無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果觀察

趙相蘭

無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果觀察

趙相蘭

目的 探討無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效。方法 將98例硬核白內(nèi)障患者隨機均分為觀察組和對照組（n=49）。觀察組給予無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶狀體植入術(shù)，對照組給予傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù),比較2組治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組患眼視力為（0.48±0.06）、對照組為（0.22±0.03），觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組患眼散光為（0.82±0.11）、對照組為（2.08±0.27），觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率(22.45%)低于對照組(42.86%)（P＜0.05）。結(jié)論 采用無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障，可明顯提高患者視力，改善患者散光情況，值得推廣。

白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；硬核白內(nèi)障；人工晶體植入

硬核白內(nèi)障的手術(shù)方法在許多醫(yī)院以白內(nèi)障囊外摘除為主，該術(shù)式切口大，散光程度大，術(shù)后恢復速度較慢，預(yù)后效果較差[1]。本研究選取硬核白內(nèi)障患者98例，均采用無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將山東省濟寧市汶上縣人民醫(yī)院2013年 1月～2014年3月收治的98例硬核白內(nèi)障患者，隨機均分為觀察組和對照組（n=49）。觀察組男28例，女21例，年齡56～71歲，平均（63.41±3.28）歲，病程0.5～8年，平均（2.78±0.86）年，其中，老年性白內(nèi)障21例，代謝性白內(nèi)障18例，外傷性白內(nèi)障10例；對照組男27例，女22例，年齡57～71歲，平均（63.98±3.02）歲，病程0.5～8年，平均（2.97±0.76）年，其中，老年性白內(nèi)障23例，代謝性白內(nèi)障17例，外傷性白內(nèi)障9例。2組患者性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)，觀察組采用無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶狀體植入術(shù)。具體方法：采用鹽酸利多卡因與鹽酸布比卡因混合液進行球后阻滯麻醉，固定眼球，于角鞏膜緣后2 mm做切口，穿刺，到前房后，注入黏彈劑，采用環(huán)形撕囊方式分離水分層及水,將核旋轉(zhuǎn)使其從囊袋內(nèi)完全脫出，繼續(xù)注入適量黏彈劑，使核懸浮，用晶狀體的圈匙進入核與后囊，用晶狀體調(diào)位鉤對核表面實施固定，將核完全娩出，沖出剩余皮質(zhì)，植入硬性的人工晶狀體。有效維持前房深度，使角鞏膜切口水密狀閉合，不縫合[1]。

1.3 觀察指標 術(shù)后1周觀察2組患者的視力水平及散光程度，采用HAMA和HAMD評分量表測定患者的焦慮和抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效及心理狀況比較 治療后觀察組患眼視力顯著高于對照組，散光程度、HAMA和HAMD評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組49例中，發(fā)生并發(fā)癥11例，發(fā)生率為22.45%，其中角膜水腫5例，后囊膜破裂2例，葡萄膜炎2例，虹膜脫出1例，懸韌帶斷裂1例。對照組49例中，發(fā)生并發(fā)癥21例，發(fā)生率為42.86%，其中角膜水腫11例，后囊膜破裂4例，葡萄膜炎2例，虹膜脫出2例，懸韌帶斷裂1例，眼出血1例。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.64，P＜0.05）。

3 討論

白內(nèi)障是老年人常見眼科疾病,以患眼視力下降為主要臨床表現(xiàn)，如不及時治療，病情持續(xù)發(fā)展，常常引起失明。其發(fā)生原因可能與不良的生活方式、某些藥物的應(yīng)用、微量元素的缺乏、機體抗氧化能力減弱等有關(guān)，上述因素引起晶狀體營養(yǎng)障礙、代謝紊亂,在此基礎(chǔ)上晶狀體可發(fā)生混濁并導致外界光線無法正常投射到視網(wǎng)膜上[2]。

硬核白內(nèi)障的發(fā)病率較低，但是硬核持續(xù)發(fā)展和擴大, 最終會造成失明。目前一般需要手術(shù)摘除白內(nèi)障硬核進行治療[3]，而常用的手術(shù)方式為白內(nèi)障囊外摘除術(shù),術(shù)后給予人工晶體植入以保證患者術(shù)后的視力水平[4]。但是白內(nèi)障摘除的手術(shù)操作需要經(jīng)角膜做切口進入前房,該過程可能會損傷角膜，從而影響術(shù)后視力恢復或者并發(fā)角膜散光。傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)切口較大，患者術(shù)后恢復慢，且容易引起散光，對患者術(shù)后視力恢復影響較大。研究顯示，術(shù)后散光主要是受手術(shù)切口長度及手術(shù)形狀的影響[4]。因此，探討減小該手術(shù)的切口長度是降低術(shù)后散光度的關(guān)鍵。

近年來，臨床通過較小的切口進行白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，是將手術(shù)切口改為三切口，縮短了切口長度，從而有效控制了散光的發(fā)生。另外，本研究采取晶狀體的圈匙及晶狀體調(diào)位鉤固定核后，使核有效的娩出，而不需要擴大切口，也避免了擴大切口造成散光度的增加。由于該手術(shù)不需要縫合處理，從而明顯縮短了手術(shù)時間和治療計劃實施總時間[5-6]。此外，該手術(shù)方法使晶體后囊得以保留, 有利于人工晶體的植入及固定。

本研究中，治療后觀察組患眼視力顯著高于對照組，散光程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。手術(shù)切口以創(chuàng)傷程度直接影響術(shù)后的心理應(yīng)激程度[7-10]，本組患者經(jīng)過心理應(yīng)激測定，其HAMA評分和HAMD評分均低于對照組，說明無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對患者的應(yīng)激程度輕。

總之，無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障，切口小，對角膜損傷小，術(shù)后視力恢復好，手術(shù)時間和治療計劃實施總時間短，并發(fā)癥少，心理應(yīng)激程度輕，值得推廣。

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Objective To study clinical curative ef fect of small incision extracapsular cataract extraction for the treatment of hard nucleus cataract. Methods 98 cases of cataract were divided into two groups at random with 49 cases. The observed group was operated with seamless small incision extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation, the others with tradition cataract extraction. Results Vision of cases in observed group was higher than the control group with(0.48±0.06),(0.22±0.03)respectively. Astigmatic of cases in observed group was lower than the others with(0.82±0.11), (2.08±0.27) (P＜0.05). Conclusion The seamless small incision of cataract sur gery results can raise the vision of cases, and improve astigmatic of cases, and is suitable to be popularized.

Cataract extraction; Intraocular lens; Hard nucleus cataract

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.052

山東 272000 山東省濟寧市汶上縣人民醫(yī)院眼科 （趙相蘭）