急性闌尾炎術后護理的體會

王秀玲

(甘肅省慶陽市華池縣第一人民醫院 甘肅慶陽 745600)

急性闌尾炎術后護理的體會

王秀玲

(甘肅省慶陽市華池縣第一人民醫院 甘肅慶陽 745600)

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，其發病急，發展快，手術治療是其主要的治療方式。雖然闌尾切除術在現在的醫療活動中屬于小手術，但在術后護理中絕對不能掉以輕心，良好的術后護理是預防并發癥，促進患者體能恢復的關鍵所在。本文對急性闌尾炎的臨床表現及術后護理要點進行了闡述。

急性闌尾炎;術后;護理

急性闌尾炎發病率很高，居于外科急腹癥的首位，其發病急、發展快，雖然部分病例保守治療有效，但易復發，所以急性闌尾炎一旦確診，應首選手術治療［1］。隨著醫療水平的不斷進步闌尾炎手術成為了一個小手術，但在護理中絕對不能因為其手術小而對其掉以輕心，良好的護理可以預防術后并發癥發生，促進患者體能的盡快恢復。因此，良好的護理是患者健康預后的關鍵。

1.臨床表現［2］

急性闌尾炎發病急，發展快，表現為轉移性腹痛，右下腹固定壓痛，胃腸道反應等。

1.1 腹痛其腹痛特點為轉移性腹痛，起病急，疼痛明顯，一開始表現為上腹痛或臍周陣發性疼痛，幾小時后轉為右下腹固定性疼痛，有些病例一開始即表現為右下腹部固定性疼痛。

1.2 消化道功能紊亂由于受到闌尾部炎癥的刺激，胃腸道痙攣導致消化道功能紊亂，出現惡心、嘔吐、腹瀉等一系列胃腸癥狀，這時應與急性胃腸炎相鑒別。

1.3 全身表現主要表現為發熱、頭痛、乏力等全身感染癥狀。

2.發病原因［3］

闌尾是位于盲腸下端后內側的一條盲管，管腔狹窄，其內徑僅0.2-0.3cm，非常容易被食物殘渣、糞石堵塞，導致炎癥。急性闌尾炎的發病原因主要為細菌感染和闌尾阻塞，主要致病菌為腸道內存在革蘭氏陰性菌和厭氧菌，發病與以下因素有關：

2.1 闌尾腔阻塞闌尾管腔狹窄容易被食物殘碴、寄生蟲等堵塞，而闌尾一旦堵塞，其遠端死腔內的致病菌就會大量繁殖，造成闌尾炎癥的發生。

2.2 胃腸功能紊亂急性腸炎、炎性腸病引起腸道反射性痙攣，導致闌尾管腔狹窄，血運障礙，促使闌尾炎癥的發生。

2.3 糞石壓迫滯留在闌尾腔的糞塊，由于水分被吸收形成糞石，壓迫闌尾，被壓迫部位局部缺血，粘膜壞死，細菌入侵導致闌尾炎癥。

3.術后護理要點

3.1 術后生命體征的觀察患者離開手術室后，護理人員將患者妥善安置后，應每30min---2h記錄1次患者的呼吸、脈搏、血壓、心跳等生命體征，直至病情平穩。內出血是闌尾術后嚴重的并發癥，是因為闌尾系膜結扎線松脫所致，隨著手術水平的提高，已經極少出現，但在術后護理中也應引起高度注視，發現患者血壓下降、臉色蒼白、心跳加速等臨床癥狀應及時匯報，及早處理。

3.2 采取合適的體位術后體位的選擇應兼顧治療的需要和患者舒適的要求。闌尾手術一般采用硬膜外麻醉，術后患者去枕平臥6個小時，6小時后無昏迷與休克，可改為半臥位，這樣可以減小腹壁張力，減輕傷口疼痛，促進傷口愈合，同時利于腹腔液體的引流。

