兇險性前置胎盤介入治療的護理

聶錐　厲晶晶

(連云港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科　江蘇　連云港　222000)

兇險性前置胎盤介入治療的護理

聶錐厲晶晶

(連云港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科江蘇連云港222000)

摘要目的：總結(jié)兇險性前置胎盤介入治療的護理體會。方法：選取我院收治的58例行介入治療的兇險性前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對象，回顧性分析本組患者的臨床護理方法及護理效果。結(jié)果：本組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為(2050±300)ml，紅細胞懸液輸注量為(7.5±2.3)U，血漿輸注量為(820.5±50.4)ml。均成功保留了再生育能力。12例患者發(fā)生了胎盤殘留，經(jīng)盆腔置管引流和注射MTX治療后治愈。本組患者術(shù)后住院5～9d，全部順利出院，后期隨訪顯示所有產(chǎn)婦的月經(jīng)均已恢復(fù)正常，B超復(fù)查未見子宮異常，新生兒生長發(fā)育正常。結(jié)論：在兇險性前置胎盤的介入治療中，熟練掌握相關(guān)護理技術(shù)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞護理；介入治療；兇險性前置胎盤

在兇險性前置胎盤介入治療中，有效的護理配合與護理干預(yù)，對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防具有重大意義。現(xiàn)將我院行介入治療的兇險性前置胎盤產(chǎn)婦的臨床護理措施總結(jié)如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科在2014年1月～2015年1月收治的58例兇險性前置胎盤患者作為研究對象，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，上次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時間3～10年，平均(4.8±2.1)年。年齡25～41歲，平均(34.2±4.5)歲，孕周36～37周。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均先行期待治療3～40d，平均(10.3±2.6)d。在評估胎兒基本發(fā)育成熟后，討論制定介入治療方案。術(shù)前，與患者及其家屬共同討論手術(shù)方案，并聯(lián)系相關(guān)科室，做好手術(shù)準備。術(shù)前做好輸血準備，并帶血入手術(shù)室。術(shù)前，對患者做深靜脈置管，麻醉置管，將塞丁格送入雙側(cè)股動脈，穿刺置鞘。待達到麻醉平面后，行剖宮產(chǎn)術(shù)，在娩出胎兒后，馬上對雙側(cè)髂內(nèi)動脈或子宮動脈進行栓塞，待出血顯著減少后行胎盤剝離術(shù)，最后關(guān)腹。術(shù)后，待陰道無活動性出血后將兩側(cè)鞘管拔除，并對穿刺部位進行加壓包扎。

1.2.2 護理方法

(1)術(shù)前：①心理護理。發(fā)生兇險性前置胎盤的孕產(chǎn)婦普遍存在恐懼、焦慮等負性情緒，護理人員要多關(guān)心、安慰孕產(chǎn)婦，并向其講解期待治療與介入治療的意義與重要性，在生活上多照顧、幫助孕產(chǎn)婦，與之建立良好的人際關(guān)系，以穩(wěn)定孕產(chǎn)婦情緒，增強治療信心。②病情觀察。密切觀察孕產(chǎn)婦陰道流血的顏色、量變化，運用稱重法估算出血量。加強夜間巡視，以免熟睡過程中發(fā)生大量出血。囑孕產(chǎn)婦不要刺激腹部或乳房，在對孕產(chǎn)婦做常規(guī)檢查時，務(wù)必動作輕柔，并禁止做肛門及陰道檢查，以降低出血風險。③藥物護理。在期待治療過程中，若患者出現(xiàn)陰道流血、宮縮現(xiàn)象，要及時應(yīng)用硫酸鎂來抑制宮縮，并注意在用藥前后注意檢查孕產(chǎn)婦的膝反射、呼吸頻率、尿量等。④完善術(shù)前準備。術(shù)前，護理人員要準備好手術(shù)所需相關(guān)用物、血制品、急救物品等。對孕產(chǎn)婦進行皮膚準備，囑孕產(chǎn)婦術(shù)前6h禁食禁水，術(shù)晨監(jiān)測生命體征，留置導尿管，建立靜脈通路，連接好監(jiān)測系統(tǒng)。同時協(xié)助孕產(chǎn)婦擺放體位，做好保暖措施。

