梁其源主任除痹湯治療腰椎間盤突出癥經驗介紹

黃栢通 鄭明鋒 陳志厚

(羅定市中醫院骨二科 廣東羅定 527200)

梁其源主任除痹湯治療腰椎間盤突出癥經驗介紹

黃栢通 鄭明鋒 陳志厚

(羅定市中醫院骨二科 廣東羅定 527200)

目的：廣東省名老中醫梁其源主任醫師從事中醫臨床、科研、教學50余年，擅長中醫骨傷科，尤其對老年腰腿痛、骨科傷病有獨到見地。現介紹梁其源主任除痹湯治療腰椎間盤突出癥經驗方法：通過跟師形式，門診及住院跟診、臨床用藥觀察、摘錄筆記、及研讀梁其源主任著作，最后進行經驗總結。結果：注重培補肝腎，以腎陽較看重。腎陽虧虛，是慢性腰腿痛及功能障礙的主要原因。結論：臨癥用藥，以補益肝腎、舒筋通痹為主。

腰間盤突出癥;經驗方;除痹湯;梁其源

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎上，因纖維環破裂、髓核突出，壓迫神經根，引起的腰腿痛和神經功能障礙等一系列癥狀的綜合癥。表現為腰腿痛、脊柱姿勢改變、腰椎活動受限、下肢放射性疼痛、麻木及感覺異常等，X線影像學檢查可見腰椎間隙變窄，CT影像學可見腰椎間盤突出壓迫神經根。根據其腰椎間盤病理變化臨床上可分為膨出型、突出型、脫出型、游離型。

本病屬中醫學"腰腿痛"、"痹證"范疇，《黃帝內經素問》中，對痹證就做過如下描述："風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。"祖國醫學認為，痹癥的發生與體質因素、氣候條件、生活環境及飲食有密切關系。正虛外衛不固是痹癥發生的內在基礎，感受外邪是痹癥發生的外在條件。如《諸病源候論-腰腳疼痛候》：腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與正氣交爭，故腰腳痛。［1］本病的治療方法大體分為手術治療、微創和非手術治療三類，但手術及微創手術治療具有椎間隙感染、脊髓及神經根損傷、神經根粘連、脊柱不穩等并發癥，并且手術后易復發，而中藥內服治療具有無創傷、簡易、患者所受痛苦較少等優點，據統計，約80%的病人可經非手術治療緩解和治愈，從而減少手術的痛苦。

梁其源主任認為痹癥發生之根本，在于肝腎正氣不足。如前賢所言"從來治療腰痛腿痛者，多則之風寒濕痹，或血瘀、氣滯、痰濕凝滯。不知人身之氣化壯旺流行，而周身痹者、瘀者、滯者，不治自愈。即偶有不愈，治之亦易為功也。愚臨證體驗以來，知元氣素盛之人，得此病者極少。"故治療腰椎間盤突出癥，以補益肝腎、舒筋通痹為主。

1.治療經驗

梁其源主任在治療腰椎間盤突出癥過程中，尤其注重培補肝腎，且以腎陽較看重。認為腎陽虧虛，是慢性腰腿痛及功能障礙的主要原因。故臨癥用藥，以補益肝腎、舒筋通痹為主，再辨證加減。自擬經驗方除痹湯：熟附子15(先煎1h)、制川烏10(先煎1h)、熟地黃20、骨碎補15、巴戟天15、淫羊藿15、杜仲12、黃芪40、烏梢蛇20、血竭6、當歸12、雞血藤30。［2］方中熟附子、巴戟天、淫羊藿溫補腎陽，黃芪補氣生陽、益衛固表、助熟附子溫陽化氣，熟地黃、骨碎補、杜仲補肝腎、強筋骨，血竭、當歸、雞血藤補血活血調經，烏梢蛇、制川烏祛風通絡止痛。全方共奏補益肝腎、舒筋通痹之功。如痰淤交結，疼痛不已，加穿山甲、全蝎、地龍、蜈蚣搜剔絡道;若風寒偏盛，加防風、葛根發散風寒，祛濕通絡;小便不利，浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子，利水滲濕;痹癥纏綿日久，加獨活、秦艽祛風散寒除濕。肝腎陰虛，腰膝酸痛，頭暈目眩，午后潮熱，加龜板、熟地、女貞子、或合用河車大造丸加減。

