氣管切開患者并發癥的護理

周文鳳

(四川省阿壩州金川縣人民醫院　四川　阿壩　624100)

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氣管切開患者并發癥的護理

周文鳳

(四川省阿壩州金川縣人民醫院四川阿壩624100)

【摘要】目的：為了提高護理質量，對氣管切開患者的護理方法進行了探討。方法：本文對2012年6月-2013年6月我院收治的40例氣管切開患者的臨床資料及采取的護理措施進行回顧性分析。結果：由此認為強化消毒及固定氣管切開患者的氣管套管，采取恰當的濕化氣道的方法，實施淺層吸引法對患者進行吸痰操作，能夠大大增加病人的舒適感激降低并發癥的發生率。結論：氣管切開術后很容易發生并發癥，非常有必要采取護理干預，從而有效降低并發癥的發生率，提高搶救的成功率及治療的有效率。

【關鍵詞】氣管切開；并發癥；護理

氣管切開手術屬于緊急手術，該手術的實施之初是為了解除由于患者的喉梗塞而導致的呼吸困難。隨著醫學的發展及對呼吸道生理和病理的充分了解，氣管切開手術已經變成了一種輔助手段，但是不可否認的是，該手術的術后并發癥發生率可高達66%。因此，加強對氣管切開患者并發癥的護理十分重要。

1.研究資料

1.1 一般性資料

選取2012年6月-2013年6月我院收治的40例氣管切開患者，其中男性患者有28例，女性患者有12例，年齡范圍是6-70歲。其中喉癌患者有26例，咽旁間隙膿腫患者有7例，氣管異物患者有4例，喉水腫患者有3例。

2.護理措施

2.1 病區環境

患者接受氣管切開手術后應該被安置在有專人護理的監視室內，病房應該保持空氣清新，清潔安靜，室溫保持在20℃左右，相對濕度75%左右，并且每天要對床頭柜及地板進行消毒，定時用紫外線對室內的空氣消毒。

2.2 體位

患者一般采取側臥體位，若患者顱內壓不增高，則可以將頭放于較低的位置，更有利于排除呼吸道的分泌物。但是手術結束后尤其對于喉癌患者而言，應該采取比較舒適的頭高足底的體位。此外，為了預防發生壓瘡等并發癥的發生，需要經常對患者體位進行轉動。

2.3 急救藥品及物品需備齊

為了保障患者術后的安全，應該準備好氧氣、吸引器、吸痰管 、監護儀、壓舌板、開口器、手電筒等物品。

2.4 口腔護理

患者接受氣管切開手術后，會有不同程度的吞咽和咳嗽障礙，無法自行排出口腔內的分泌物，同時，為了預防病原體下移而導致患者呼吸道感染，進一步導致吸入性肺炎，所以十分有必要做好口腔護理。主要采用生理鹽水擦洗或復方氯己啶漱口液進行口腔護理。

3.氣管切開手術后并發癥的護理

3.1 出血護理

患者的手術切口在手術中或手術后都有可能發生出血現象，出血嚴重的會對生命造成危害。在切開氣管后，套管及傷口會出現少量的血性物質，是一種正常現象，但是如果發現氣管套管內或傷口不斷出血，則應該及時采取結扎止血措施，預防發生窒息。

3.2 皮下氣腫護理

皮下氣腫是氣管切開手術很容易發生的并發癥，主要是由于患者咳嗽過于劇烈或手術處理不當造成的，若病情嚴重將會延伸至四肢或頭部。護理人員如果發現患者發生皮下氣腫病癥應該立即向醫生報告，對患者進行胸部透視檢查，排除氣胸及縱膈氣腫。與此同時，注意觀察氣管套管，預防引發脫管現象，在皮下氣腫逐漸消失后，需要重新調整管系帶，預防脫管引起窒息。

3.3 脫管護理

外套管的脫落會導致喉梗塞，對患者的生命造成嚴重的威脅，為了確保患者的生命安全，在臨床上應該及時采取措施，若發現脫管現象，護理人員應該及時協助醫生進行處理，將患者置于超仰位，將原氣套管放入其中，入鍋失敗，則需要拆開傷口縫線，拉開傷口，用吸引器撐開原氣管切口，將恰當的套管放入其中。

3.4 內套管堵塞護理

手術結束后一周內，在收到套管的刺激后，患者氣管內分泌物增加，為保證患者氣管導管通暢，護理人員應該增加巡視病房的次數，對患者進行及時的吸痰。術后禁止使用阿托品、可特因及嗎啡等藥物，該類藥物會導致患者痰液變粘稠或抑制咳嗽反射，干結，最終會堵管。

每天都要將患者的內套管取出進行消毒，可以按照醫生的囑咐給予其慶大霉素、沐舒坦、糜蛋白、地塞米松等霧化吸入治療或滴入化痰液。

3.5 傷口感染護理

氣管切開手術后患者的傷口很容易被感染，是一種常見的并發癥，會造成患者部分組織受到破壞，嚴重者會造成大出血，甚至下呼吸道感染導致死亡。手術結束后應該及時給予患者抗感染治療，保證傷口清潔。主要可以通過以下措施防止傷口感染：

第一，根據醫生的囑咐給予其抗生素預防感染；第二，每天對傷口進行清潔消毒并及時更換紗布；第三，確保護理包清潔、無菌。對吸引管進行及時的更換，八小時更換一次無菌水(用于吸痰操作)。

3.6 氣胸和縱膈氣腫護理

氣胸和縱膈氣腫是氣管切開手術最為嚴重的并發癥，若不能妥善護理會造成患者的生命危險。如果患者在術后出現分泌物減少、氣管導管通暢、呼吸困難進行性加重或易抽吸時，則可能發生氣胸或縱膈氣腫，此時，護理人員應該協助醫生進行攝胸片和胸透，與此同時，還要胸外科和內科同時會診，盡早搶救。

4.拔管護理

應該在患者病情穩定咳嗽有力、、呼吸肌功能恢復、解除對氣管切開的依賴心理和能夠自行排痰時才能進行氣管拔管，并實施堵塞試驗。在第一天堵住三分之一，第二天時堵住二分之一，第三天時全堵住，堵管兩天之內，患者沒有出現呼吸困難，能夠進食、入睡、咳嗽，便可以進行拔管。拔管后用75%的乙醇對瘺口進行消毒，包扎，若瘺口愈合不良或過大，則可對其進行縫合。

參考文獻

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【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0219-01