六西格瑪管理法在我國護理質量管理中的應用研究進展

王其恩 梁桂仙

六西格瑪管理法在我國護理質量管理中的應用研究進展

王其恩 梁桂仙

作為一套科學的工具和管理方法，六西格瑪管理法自引入醫院質量管理中便取得了良好效果，其在護理質量管理中的應用也越來越廣泛，本研究通過對國內近年來相關文獻的分析整理，綜述了六西格瑪管理法在護理就醫流程、服務效率、缺陷管理、器械物品管理、感染控制、護理安全等方面的應用,指出當前存在的問題,并闡明研究方向，以期為同行研究者提供參考。

六西格瑪管理法；護理質量；研究進展

六西格瑪(6 σ)概念于1986年由摩托羅拉公司的比爾·史密斯提出,統計學含義為“六倍標準差”即“6 σ”，表示每百萬個機會中缺陷率接近3.4的質量水平。六西格瑪是一套業務改進的管理方法，通過對現有流程持續改進、減少過程變異來提高質量水平，達到顧客完全滿意[1-4]。其核心是采取量化的方法，尋找分析問題的潛在原因并給予處理，達到質量改進的目的，旨在生產過程中降低產品及流程的缺陷次數,防止產品變異,提升品質[2]。國外對于六西格瑪管理法在醫療行業中的應用已比較成熟，如Ahmed等[5]將六西格瑪管理法應用于醫療機構的缺陷管理，并成功降低了急診室患者治療錯誤率；Glasgow等[6]的研究發現六西格瑪管理法可以為處理各種各樣的急性護理問題提供有效的質量改進方法；Liberatore[7]通過對現存六西格瑪醫療文獻的全面審查和評估，認為未來六西格瑪管理法的應用應該強調針對可以利用的結果及廣泛的領域來獲得持續的價值。我國于20世紀90年代末引入六西格瑪管理法，最初主要應用于制造業和物流業[2-3]。1999年以后，六西格瑪管理法開始應用于醫院管理，與此同時，六西格瑪管理法也引起護理管理者的高度關注，廣大護理學工作者對其進行了大量探索和長期研究，并逐步將其應用于護理質量管理中，取得了良好的效果，現綜述如下。

1 改進就診就醫流程，縮短患者等待時間

縮短患者等待時間有助于提高患者對護理工作的滿意度。丁惠芳等[8]將通過實施六西格瑪管理法找出了門診血液透析患者無效候診時間的關鍵因素并進行改進，血液透析患者平均等候時間顯著減少。鄭建萍等[9]應用六西格瑪管理法對門診患者膀胱灌注等待時間進行定義、測量、分析及改進，使門診患者膀胱灌注等待時間大大降低。鄧雪梅[10]通過魚骨圖分析兒科門診患兒就診時間長的原因，并應用六西格瑪管理方法，對兒科門診進行流程優化，改進后患兒掛號時間、收費時間、檢查時間、取藥時間均得到減少。

2 優化護理流程，提高服務效率

提高服務的質量和效率是護理工作的永恒主題。吳云[11]采用六西格瑪管理法改進復蘇室護理工作，堅持以客觀數據為基礎，優化關鍵流程，改進后復蘇室護理工作效率和患者復蘇質量得到提升。高薇等[12]引入六西格瑪管理法進行手術室流程管理，采用定義、測量、分析、改進、控制模式改進手術臺次安排和手術患者周轉流程，實施后手術準時開臺率提高，手術周轉時間降低。張麗萍等[13]應用六西格瑪管理工具，對現有的PICC留置和留置后護理工作流程進行分析，制定出相應改進控制措施，改進后護士PICC的護理技術考核的通過率達到顯著提高。

3 注重護理缺陷管理 降低缺陷發生率

為了降低規范缺陷管理制度，降低缺陷發生率，李惠珍[14]應用六西格瑪管理流程找出構成門診護理過程主要的缺陷項目，提出并實施應對措施，實施六西格瑪法后患者在平均候診時間、護理缺陷等方面評分顯著優于實施前。王衛珍等[15]針對該院普外科3個病區引流管護理缺陷，采用六西格瑪管理方法進行改進，規范了引流管護理，降低了護理缺陷。謝巧慶[16]應用六西格瑪理論對非計劃性拔管的主要原因及其影響因素進行總結分析．同時制訂并實施改善措施，結果表明實驗組患兒非計劃性拔管率實施后顯著降低的。