梁主任不僅重視辨證論治、中藥的配伍使用，還根據現代中藥理研究成果，在治療腰椎間盤突出癥中靈活運用，如附子、川烏所含烏頭堿、次烏頭堿、消旋去甲基烏藥堿對甲醛性和蛋清性關節腫有明顯的消炎作用。淫羊藿含淫羊藿總黃酮、多糖，具有雄性激素樣作用，能提高機體免疫功能，特別是腎虛病人免疫力低下有改善功能，擴張微循環，增加血流量。現代藥理研究發現，補腎藥物多具有調節機體代謝，增強機體免疫功能的作用，活血祛淤藥物具有擴張血管，減少血小板及紅細胞凝聚，減低血液粘稠度，改善血管通透性及循環，消除炎癥，改善局部營養，促進組織修復和再生，有利于周圍組織、神經的修復。

2.病案舉例

張某，男，75歲。

病史：腰腿痛纏綿日久，反復發作10年，腰腿發涼酸軟，左下肢小腿前外側、足背外側麻痹。喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞加重，臥床可減。少氣懶言，面色吮白，自汗，口淡不渴，小便頻而清長，舌質談胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。

西醫診斷：腰4/5椎間盤突出癥

中醫診斷：痹證

辨證：腎陽虧虛

治法：溫補腎陽、舒筋止痛。

處方：除痹湯加減

［3］熟附子10(先煎1h)、桂枝10、熟地黃25、骨碎補15、巴戟天20、淫羊藿12、杜仲15、牛膝30、黃芪50、當歸12、雞血藤12獨活12、秦艽12、云苓20、地龍15水煎服，7劑

服后上述諸癥減輕，前方去云苓、雞血藤。加寬筋藤20繼服8劑。

一個月后再來診，腰痛明顯減輕，自汗、小便好轉，但左下肢麻痹感未見明顯改善，前方加川足2條、山甲珠10繼服7劑，并予指導腰背肌及下肢功能鍛煉。

半個月后再診，偶有輕腰痛，下肢麻痹感較前明顯改善，左足背輕麻痹。已無自汗、畏寒怕冷，小便調，行走活動自如。

3.結語和展望

在治療腰椎間盤突出癥的中藥中，［4］以補益肝腎、溫經散寒、祛風除濕、活血化瘀之類為多。根據現代藥理研究，中藥內服治療的機理在于減輕或消除神經根局部充血、水腫等炎癥反應，改善局部營養組織、神經的修復，改善局部循環，促進神經根周圍炎癥介質和致痛物質消除，促進神經根功能的恢復。而椎間盤組織由于其獨特的營養供給機制---主要來自滲透作用，中藥內服具體有效藥物成分的實際作用量;軟堅散解的中藥對突出髓核的軟化消除作用;是否可以通過其他用藥途徑，如骶管藥物注射、靜脈給藥、局部離子導入等;是否能降低自身免疫反應帶來的危害，減少炎癥介質和致痛物質的產生和釋放，降低疼痛的敏感性;以及延緩或逆轉椎間盤退變的進程，有待進一步探討。

［1］楊林中藥內服為主治療腰椎間盤突出癥的現狀新疆中醫藥2003年21卷4期

［2］黃栢通綜合療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察廣西中醫藥2011年12月第34卷

［3］制川烏煎煮時間和給藥劑量與抗炎鎮痛功效的相關性研究］時珍國醫國藥2007年第18卷第5期張宏，余成浩，彭成

［4］高志揚高誠宗治療腰腿痛經驗四川中醫2001年19卷11期

R323.3

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1009-6019(2015)11-0032-01