[J].中國現代藥物應用，2014,8(10):248-249.

[7] 趙茜，卞鷹.中國私立醫院運營管理與發展策略分析[J].中國衛生產業，2015,13(8):139-141,144.

[8] 袁文娟.公立口腔醫院發展戰略的思考[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010,8(5):142-143.

Obejctive To explore how to reform and innovate the development mode of stomatological hospital. Methods Discuss the shortcomings of traditional mode of national hospital and put forward a new development mode. Results The hospital in the new mode, which include that investment come from many channels and be managed by national hospital, will have more autonomous management and solve problems such as lack of government financial support, governance structure irrational. Conclusion New development mode solves the lack of traditional mode, reduce the burden of government, improve the quality of medical service, and meets the demand of the society.

Stomatological hospital；Mode reform；Investment style

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.005

廣州 510140 廣州醫科大學附屬口腔醫院 （李淑敏）