耳屏軟骨加硅膠片覆蓋修補鼻中隔穿孔的臨床觀察

董保華 滕清曉 付國強 董曉鳴

耳屏軟骨加硅膠片覆蓋修補鼻中隔穿孔的臨床觀察

董保華 滕清曉 付國強 董曉鳴

目的 觀察耳屏軟骨加硅膠片覆蓋修補鼻中隔穿孔的療效。方法 選取14例鼻中隔穿孔患者作為研究對象，經中隔穿孔前緣切口分離雙側中隔黏骨膜形成黏膜袋，采用耳屏軟骨夾層法修補穿孔，外置硅膠片覆蓋穿孔，保濕以利黏膜修復。結果 14例患者中隔穿孔均一期愈合，隨訪6～12個月，中隔黏膜光滑，無穿孔。結論 耳屏軟骨加硅膠片覆蓋修補鼻中隔穿孔，不改變鼻腔結構，組織取材方便，手術操作簡單，成活率高，是一種值得推廣的手術方法。

鼻中隔穿孔；耳屏軟骨；硅膠片；修補

鼻中隔穿孔多有外傷、手術、炎癥所引起。表現為鼻腔干燥、結痂形成，引起鼻塞和頭痛。目前多以手術方式修復，且多取穿孔周圍粘膜瓣作為修補材料，但因其空間狹小，操作不便，且修補材料有限，故鼻中隔穿孔的修補一直是臨床上的一個難點。本研究采用耳屏軟骨內植外加硅膠片覆蓋保濕修補鼻中隔穿孔14例，獲得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2008年3月～2013年5月河南宏力醫院耳鼻喉科收治的鼻中隔穿孔患者14例作為研究對象，男9例，女5例，年齡20～66歲，平均年齡(30.0±1.5)歲。所有患者術前檢查排除鼻腔結核、梅毒等特異性感染，穿孔部位均在中隔前段四方軟骨區；穿孔直徑0.5～1cm者10例，1～1.3cm者4例。穿孔原因：鼻中隔黏膜下切除術致穿孔9例，鼻出血微波治療后3例，外傷1例，原因不明1例。

1．2 方法 首先在局部浸潤麻醉下視中隔穿孔取出帶軟骨膜大小合適的耳屏軟骨，修復平整以備用，縫合耳屏處切口，外耳道內填入碘仿紗條支撐，以防耳屏處血腫形成。鼻腔手術用1%丁卡因腎上腺素棉片表面麻醉后，用1%利多卡因行穿孔周圍局部浸潤麻醉，在左側鼻腔中隔面距穿孔前緣約1.0cm作“L”型減張切口，上自鼻頂，下達鼻底部，自切口向后分離開兩側黏骨膜，直至穿孔周邊兩層黏骨膜間形成略大于0.5cm的環形囊袋，并以鐮狀刀切除穿孔緣周圍環形瘢痕組織，使其形成新鮮創面。根據分離囊袋后穿孔大小裁剪耳屏軟骨，將修剪后的耳屏軟骨夾于鼻中隔穿孔周邊2層黏骨膜間形成的囊袋之間，縫合中隔前部切口以防軟骨移位。取消毒備用硅膠片2片，修剪成厚約0.1cm，寬約超過穿孔邊緣0.3cm，長為前至鼻小柱后過穿孔后緣0.2cm的距離，以硅膠片覆蓋雙側鼻腔穿孔處，前段上角打孔縫合1針固定于鼻小柱處，以防移位滑動，并利于術后掀起觀察，雙側鼻腔填塞凡士林，術后應用抗生素7d，3d后取出全部紗條，硅膠片保留至新生黏膜完全覆蓋穿孔創面為止。

2 結果

術后不進行鼻腔沖洗及局部鼻噴激素的使用，術后復查均在鼻內鏡下完成。術后1周時可見穿孔區（耳屏軟骨暴露區）周邊黏膜呈淡紅色，并向中心開始生長，2周時穿孔區周邊黏膜向中心生長明顯，穿孔減小，4～7周時穿孔區均被新生黏膜完全覆蓋。隨訪6～12個月，14例穿孔均一期愈合。

