潔凈手術室的管理

張桂利張俊麗

(1包頭市中心醫院手術室 內蒙古包頭 014040;2包頭市北方重工集團醫院 內蒙古包頭 014030)

潔凈手術室的管理

張桂利1張俊麗2

(1包頭市中心醫院手術室 內蒙古包頭 014040;2包頭市北方重工集團醫院 內蒙古包頭 014030)

探討潔凈手術室的管理。通過對潔凈手術室設備層、手術部的管理，來達到潔凈手術室的要求。經過管理，近年來各項監測指標均達標。只有充分認識潔凈手術室管理及維護的重要性，嚴格遵守各項管理，就能很好地維護潔凈手術室，從而能有效控制在手術室引起的醫院感染，提高醫療質量。

潔凈手術室;管理;醫院感染

手術室是外科診治患者的重要場所。規范凈化手術室的管理，是最大程度的控制感染、提高手術質量的關鍵，耐藥菌株的不斷增加、細菌的變異及各種侵入性操作的開展，手術室醫院內感染已成為影響醫療效果和醫院經濟的重要因素之一。我院通過環境、物品器械、人員幾方面加強對潔凈手術室的使用管理，認真落實各項規章制度，有效的控制了手術室污染源，保證了手術室消毒隔離質量，減少了手術切口感染率［1］，使手術室護理質量有了明顯的提升。

1.環境的管理

1.1 劃分潔凈流線及污物流線：無菌手術通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應通道，屬于潔凈流線。非潔凈通道是術后手術器械、敷料、垃圾等污物的出口，屬于污物流線。

1.2 合理布局：與內走廊相通的前門，供工作人員進出、供應手術間無菌物品及清潔物品。與外走廊相通的后門，作為手術結束后污染的器械、敷料及其他污染物品進出的通道。

1.3 每天應在手術前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術床、壁柜等各種器材表面及地面，對工作人員穿過的隔離鞋進行清潔消毒。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養1次。

1.4 各種儀器設備在進入手術間前：應安裝完畢，擦拭干凈。擦拭時，不宜使用掉纖維的織物材料。

1.5 劃分無菌、急診和感染手術間［2］：急診手術間設在手術部的最外側，感染手術間靠近污物通道，應開有側門并設置緩沖間，便于隔離和消毒。接臺手術間隔時間15～30min，并保持空調系統連續運行，盡量排盡前一臺手術的塵粒污染，保證手術間空氣潔凈程度。

1.6 對低效過濾器、中效過濾器、回風口裝置每周清洗1次，以確保塵埃過濾效果。每2周定期對粗過濾器、中效過濾器、回風網用500mg/L含氯消毒劑(高效)濕拭，使無菌切口感染率小于或等于0.2%。

1.7 每月對潔凈手術室空氣、器材表面進行采樣做細菌培養。對空氣塵粒數、噪音、溫濕度進行檢測，并將結果登記備案。每4個月將低效、中效過濾器更換1次，高效過濾網每年更換1次。

2.物品、器械管理

2.1 手術室按專科手術常用儀器、物品配齊固定，并備齊常用物品基數，方便手術使用。

2.2 保證手術間器材、物品相對固定，專人專責保管。器材物品的清潔工作均應在手術結束后，層流系統關閉前進行，并濕試清掃。

2.3 手術間的手術床、輸液架、器械臺、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機等常規物品放于手術間固定位置，洗手護士負責術后清潔，巡回護士負責術后整理工作。

2.4 一次性醫療用品進入層流環境前要撤除外包裝，減少污染。

2.5 層流手術室無菌間物品擺放應在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，保持柜面清潔干燥。

2.6 一次性物品庫實行專人管理，領物登記，用物清點。每日術后及時填充各手術間基本用物并通過手術收費單和庫房記錄清點高值用物。

2.7 術后器械由消毒供應中心統一回收、清洗、打包、滅菌，檢測合格后供手術室循環使用。

2.8 所有布類敷料折疊打包均在消毒供應中心進行，避免布毛、塵埃堵塞手術間濾網。

3.人員管理

3.1 分流管理：層流手術間是人流和物流聚集、污染與無菌并存之地，在空氣凈化的條件下必須嚴格做到人與物、潔與污的分流，以保證手術室空氣的潔凈度。

3.2 手術患者管理：手術室自今年起實行患者無縫隙工作管理，確保手術患者全程有人陪同護理。

3.3 巡回人員管理：手術室護士要有預見性，巡回護士術前一日準備好術中的常用物品及可能需要的特殊物品，準備充分后放入手術間進行預凈化，術中各項操作盡量一次成功，減少人員走動。

3.4 進入手術室必須洗手及更換衣褲、鞋帽：女士不可用頭發噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源，不可佩戴珠狀項鏈，戒指耳環等。

3.5 嚴格控制參觀人員人數：一般情況下一臺手術參觀人次控制在3人以下，對特殊手術參觀人次控制在2人以下。參觀人員進入手術間后應限制在指定的區域內，與手術野保至少報持1米的距離。

通過對環境、物品器械、人員等嚴格管理，保證了手術間的潔凈度，減少和避免感染事件的發生［3］。除此之外，潔凈手術室管理還應注意以下幾方面：潔凈手術的手術間必須保持一定的正壓，才能起到層流的效果。保持前后門的關閉，減少開門次數(一次開門可使空氣含菌量達52cfu/㎡)。接臺手術應先做無菌手術再做感染手術。尤其對特殊感染手術更應該加大管理力度。提前30min開啟負壓層流系統，巡回護士、麻醉醫生及手術人員一律穿鞋套，穿一次性隔離衣。手術結束后脫下一次性用物出手再出手術間。對特殊感染手術應選擇有正負壓切換裝置的層流手術間，切換至負壓層流。手術盡量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚燒。術前、術中、術后嚴格控制參觀人員，參與手術的人員盡量減少走動。手術結束后必須嚴格執行物表及環境消毒，并通知專業人員清洗層流面板。

預防和控制醫院感染是保障患者安全、提高醫療質量和維護醫護人員身體健康的重要工作。我們通過上述一系列措施，加強對手術室護士綜合素質的培養，使無菌原則貫穿醫務工作始終，最大限度地控制手術室內的醫源性感染。未來，我科仍會不斷摸索、學習，掌握更加科學化、合理化的管理方法，從根本上杜絕手術室感染事件的發生。

［1］Lewis JR.Operating room air distribution effectiveness［J］.ASHRAE Transactions.1993，99(2)：1191-1200.

［2］中華人民共和國衛生部.醫院潔凈手術部建筑規范(GB50333-2002)［M］.北京：中國計劃出版社。2002：19.

［3］魏革，陳少桃，林華。潔凈手術室的環境管理與對策［J］，解放軍護理雜志，2000，17(4)：25-26。

Managem ent of clean operation room

Zhang Gui-li Zhang Jun-li

Objective:To discuss themanagement of clean operation room.Methods：The equipmentand operation section in operation room weremanaged andmaintained tomet the requirementof clean operation room.Results：Under themanagement，all indexes reached the standard.Conclusion：Only if the importance be attached to themanagement of clean operation room，and the rules be strictly observed，the clean operation room be wellmaintained，the hospital infection caused by operation room be effectively controlled and the quality ofmedical treatment be improved.

Clean operation room;management;hospital infection

R63

A

1009-6019(2015)01-0016-02