4 改善器械物品管理流程，提高管理質量

做好器械物品的管理對手術室的護理工作具有重要意義。陳茹妹等[17]通過六西格瑪五步法，對一次性無菌物品管理進行持續性改良，從手術醫生滿意度、供貨及時性滿意度、環境管理滿意度、術前物品準備完善率、護士責任意識方面與實施六西格瑪管理模式前進行效果比較發現，一次性無菌物品術前準備完善率明顯提高。張苓等[18]用六西格瑪管理模式對手術室顯微器械實施管理，對比發現改進后顯微器械術前準備缺陷率明顯低于改進前。黃萍[19]歸納總結六西格瑪管理模式的具體應用，并將其代入手術室精密貴重儀器的管理中，優化了手術室精密貴重儀器的管理模式，降低了成本。

5 加強感染管理，降低感染發生率

為了預防和控制感染，降低感控風險，改進以往存在的問題，戴慧珊等[20]應用六西格瑪方法規范留置導尿管及其護理過程，通過實驗組和對照組的觀察表明，六西格瑪管理模式能有效降低留置導尿管感染風險。張春斐等[21]將六西格瑪管理方法用于濕包的控制，系統地改善和控制滅菌各環節中的缺陷，取得了明顯效果。周勤等[22]將六西格瑪管理法應用到機械通氣患者吸痰的感染控制中，結果顯示，觀察組吸痰操作更為安全有效，感染率較對照組有大幅度下降。

6 落實安全管理，保證護理安全

落實好安全管理，對于保障醫護人員及患者的安全均具有重要意義。孫搖娜等[23]應用六西格瑪管理方法，對患者在住院流程中存在不安全因素進行改造，比較流程改造前后潛在的過程故障模式RPN值，發現改造后的RPN值明顯降低。高煥新等[24]應用六西格瑪管理的DMAIC流程，找出引起護士針刺傷的主要原因，針對原因采取控制和改進措施，護理人員針刺傷發生率顯著下降。顧菡[25]通過六西格瑪方法制定改善護士行為的一系列具體方案和措施并規范操作流程，提高了護士的技術水平，縮短了注射操作時間。田繼書等[26]成立輸血質量管理小組，按照六西格瑪管理體系，對輸血關鍵環節展開調查和分析，實施后血標本合格率、輸血缺陷發生率均減少。

7 其他方面的應用

顏瓊等[27]將六西格瑪法應用到護理文件質量管理中，改進后護理文件質量有明顯改善。陳雅文等[28]運用六西格瑪管理方法對出院患者健康教育知曉值進行分析，患者出院健康教育知曉值得到提高。杜淑燕等[29]采用六西格瑪管理法配合開展優質護理服務活動，實施后明顯改變了護理人員的心智模式，激發了學習熱情。李文靜[30]運用六西格瑪管理模式對新護士進行管理培訓，取得了良好的效果等。

8 小結

綜上所述，作為質量管理采所用的一套科學的、標準化的實施程序和實施方法，六西格瑪管理法對提高護理服務質量有重要意義，它不僅能夠改進就診流程、縮短患者等待時間、提高護理服務效率，也有助于降低護理缺陷發生率、保證護理安全，然而，六西格瑪管理法在我國護理質量管理中的應用仍處于發展階段，缺乏系統、成熟的指導方案，值得同行研究者進一步研究探討。

[1] 殷婷婷，黃榕，夏敏，等．精益六西格瑪在護理質量管理中的實施模式初探[J].中國美容醫學，2012，21(11)：432-433．

[2] 車穎,胡晉平．六西格瑪管理法在我國護理管理中的應用現況[J]．中華現代護理雜志，2009，15(29)：3079-3080．

[3] 李繼平.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社，2010:178-189.

[4] Carter P.Six sigma[J].AAOHN J,2010,58(12):508-510.

[5] Ahmed S,Manaf NH,Islam R.Effects of Lean Six Sigma application in healthcare services:a literature review[J].Rev Environ Health,2013, 28(4):189-194.

[6] Glasgow JM,Scott-Caziewell JR,Kaboli PJ.Guiding inpatient quality improvement:a systematic review of Lean and Six Sigma[J].Jt Comm J Qual Patient Saf,2010,36(12):533-540.

