健康教育在輸尿管鏡下鈥激光碎石術的應用

王玉俠

(江蘇省徐州市銅山區人民醫院泌尿外科 江蘇徐州 221006)

健康教育在輸尿管鏡下鈥激光碎石術的應用

王玉俠

(江蘇省徐州市銅山區人民醫院泌尿外科 江蘇徐州 221006)

目的：探討輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術的優點及圍術期健康教育內容方式。方法：選擇66例患者在全麻或硬膜外麻醉下實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術，積極做好圍手術期健康教育，并觀察患者配合度及其效果。結果：所有患者均成功碎石，積極配合，無嚴重并發癥發生。結論：采用輸尿管鏡鈥激光碎石是治療輸尿管結石的良好選擇，精心全面的健康教育可以促進患者的早日康復。

輸尿管鏡鈥激光;輸尿管結石;圍術期;健康教育

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病，治療方法多樣，目前多采用微創碎石治療方法。輸尿管鏡鈥激光技術是20世紀末應用于泌尿外科的高新技術，為輸尿管結石的微創治療提供了一種新的選擇［1］。經輸尿管鏡鈥激光碎石術可以治療輸尿管全程結石，尤其適用于輸尿管中下段結石的治療，具有碎石率高、結石清除率高、結石移動度小、對組織損傷小等特點，并且能夠同時處理合并輸尿管狹窄、息肉或被包裹的結石［2-3］。目前經輸尿管鏡鈥激光碎石術已成為治療輸尿管中下段結石的理想治療方法。

徐州地區為結石高發地區，由于醫院級別及條件原因，我科2012年8月開始開展輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石，至2014年5月采用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者共66例，效果滿意。我院雖處市區，但面對的是廣大銅山區(縣)的農民患者，他們文化水平低，甚至缺乏最基本的健康知識，全面細致的圍術期健康指導促進患者更快更好的恢復。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組患者66例，男36例，女30例，年齡22-77歲。單側64例，雙側2例。結石直徑0.3-2.0cm，平均(1.0±0.6)cm。輸尿管上段結石2側，中下段結石66側，合并腎結石3例。有糖尿病史2例。結石合并感染者40例。術前均行血常規、尿常規、凝血功能及生化檢查，心電圖及胸部正位片心臟彩超、肺功能檢查排除手術禁忌癥。

所有患者術前經過泌尿系平片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVU)、B超或CTU檢查，明確診斷，并于術晨復查KUB定位結石。

1.2 手術方法

麻醉方式選擇連續硬膜外麻醉或腰硬聯合以及全身麻醉。麻醉成功后取截石位，常規消毒鋪巾，使用Wolf Fr8/9.8輸尿管硬鏡及上海瑞科恩鈥激光碎石機。經尿道直視下置入輸尿管硬鏡，檢查雙側輸尿管開口位置及噴尿情況，有無隆起或水腫等，置入安全導絲，引導下進入輸尿管。上行至結石位置，退出導絲，防止結石上行入腎盞，置入550pm光導纖維，直指結石，設置相關參數，擊碎結石使顆粒直徑≤0.2cm，置入F5或F7雙J輸尿管支架管，留置4-6周，保留導尿1-7天。

1.3 結果

手術時間15-130min，平均(41.4±25.6)min，所有患者均成功碎石，平均住院2-15天，術后兩月復查KUB結石排凈率97.9%。

2.健康教育

2.1 術前健康指導

2.1.1 心理指導患者入院后對環境陌生，加上結石導致的痛苦，往往產生恐懼心理、緊張情緒，有的患者反復發作，數次碎石，均希望能很快治愈，不再發作。由于鈥激光碎石這是一項較新開展的技術患者對該手術缺乏足夠的了解，對其療效存在一定的懷疑，擔心手術安全、治療效果、手術費用、術后疼痛程度、恢復情況。護士應多于患者溝通，讓患者明白手術的原理、優缺點，讓其充分理解手術，從而積極配合治療，促進術后的康復［4］。

2.1.2 對于長期吸煙的患者應勸其戒煙，痰液較多者可給予超聲霧化吸入，并指導患者進行呼吸功能鍛煉，訓練有效咳嗽、咳痰方法，必要時練習腹式呼吸。

2.1.3踝泵運動以及屈膝抬臀運動練習。這是2012年我們護士長從省人民醫院進修帶回的護理新項目，能有效預防由于術后活動減少引起的下肢靜脈血栓形成，因不借助任何醫療器材，不會增加患者經濟負擔，并以圖文形式張貼在每間病室，由責任護士對次日手術的患者進行演示。

2.1.4 體位訓練：本組患者合并腎結石3例，而采用經尿道鈥激光碎石+經皮腎鏡鈥激光碎石(聘請上級醫院專家)，手術時間較長，因而術前采用針對性體位訓練有助于減少患者術中的疲勞感，從而輕松度過手術期。手術過程中需要進行兩種體位，一是取膀胱截石位，另一是俯臥位進行手術操作。患者宜根據手術流程，依次采取上述兩種體位進行訓練，自30min開始，逐漸增至3h，以熟悉手術碎石的時間［5］。