(2)術(shù)后：①常規(guī)護理。術(shù)后24h進行持續(xù)心電監(jiān)護，記錄24h出入量，并觀察產(chǎn)婦意識變化。術(shù)后去枕平臥6h，對穿刺部位加壓6h，術(shù)側(cè)下肢制動12h，以免發(fā)生出血，形成血栓、血腫。產(chǎn)婦24h后可下床活動，同時要注意觀察穿刺點、術(shù)側(cè)肢體情況，記錄足背動脈搏動情況。囑產(chǎn)婦進食易消化、清淡的飲食，可適量多飲水，以利于造影劑和毒素的排除。②引流管護理。對引流管進行標記，固定妥善，隨時檢查管路有無受壓、折疊、扭曲、脫出情況，以保證有效引流。密切觀察引流液的量、性質(zhì)及顏色變化，經(jīng)常擠壓引力管，以免發(fā)生管路堵塞。③不良反應(yīng)護理。術(shù)后使用MTX的產(chǎn)婦，可能出現(xiàn)口腔潰瘍、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，故護理人員要指導產(chǎn)婦進食易消化的高熱量食物，以增強機體抵抗力。加強口腔護理，以生理鹽水漱口，保持病房通風，減少探視。

2.結(jié)果

本組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量在1400～3500ml之間，平均(2050±300)ml，紅細胞懸液平均輸注量為(7.5±2.3)U，血漿平均輸注量為(820.5±50.4)ml。所有產(chǎn)婦雖然在術(shù)中及術(shù)后出血量較大，但均未行子宮切除術(shù)，成功保留了再生育能力。其中12例患者因胎盤部分植入而發(fā)生了胎盤殘留，術(shù)中放置盆腔引流管，并在術(shù)后應(yīng)用MTX進行治療。本組患者術(shù)后住院5～9d，平均(6.6±2.0)d，全部順利出院，后期隨訪5個月以上，發(fā)現(xiàn)所有產(chǎn)婦的月經(jīng)均已恢復(fù)正常，B超復(fù)查未見子宮異常，新生兒生長發(fā)育正常。

3.討論

兇險性前置胎盤，指的是有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠后發(fā)生的前置胎盤[1]。兇險性前置胎盤產(chǎn)婦中有40～50%可發(fā)生胎盤植入，其兇險性主要體現(xiàn)在較高的產(chǎn)后大出血和胎盤植入發(fā)生率，均會對母嬰安全產(chǎn)生極大的威脅[2]。臨床研究證實放射血管介入治療兇險性前置胎盤，能有效降低出血量，降低母嬰危險，同時也能保留產(chǎn)婦的生育能力，是一種較為理想的治療手段[3]。

兇險性前置胎盤介入治療全程都離不開護理人員的積極參與，充分的術(shù)前準備及完善的術(shù)后護理，是保證介入治療成功的關(guān)鍵。術(shù)前進行心理疏導，有助于緩解孕產(chǎn)婦的不良情緒，加強病情觀察、藥物護理，完善術(shù)前，有助于降低出血及感染風險，為介入治療的順利實施提供有效保障。術(shù)后密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征變化，做好引流管護理，積極預(yù)防藥物不良反應(yīng)及手術(shù)并發(fā)癥，有助于降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)進程。本組患者經(jīng)圍術(shù)期精心護理，全部順利出院，后期隨訪顯示所有產(chǎn)婦的月經(jīng)均已恢復(fù)正常，B超復(fù)查未見子宮異常，新生兒生長發(fā)育正常。總之，在兇險性前置胎盤的介入治療中，熟練掌握相關(guān)護理技術(shù)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，在術(shù)前及術(shù)后進行充分、精心的臨床護理，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有重大意義。

參考文獻

[1]李雅岑,葉彩眉,梁琤等.59例兇險性前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護理[J].中華護理雜志,2011,46(5):455-456.

[2]段建群.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式指導下的護理干預(yù)措施對兇險性前置胎盤患者的影響[J].醫(yī)學信息,2015,(1):268-268.

[3]張瑜,潘麗,王瑞等.兇險性前置胎盤術(shù)前術(shù)后的觀察與護理[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2014,(11):1587-1588.

【中圖分類號】R248.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0270-01