[7] Liberatore MJ.Six Sigma in healthcare delivery[J].Int J Health Care Qual Assur,2013,26(7):601-626.

[8] 丁惠芳，屠亞云，金琴英，等．六西格瑪管理法在縮短血液透析患者等候時間中的應用[J].護理與康復，2014，13(3)：268-259．

[9] 鄭建萍，牟紅云，鄭巧燕，等．六西格瑪管理法在縮短門診膀胱灌注患者等待時間中的應用[J].護理與康復，2011，10(8)：724-725．

[10] 鄧雪梅．應用六西格瑪管理方法改進兒科門診就醫流程[J].中國實用護理雜志，2011，27(16)：65-66．

[11] 吳云．六西格瑪管理法在提高麻醉復蘇室護理工作效率中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19(30)：3797-3798．

[12] 高薇，董馨，李娟，等．基于六西格瑪管理法提高三級綜合醫院手術室工作效率的探討[J].護理管理雜志，2013，13(39)：665-666．

[13] 張麗萍，鄭丹萍．六西格瑪管理法在老年患者PICC管路護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27(增刊)：218．

[14] 李惠珍．六西格瑪法在優化門診護理流程中的應用研究[J].國際醫藥衛生導，2014，20(10)：1467-1468．

[15] 王衛珍，應蓮琴，徐瑩，等．運用六西格瑪降低外科引流管護理缺陷率[J].醫院管理論壇，2012，29(12)：47-30．

[16] 謝巧慶．司徒妙瓊，陳靜蓉．六西格瑪理論在減少NICU非計劃性拔管中的應用[J].臨床醫學工程，2013，20(4)：470-471．

[17] 陳茹妹，柯雅娟，許晨耘，等．六西格瑪管理方法在手術室一次性無菌物品管理中的應用[J].海南醫學，2012，23(19)：116-117．

[18] 張苓，李斌．六西格瑪在手術室顯微器械管理中的應用[J].護士進修雜志，2010，25(13)：1220-1221．

[19] 黃萍．六西格瑪管理在手術室精密貴重儀器管理中的應用[J].中國醫師雜志，2012，Z 1(增刊)：158-159．

[20] 戴慧珊，王寧，曹鳳云．應用六西格瑪方法降低留置導尿管患者伴隨性感染的研究[J].中國實用護理雜志，2008，24(1)：4-6．

[21] 張春斐，張紅楓，朱亮德，等.六西格瑪管理方法降低高壓蒸汽滅菌后濕包發生率[J].解放軍護理雜，2010，27(1 B)：144-145．

[22] 周勤，田君.應用六西格瑪改進模式降低機械通氣患者吸痰的感染率[J].齊魯護理雜志，2010，16(16)：68-69．

[23] 孫搖娜，王云貴，李亞東.精益六西格瑪在基于患者安全流程改造項目的應用研究[J].西南國防醫藥，2011，21(11)：1245-1248．

[24] 高煥新，繆玉秀.六西格瑪管理在預防護士針刺傷中的應用[J].護理學雜志，2011，26(15)：12-13．

[25] 顧菡.六西格瑪方法在兒科護士靜脈輸液中的應用[J].臨床合理用藥，2012，5(2 A)：114-115．

[26] 田繼書，唐勇，陳瓊，等.六西格瑪管理法用于輸血流程重組的效果研究[J].護理學雜志，2012，27(10)：16-18．

[27] 顏瓊，王靜.護理文件質量管理中六西格瑪理論的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16(15)：114-115．

[28] 陳雅文，方崇峰，徐冰.六西格瑪質量管理體系用于患者出院健康教育的效果觀察[J].護理學報，2011，18(3 B)：18-20．

[29] 杜淑燕，袁孫娟.六西格瑪管理法于醫院導診工作的運用體會[J].醫學信息，2014，27(4)：493．

[30] 李文靜，張寧，陳艷萍.DMAIC模式在新護士管理培訓中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(8)：114-115．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.004

2014年云南省衛生科技計劃項目（2014 NS 187）

云南 650032 昆明醫科大學第一附屬醫院 （王其恩 梁桂仙）

梁桂仙 E-mail:447693880@qq.com