膽源性重癥急性胰腺炎手術治療時機的臨床分析

汪利新

(本溪滿族自治縣第一人民醫院肛腸科 遼寧本溪 117100)

膽源性重癥急性胰腺炎手術治療時機的臨床分析

汪利新

(本溪滿族自治縣第一人民醫院肛腸科 遼寧本溪 117100)

目的：分析膽源性重癥胰腺炎患者手術治療的最佳時機。方法：隨機抽取2007年4月～2012年9月到我院接受膽源性重癥胰腺炎手術治療的患者82例作為研究對象，回顧性分析本組研究對象的臨床資料。結果：根據患者治療階段以及臨床癥狀的區別，以延期手術組、手術組等進行區別。其中，56例患者早期采用手術進行治療，48例痊愈，痊愈率為85.7%，8例死亡，死亡率為14.2%，7例患者手術出現并發癥，并發癥概率為12.5%;26例患者延期采用手術治療，17例痊愈，痊愈率為65.4%，9例死亡，死亡率為34.6%，8例患者手術出現并發張，并發癥概率為30.8%。結論：膽源性急性胰腺炎患者合理選擇手術時機、治療方法對提高患者的治療效果有著非常重要的意義，臨床上應該根據患者病情發展改變以及臨床癥狀，確定是否晚期手術或者早期手術，從根本上促進患者死亡率、并發癥得到明顯減少。

膽源性重癥急性胰腺炎;選擇;手術時機

膽源性胰腺炎患者主要是因為膽石癥引發胰腺炎癥狀，相關臨床研究指出膽管、胰管在沒有匯合于十二指腸之前直接變成共同通道，在一定程度上阻塞通道，造成膽汁在胰管內流入，從而出現胰腺炎癥狀。患者機體一旦出現胰腺炎癥狀，胰腺則會出現壞死、出血、水腫等癥狀，對機體重要臟器、血管造成一定程度的破壞，造成全身不同器官出現其他類型的并發癥。臨床研究資料表示，大概有95%以上的患者在出現膽源性胰腺炎癥狀時左上腹部或上腹部以突發性刀割樣疼痛或者突然性持續性劇痛呈現，患者進食時可加劇疼痛，少數患者出現腹脹、腹痛、嘔吐以及惡心等癥狀，患者癥狀較為嚴重時，臨床表現則以嚴重腹腔內感染為主。目前，臨床上主要是通過手術治療或者保守治療的方式對膽源性重癥急性胰腺炎患者進行治療。本組研究對象分別采用延期手術以及早期手術進行治療，有65例患者痊愈，痊愈率為79.3%，獲得較為滿意的效果，現報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料：隨機抽取2007年4月～2012年9月到我院接受膽源性重癥胰腺炎手術治療的患者82例作為研究對象?，男性患者38例，女性患者44例，患者年齡在20～82歲之間，中位年齡為45.9±2.1歲。本組研究對象均采用中華醫學會外科學分會胰腺外科學組制定的方案［1］作為診斷標準，采用Ranson多因素分析法對患者治療效果、病情輕重進行判定。即入院診斷為：入院后48 h內指標：體液喪失＞6 L;血尿素氮(BUN)＞1.785 mmol/L;堿缺失(BE)＞4 mmol/L;血鈣＜2 mmol/L;PaO2＜8 kPa;紅細胞比容下降＞10%;年齡＞55歲;血糖＞11 mmol/L;乳酸脫氫酶＞350 U/L;白細胞計數＞16×109 L-1;ASL＞250 U/L。上述臨床指標中每項1分，輕型為臨床評分≤3分，死亡率約0.9%;重型為臨床評分＞3分者，4、5、6分病死率分別為16%，40%，50%;＞6分病死率可達90%～100%［2］。

本組研究對象血尿淀粉酶增高情況較為明顯，且存在膽道疾病，采用CT、B超進行檢查，發現存在胰周積液、胰腺腫大或者膽管結石等癥狀。本組研究對象在入院接受治療時有37例患者為單純膽囊結石，5例膽囊多發性息肉，16例膽總管結石，6例肝內外膽管結石;5例膽囊結石以及肝內外膽管結石，13例膽管炎。有21例患者在入院接受治療時體溫超過38.5℃，49例腹膜刺激癥，膽道疾病為主要癥狀的有51例。