3.3 術后飲食護理傳統的護理觀念在腹部手術后要等到肛門排氣后方可進食，現在的護理觀念提倡早進食，其原因為：隨著手術技術和麻醉技術的不斷進步，手術時間和麻醉藥物持續的時間較短，在術后8-9h麻醉藥物的功能消退后，胃腸功能也開始逐漸的恢復，早期進食少量的流質飲食，在咀嚼活動和食物的刺激下促進胃腸蠕動，使胃腸功能能夠盡快恢復，從而減輕因胃腸脹氣導致的腹部不適。闌尾炎術后第1天可進食少量流食，如米湯、蘿卜湯、蔬菜湯等，避免進食牛奶、甜湯等增加胃腸脹氣的食物;術后2-3天隨著胃腸功能的恢復，可逐漸增加進食數量，要少量多餐，以半流食或軟食為主，術后第4日可進食普通飲食。由于此時闌尾的斷端尚未愈合，在飲食中因避免攝入大的食物殘碴和粗纖維的食物。

3.4 心理護理［4］無論手術的大小對于身體和心理都是一個應激，在應激狀態下患者的情緒或低落、或焦慮、或憤怒，術后的疼痛不適、病房的喧雜又加重了這個應激，因此術后應盡可能的采取患者舒適的體味，如半臥位可以減小腹肌張力，減輕傷口的疼痛。安靜、舒適的病房環境，可以在最大限度上改善患者的心情，現在的醫院病床都比較緊張，很難做到一個病房一個患者，術后應限制人員的探望，防止嘈雜的環境加重患者的心理應激。護理人員應與患者多溝通，針對不同性格和不同文化的患者采取不同的溝通方式，向患者講清患病的原因，疾病的治療進展，樹立患者戰勝疾病的信心，讓患者以樂觀積極，平和的心態對待疾病，配合治療。

3.5 早期活動早期活動是下腹部手術的基本原則，早期活動可以促進胃腸功能的恢復，防止腹腔粘連，促進傷口的愈合和體能的恢復，對術后肺炎和下肢血栓的預防也具有積極意義。有關研究表示，下腹部手術后肺不張和肺炎的發病率為20%--25%，早期活動可刺激通氣/灌注增加，促進分泌物的排出，降低肺部感染的幾率。活動可以通經活絡，促進血液循環，從而避免長期仰臥而導致的下肢血栓形成。患者一般情況良好，術后8-9h就應鼓勵患者下床活動，并在一旁進行協助，體質較弱的患者可延遲到術后24h下床活動。

3.5 預防感染

術后感染是手術后的常見并發癥，包括傷口感染、肺部感染、各種繼發性病毒感染等，病房的消毒、清潔是預防各種感染的有效途徑之一，保持空氣流通是預防院內感染的重要措施，術后控制探視，開窗通氣，由護工保持病房的清潔，每日用循環風紫外線消毒病房一次，地面、物品用濕潤消毒法清潔，并保持物品表面的干燥清潔。由于闌尾炎手術是在有炎癥存在的情況下進行的手術，術后常規使用抗生素治療，防止感染。

3.結論

良好的護理是患者術后康復的關鍵，通過嚴密的臨床觀察、病房環境的改善、積極的心理治療、合理的飲食護理、正確的運動指導對于闌尾炎術后的康復具有重要意義。安靜清潔的病房環境在預防感染的同時讓患者心情愉悅，早活動、早進食有助于胃腸功能的早期恢復，為傷口愈合和體內恢復提供了營養支持，縮短了患者的住院時間。

［1］呂樹森.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，1998：21.

［2］趙秀麗，金柏紅.淺談急性闌尾炎的術后護理［J］.中華臨床醫學研究雜志，2006，12(06)：791-791.

［3］蒲莉.整體干預對急性疼痛治療的影響［J］.國外醫學護理學分冊，2003，19(10)：485.

［4］吳蓓雯.降低手術切口感染的護理對策探討［J］.實用護理雜志，2005，19(5)：35.

R473.6

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1009-6019(2015)01-0178-02