高度近視眼白內障摘除并人工晶體植入術的臨床觀察

方繁

高度近視眼白內障摘除并人工晶體植入術的臨床觀察

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目的 觀察超聲乳化白內障吸除或小切口現代囊外白內障摘除聯合人工晶體植入術治療高度近視眼合并白內障的臨床效果。方法 對37例（44只眼）高度近視眼合并白內障的患者進行超聲乳化白內障吸除或小切口現代囊外白內障摘除聯合人工晶體植入術，觀察術中、術后并發癥及術后視力。術后隨訪6～24個月。結果 術中發生后囊膜破裂1只眼，術后角膜水腫7只眼，6個月后出現后囊膜混濁6只眼，未出現視網膜脫離眼。術后1周所有術眼視力均較術前有不同程度提高。結論 超聲乳化或小切口現代囊外白內障摘除聯合人工晶體植入術是臨床治療高度近視眼白內障的安全有效方法。

高度近視；白內障摘除術；人工晶體

高度近視眼常較正常眼早發生晶狀體混濁，晶狀體混濁以核性混濁和后囊下混濁為主。同時，由于高度近視眼眼軸長、鞏膜壁薄常伴有玻璃體變性、液化，玻璃體后脫離、視網膜萎縮變性、裂孔等，導致術中、術后易出現并發癥，故高度近視眼白內障摘除手術是眼科手術中的難點，本研究采用超聲乳化或小切口現代囊外白內障摘除聯合植入后房型人工治療了37例（44只眼）只高度近視眼白內障，取得了較好效果[1-3]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省都昌縣人民醫院2009年5月～2013年3月收治的高度近視眼合并白內障的患者37例（44只眼），其中男12例（16只眼），女25例（28只眼），年齡27～83歲，平均年齡(60.2±7.3)歲。晶狀體核性混濁18只眼，后囊下混濁16只眼，皮質性混濁10只眼。采用SRK－T公式計算出所需人工晶體度數，術中植入PMMA硬性人工晶體或丙烯酸酯折疊式人工晶體，人工晶體屈光度為-4D～+14D。

1.2 手術方法 術前用復方托吡卡胺滴眼液（美多麗）充分散大瞳孔，鹽酸丙美卡因滴眼液麻醉后，Ⅳ核以下者行透明角膜切口，2點位作角膜緣內輔助穿剌口，前房注入粘彈劑，用撕囊鑷連續環形撕囊，直徑約5.5mm，水分離和水分層后，囊袋內超聲乳化碎核并吸除，注吸晶狀體皮質，前房囊袋內注入粘彈劑，囊袋內植入折疊式人工晶體，注吸前房內和人工晶體后的粘彈劑，檢查切口達水密閉，包扎術眼回病房[3-4]。

2 結果

2.1 術后3個月視力 裸眼視力≥0.5為34只眼，占77.27%；裸眼視力0.3～0.5為4只眼，占9.09%；裸眼視力0.1～0.3為3只眼，占6.82%；裸眼視力小于0.1為3只眼，占術眼的6.82%。

2.2 術中并發癥 術中后囊膜破裂1只眼，占術眼的2.27%，該眼行前段玻璃體切除后，將人工晶體植入睫狀溝內。

2.3 術后并發癥 術后第1天角膜水腫7只眼，經局部頻點妥布霉素地塞米松眼藥水均于3～5d后角眼內皮水腫消退，未出現角膜失代償者。隨訪6～24個月未發現視網膜脫離者，出現后發性白內障有6只眼，其中4只眼行后囊膜激光切開術，另2只眼因患者未覺影響視物，故未行后囊膜激光切開術。

3 討論

對于后囊下混濁、皮質性混濁及核硬度在Ⅳ級以下的高度近視眼白內障，我們采用超聲乳化白內障吸除聯合折疊式人工晶體植入術，超聲乳化術以手術切口小，術中眼組織穩定性好，眼內組織損傷輕及手術在較密閉的空間進行，前房深度維持平穩，可限制高度近視眼變性、液化的玻璃體前移，減少了玻璃體基底部對視網膜的牽拉，從而可降低視網膜脫離的發生[5]。此外，高度近視眼白內障的晶狀體核性混濁或后囊下混濁，均缺少足夠的皮質保護后囊，無論小切口囊外白內障摘除，還是超聲乳化白內障摘除，術中均要注意防止后囊膜破裂或懸韌帶斷裂引起的玻璃體溢出，若處理不當會帶來一系列術中、術后嚴重的并發癥。如術中核塊墜入玻璃體腔內，術后黃斑囊樣水腫、變性，前部PVR形成、繼發性青光眼、視網膜脫離等[6]。本研究認為：術中的操作，應盡可能輕柔精細，特別是超聲乳化白內障吸除術中要較好地控制超聲能量的釋放和負壓的大小，并要有熟練的壁核技巧，術中要盡量減少對后囊和懸韌帶施加壓力。

故臨床上根據患者職業、年齡、近視狀態及其要求等因素綜合考慮進行精確測量和使用第三代公式SRK-T計算人工晶體屈光度數，術后常保留-1.00D～4.00D的球鏡度數，即盡量避免術后過矯。高度近視白內障眼，在白內障摘除術中植入后房型人工晶體，不僅強化了后囊膜的生理屏障作用，而且限制了玻璃體過度前移，降低術后發生視網膜脫離的風險，同時低度數或負度數人工晶體的植入使患者術后獲得了理想的屈光矯正。本組病例，全部患者術后視力均較術前提高，術后裸眼視力大于0.5者34只眼，占77.27%。個別術后視力不良是因高度近視眼的眼底黃斑病變或原有的弱視造成的。半年后出現后發障者年齡均在65歲以下，影響視物者行激光后囊膜切開術，術后均獲得0.4以上的視力[7]。

本組病例觀察表明，高度近視白內障眼進行白內障摘除聯合后房型人工晶體植入術是安全有效的，術中、術后并發癥少，同時它矯治了高度近視，所以本研究認為它是臨床上治療高度近視眼并發白內障的較好方法[8]。

[1] 蒲曉莉，許淑云，杜建英，等.有晶狀體眼后房型人工晶體植入術治療高度近視31眼臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2011，40（12）：1651-1653.

[2] 徐勇玲，陳凡，施凌平，等.小切口白內障囊外摘除人工晶狀體植入術治療高度近視眼并發白內障的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2011，19（6）：528-530.

[3] 宋湘梅，林勤，劉欣華.超聲乳化人工晶體植入治療高度近視眼白內障的療效觀察及護理[J].全科護理，2012，10（4）：1079-1080.

[4] 鄔永娟，黎作為，李德全.超聲乳化聯合人工晶體植入術治療高度近視眼白內障患者的療效觀察[J].廣東醫學院學報，2013，31（3）：286-287. [5] 鄔永娟,黎作為,李德全.超聲乳化聯合人工晶體植入術治療高度近視眼白內障患者的療效觀察[J].廣東醫學院學報,2013,3(15):112-113.

[6] 樊江波.超聲乳化人工晶體植入術治療高度近視眼白內障36例臨床體會[J].中國民族民間醫藥,2014,18(12):55-56.

[7] 金紅蘭.小切口白內障囊外摘除并人工晶體植入術臨床效果評價[J].中國現代藥物應用,2013,20(4):78-79.

[8] 向暉,陳莉,馬云龍.軸性高度近視眼95例白內障摘除人工晶體植入分析[J].陜西醫學雜志,2012,5(11):94-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.029

江西 332600 江西省都昌縣人民醫院 （方繁）