1.2 治療方法：本組研究對象中有62例在發病初期采用手術進行治療，34例采用延期手術進行治療。均給予抗菌素治療，將膽道梗阻解決，對血容量進行補充，糾正代謝性酸中毒、電解質紊亂、水解質紊亂等癥狀，對電解質酸堿平衡、血糖、血脂等進行檢測。切除膽囊，采用"T"管引流術探查膽總管，將胰腺壞死組織全面清除。如患者胰腺出現腫脹情況，則將胰腺包膜切開，給予減壓處理，采用生理鹽水對腹腔進行大量沖洗。延期手術患者首先進行胃腸減壓，給患者補充足夠的體液后，采用營養支持以及抗菌素給予臨床治療，如患者癥狀沒有得到明顯患者，或者以惡化發展，則采用手術進行臨床治療。

2.結果

根據患者治療階段以及臨床癥狀的區別，以延期手術組、手術組等進行區別。其中，56例患者早期采用手術進行治療，48例痊愈，痊愈率為

85.7 %，8例死亡，死亡率為14.2%，7例患者手術出現并發癥，并發癥概率為12.5%;26例患者延期采用手術治療，17例痊愈，痊愈率為65.4%，9例死亡，死亡率為34.6%，8例患者手術出現并發張，并發癥概率為30.8%。

3.討論

膽源性重癥急性胰腺炎疾病具有病死率高、并發癥多、病情兇險、發展快等基本特征，目前，有效提高患者治療效果是臨床外科急需解決的問題。急性胰腺炎疾病常因外傷、暴飲暴食、酗酒、膽道疾患等多方面的因素造成，該疾病具有較高的發病率，在我國發病率高達55%65%左右。外科重癥疾病中膽源性重癥急性胰腺炎是較為常見的疾病，合理的選擇手術時機以及治療方法對提高患者治療效果有著非常重要的意義。我國大多數臨床醫學者均認為早期手術治療能夠有效提高患者的治療效果［3］，主要依據為膽源性胰腺炎患者發病初期，膽總管受到胰腺水腫的壓迫，在一定程度上阻礙壺腹部胰腺頁以及胰腺段的排泄能力，乳頭括約肌痙攣以及膽道炎癥水腫會使胰液排泄障礙、膽汁返流有所加重，如此下去，癥狀則會越發越嚴重，及時采用手術治療能夠使膽道梗阻在較快時間內有所解除，使胰腺壓力有所減輕。張圣道［4］等大部分臨床醫學人員覺得，早期手術以膽源性胰腺炎作為主要指證，主要是因為其沒有出現胰腺損害的情況，同時還會存在造成胰腺發病的原因。另外，仍有少數學者覺得延期手術能夠提高患者的治療有效性。通過分析大量研究資料得知，壞死性胰腺炎、重癥胰腺炎患者，機體胰腺不僅出現變形壞死的情況，同時血管全層還出現急性壞死的情況，從而導致胰腺組織缺血情況有所加重。發病初期采用手術進行治療，對吸收大量胰酶有害滲液、胰腺壞死有一定的阻礙作用。

綜上所述，膽源性急性重癥胰腺炎患者在選擇手術治療或者非手術治療時，不能盲目決定，而是應該根據患者CT檢查、B超檢查、病情發展變化、臨床表現等方面的具體情況，合理選擇治療方法以及手術時機，使患者治療效果有所提高。

［1］中華醫學會外科學會胰腺外科學組，張圣道.重癥急性胰腺炎診治草案［J］.中華肝膽外科雜志2002，(02).

［2］趙平，鐘守先.急性胰腺炎//楊春明.現代急癥外科學［M］.北京，人民軍醫出版社，2001：771-783.

［3］陳杰，馬鳳藻等，《重癥急性膽源性胰腺炎(SA B P)的治療和手術時機的選擇》.《肝膽外科雜志》.2003年01期.

［4］張圣道等.《外科治療急性壞死性胰腺炎的進展》.《實用外科雜志》，1991，8：468.

R576

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1009-6019(2015)01-0093-01