2.1.5 飲食指導術前12h禁食，術前6h禁飲水，合并腎結石患者術前一天下午恒康正清2盒沖飲，合并糖尿病不宜喝恒康正清者于術前晚灌腸，以防術后腹脹。

2.2 術后指導

2.2.1 臥位指導指導患者處于正確的體位，如腰硬麻患者術后應去枕平臥6小時，全麻患者清醒后取半臥位。

2.2.2 飲食指導，單純經尿道鈥激光碎石患者全麻清醒后進食半流質飲食，腰硬麻患者六小時后可進食半流質飲食;合并腎結石行經皮腎鏡碎石患者需待腸蠕動恢復后方可進食，且宜營養豐富易消化的食物，首餐指導患者不宜進食高蛋白、高脂肪食物如雞湯、魚湯、純奶等，部分患者容易腹瀉。

2.2.3 飲水指導鼓勵患者多飲水，保證每日尿量在2000～2500ML，從而使得小的結石能夠隨尿液排出，并且通過尿液自凈作用減少感染機會［6］。保持尿管通暢，學會觀察尿管引流量及顏色變化，若發現為濃血性尿液應告知床位醫師或值班護士。

2.2.4 活動指導術后及時指導患者進行康復訓練，早期床上活動，每2h活動肢體督促患者行踝泵運動以及屈膝抬臀運動。通過這兩年的臨床實踐，我科無一例患者并發下肢靜脈血栓。經尿道激光碎石患者術后24h即可下床活動。同時行經皮腎鏡碎石的患者需臥床休息2-3天至尿色轉清，起床時向患者講解示范起床四部法。床上做起--床邊做起--扶床站立-室內活動。加強安全管理，防止患者跌倒。指導患者避免劇烈活動致出血。

2.2.5 術后3天開始指導患者做膀胱功能鍛煉，為拔除尿管做好準備工作。

2.3 出院隨訪，護理康復指導

2.3.1 通過了解病史，好多病人無好的飲水習慣，特別是夏季高發季節，加上農忙，導致結石病發。應耐心的告訴他們，喝水同藥物治療一樣，也是一種治療，而且是不收費用的治療多飲水，每日飲水量應達2000-3000ml，增加尿量，稀釋尿液，避免便秘、憋尿、排尿不暢等造成尿液返流。

2.3.2 留置雙J管患者，置管期間注意休息，避免重體力勞動或者長時間活動，不做突然的下蹲動作，避免過度彎腰動作如系鞋帶插稻秧等，防止輸尿管內雙J管上縮至輸尿管內造成拔管困難及雙J管下移至膀胱誘發膀胱刺激癥。遵醫囑按時來醫院拔除雙J管，防止發生并發癥。指導患者術后一月來院復診。特別叮囑患者一定要按時拔管，有的患者擔心拔管痛苦，有的擔心費用，安慰患者拔管痛苦極小，出院時即將費用及手續為患者辦好，患者只需預約醫生來院拔管即可。

2.3.3 出院后應遵醫囑口服抗生素1-2周，偶爾出現尿頻、尿痛、輕微血尿等均屬于正常現象，多飲水及口服抗生素后癥狀可改善。

2.3.4 拔出雙J管后定期通過B超或腹部平片隨診檢查，以便早期發現結石復發或輸尿管狹窄發生。

2.3.5 每位患者均行口頭出院指導并發放科室及護理部印發的關于泌尿系結石的健康教育材料一份。

2.3.6 我們醫院建立了出院隨訪制度，對每一位出院患者電話隨訪并予以隨時指導。

3.小結

輸尿管鏡鈥激光碎石術是治療輸尿管結石首選治療方案，安全有效，痛苦小，無切口，恢復快［7］。優質的圍手術期健康教育康復指導，可有效減少術中術后并發癥的發生，增加患者舒適度，促進疾病恢復，預防術后復發均起到了重要作用，通過健康教育，增加了護士與患者的溝通時間，同時增加的還有患者對我們的滿意度，護患關系更加和諧。這要求我們護理人員，積極學習新技術新知識，掌握各種形式的健康教育內容，提高護理工作能力，為患者提供更優質的護理及指導。

［1］吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.山東：山東科技出版社，2013：2017-2041.

［2］梅驊.泌尿外科手術學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：745 -775.

［3］郭應祿.泌尿外科內鏡診斷治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：107-112.

［4］白玫，喬夠梅，李靈芝，等.微創經皮腎鏡取石術治療小兒復雜性腎結石術后并發癥的護理，［J］.護士進修雜志，2012，27(7)：620 -621.

［5］孔冬，彭有平.微創激光碎石術治療腎結石的圍手術期護理［J］.國際護理學雜志，2013，32(3)：660-661.

［6］黃祖華，練小珍，陳曉錚.65例腎結石病人進行微創經皮腎鏡鈥激光碎石術的護理［J］.全科護理，2011，9(25)：2285-2286.

［7］高新.周祥福.微創泌尿外科手術與圖譜［M］.廣州：廣州科學技術出版社，2007：126-130.

R395.1

B

1009-6019(2015)01-0259-02

王玉俠，女，1969年7月生，護理本科學歷，學士學位，副主任護師。