3 討論

導致鼻中隔穿孔的誘因很多，但多數為行鼻中隔黏膜下切除術及鼻中隔被反復燒灼所致的醫源性并發癥［1］，穿孔部位多位于鼻中隔前端軟骨區，手術修補為治療的根本方法，目前臨床上修補鼻中隔穿孔的方法較多，如鼻中隔黏膜減張移位縫合法［2］、鼻底黏膜移位縫合法、黏膜瓣翻轉修補法、有蒂或無蒂的鼻甲黏膜瓣縫合法［3］、貫穿縫合法［4］、異體篩骨垂直板法［5］、中鼻甲粘骨瓣法等，但無論哪種術式，中隔黏膜的快速生長均為修補成功的關鍵，依據Winter博士的“濕潤傷口愈合”理論［6］，濕潤、清潔的傷口比干燥的傷口更有利于上皮組織的快速移行生長，因為濕潤的環境可調節創面氧張力，促進毛細血管形成，促進多種生長因子釋放，并可避免創面結痂形成，有利于組織生長［7］。創面組織在有支撐物存在時，可形成支撐上皮組織快速移行生長的“床”，增強黏膜修復的延展性及方向性［8］。鼻中隔穿孔修補成功的關鍵在于：（1）要有可靠的支撐物，形成利于粘膜上皮生長爬行的“床”；（2）提供一個相對清潔、濕潤的環境，以利粘膜上皮組織快速生長。

遵循上述2點原則，本研究選用耳屏軟骨囊袋植入外加硅膠片覆蓋的方法修補中隔穿孔，通過本組病例治療，結果顯示手術效果理想，其優點為：（1）不改變鼻腔正常生理結構，避免單純骨膜、黏膜瓣修補時的復雜鼻內縫合，降低手術風險。（2）植入支撐物為自體耳屏軟骨，不會出現排異反應。（3）取材方便，創傷小，且支撐物大小易于控制。（4）耳屏軟骨與硅膠片起到雙重橋梁作用，保證穿孔緣組織沿著理想平面及方向生長愈合。（5）硅膠片起到保護手術創面，保持創面濕潤，預防細菌感染及結痂，并避免創緣神經末梢暴露，減輕疼痛。但手術中需注意：（1）盡管在鼻內窺鏡下操作，視野清楚，在分離雙側黏骨膜時，仍需動作輕柔，避免撕裂黏膜，采用自穿孔遠端向穿孔緣分離的方法，可有效避免黏膜撕裂的風險。（2）耳屏軟骨要修剪成超過穿孔邊緣0.2cm以上為佳，以防軟骨輕微滑動時，穿孔覆蓋不全。（3）雙側鼻腔填塞凡士林紗條時，一定要均勻、對稱，使中隔處于理想位置。（4）本組患者中隔穿孔均≤1.3cm，故對于大于1.3cm的中隔穿孔，手術效果如何，尚無臨床觀察。

綜上所述，采用耳屏軟骨內植外加硅膠片覆蓋修補鼻中隔穿孔，能為穿孔創面提供支撐，并創造一個相對清潔、濕潤的環境，利于中隔粘膜快速修復，且不改變鼻腔結構，組織取材方便，手術操作簡單，成活率高，是一種值得推廣的手術方法。

[1] 張華，張慶泉．醫源性鼻中隔穿孔的病因及預防[J]．山東大學基礎醫學院學報，2006，20(6)：569-572．

[2] 黃選兆，汪吉寶．實用耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：203-209.

[3] 高增斌，馬敬，徐學海，等．鼻中隔軟骨翻瓣法加鼻甲黏膜修補鼻中隔穿孔[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志，2002，16(5)：241．

[4] 馬敬，彭亞利，徐學海．貫穿縫合法修補術中鼻中隔對位性穿孔[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志，2007，21(11)：517-518．

[5] 彭亞利，馬敬，徐學海．異體篩骨垂直板修補鼻中隔穿孔[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(2)：74．

[6] Winter GD．Formation of the scab and the rate of epithelialisation of superficial wounds in the skin of the domestic pig[J]．J Wound Care，1995，4(8)：366-367．

[7] 楊曉靜，范紅．濕性傷口愈合的護理體會[J]．實用醫技雜志，2004，11(8)：1490．

[8] 黃謙，周兵，韓德民,等．鼻內鏡下鼻中隔修補術[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(8)：578-581．

Objective Observation to therapeutic effect of repairing nasal septum perforation with tragus cartilage and silica gel sheet. Methods 14 patients with nasal septum perforation were treated by tragus cartilage that was put into a mucosal sac which was formed along incision of front of perforation of nasal septum. Two pieces of silica gel sheet were used to cover the perforation of nasal septum, it can moisturize and conducive to the mucosal repair. Results 14 casea heal with phase 1 and no perforation comes back again after 6-12 months follow up. Septum mucosa is smooth. Conclusion Perforation of nasal septum was repaired by tragus cartilage and silica gel sheet is a simple and effective operation.It does not change the nasal structure. Material can be got easily, and survival rate is high.

Nasal septum perforation; Tragus cartilage; Silica gel sheet; Repair

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.013

河南 453400 河南宏力醫院耳鼻喉科 （董保華 滕清曉 付國強董曉鳴）

董保華 E-mail：415409673@qq.com