臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中存在的實(shí)驗(yàn)誤差及對(duì)策

張曄妮

(內(nèi)蒙古第四醫(yī)院 內(nèi)蒙古呼和浩特 010010)

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中存在的實(shí)驗(yàn)誤差及對(duì)策

張曄妮

(內(nèi)蒙古第四醫(yī)院 內(nèi)蒙古呼和浩特 010010)

近年來，隨著我國改革開放的不斷深入，整體經(jīng)濟(jì)不斷呈上升趨勢發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也跟隨時(shí)代的步伐取得了很大的突破，其中檢驗(yàn)學(xué)也逐漸分離開來，成立了獨(dú)立的學(xué)科，檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，是臨床診斷工作順利完成和質(zhì)量的有力保障。本文通過對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中存在的實(shí)驗(yàn)誤差進(jìn)行整理，闡述了其來源、種類、特征，并提出能有效控制誤差產(chǎn)生的對(duì)策。

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);實(shí)驗(yàn)誤差

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中，實(shí)驗(yàn)誤差基本集中在檢驗(yàn)前、中、后三個(gè)主要環(huán)節(jié)中，所以，工作人員只有嚴(yán)格把關(guān)好這三個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，才能有效的避免誤差的發(fā)生，才能更加準(zhǔn)確科學(xué)的為醫(yī)生提供臨床診斷依據(jù)。

一、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)誤差產(chǎn)生的原因和特征

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的實(shí)驗(yàn)誤差主要分為兩種，系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差，以下是兩種誤差產(chǎn)生的原因和特征。

1、系統(tǒng)誤差。工作人員在對(duì)檢測儀器進(jìn)行操作時(shí)，由于在操作前沒有校對(duì)或者校對(duì)不準(zhǔn)確而導(dǎo)致檢測結(jié)果與正確數(shù)值出現(xiàn)誤差，這一現(xiàn)象所產(chǎn)生的誤差被稱作系統(tǒng)誤差，這類誤差的產(chǎn)生，可以利用科學(xué)的規(guī)章制度與相應(yīng)的技術(shù)手段來避免此類誤差的產(chǎn)生［1］。

2、隨機(jī)誤差。此類誤差是指排除系統(tǒng)誤差后的誤差，也稱為偶然誤差。而隨機(jī)誤差的產(chǎn)生的原因卻有很多，總之有一點(diǎn)可以保證大的系統(tǒng)性和方向性不會(huì)出現(xiàn)變化，只是隨機(jī)變化性強(qiáng)。

3、系統(tǒng)誤差的特性。是指在測量結(jié)果中出現(xiàn)一系列或者連續(xù)性，其變化是相同的的偏差，這是由于恒定因素所引起的，所以會(huì)多次重復(fù)出現(xiàn)。這一誤差可以通過正確的措施和實(shí)際測量來糾正。

4、隨機(jī)誤差的特性。隨機(jī)誤差至今沒有很好的控制方法和手段，因隨機(jī)誤差的符號(hào)和絕對(duì)值變化沒有很明顯的傾向性。正負(fù)誤差出現(xiàn)的概率會(huì)因測量次數(shù)達(dá)到一定值時(shí)趨向一致，所以隨機(jī)誤差的均數(shù)總體是零，具有相互抵償?shù)奶匦浴?shù)據(jù)呈現(xiàn)正太分布，對(duì)稱性特性明顯，因此，算數(shù)平均數(shù)值會(huì)根據(jù)測量的次數(shù)而相應(yīng)的接近其真實(shí)值。

二、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)誤差的控制

1、樹立檢驗(yàn)質(zhì)量意識(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量

臨床檢驗(yàn)技術(shù)水平的高低，對(duì)整體醫(yī)療水平的發(fā)展具有很大的影響。而真實(shí)有效準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，是臨床檢驗(yàn)工作能夠正常進(jìn)行和順利完成的基礎(chǔ)，所以，醫(yī)院要加大人力、物力和財(cái)力的投入力度，加強(qiáng)建設(shè)檢驗(yàn)工作，從而提高醫(yī)療質(zhì)量［2］。以保證醫(yī)療質(zhì)量為核心，樹立正確牢固的檢驗(yàn)質(zhì)量意識(shí)，讓每個(gè)工作人員都能意識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量的重要性，只有保證和提高了質(zhì)量，才能有效開展工作，提高業(yè)務(wù)水平。

2、提高業(yè)務(wù)水平，引進(jìn)新技術(shù)

伴隨著科技發(fā)展的突飛猛進(jìn)及信息傳遞的多樣化和便捷化，給知識(shí)的更新發(fā)展迅速奠定了基礎(chǔ)。在這樣的大環(huán)境下，檢驗(yàn)人員要想測量的準(zhǔn)確性得到保證，那么勢必就要多方面了解國內(nèi)及國外的相關(guān)的動(dòng)態(tài)和參考文獻(xiàn)，唯有如此才能讓自己對(duì)于測量方面的知識(shí)更加廣闊，進(jìn)而能體高自身的業(yè)務(wù)能力。與此同時(shí)，還要實(shí)時(shí)掌握新設(shè)備和新技術(shù)的投入力度，以便于增加技術(shù)上的準(zhǔn)確性。

3、加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的交流

標(biāo)本的檢驗(yàn)主要時(shí)間是集中于見眼前，其大約的比例為57.3%，這一過程是通過醫(yī)生和護(hù)士的配合來完成的。所以做這項(xiàng)工作，醫(yī)護(hù)人員和檢測人員之間要有足夠的默契和交流。主要的方式就是雙方都互相多了解對(duì)方的工作內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人多了解檢測方面的新技術(shù)和臨床意義，而檢測人員則要深入病房，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的提議要多加用心，這樣可以更好地避免工作中存在問題。

4、相對(duì)的提高受試者對(duì)處理或者醫(yī)囑的依從性

受試者不執(zhí)行或不完全執(zhí)行醫(yī)囑，是臨床檢驗(yàn)誤差的又一重要來源。為了降低誤差，要盡可能的提高受試者對(duì)于醫(yī)生的依從性，比較有效的方法有：制定簡單易懂信息明確的醫(yī)囑;為患者制定簡單的容易執(zhí)行的服藥時(shí)間表;在必要的時(shí)候進(jìn)行一些操作示范。患者未服用的藥品及時(shí)進(jìn)行回收;監(jiān)督或檢查;定期檢測血液或尿液標(biāo)本［3］。

5、避免臨床報(bào)告的偏倚

在進(jìn)行臨床檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)，一定要先充分的提供各項(xiàng)信息以及數(shù)據(jù)，和統(tǒng)計(jì)過程的分析，讓讀者在進(jìn)行閱讀時(shí)不在理解上產(chǎn)生偏差。不僅如此，在進(jìn)行臨床試驗(yàn)報(bào)告是，要在一下三方面進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析。

(1)不論是哪一項(xiàng)臨床試驗(yàn)，關(guān)系到檢驗(yàn)?zāi)芊癜从?jì)劃正常進(jìn)行的問題是各個(gè)對(duì)比組都具有可比性。所以，要按照試驗(yàn)計(jì)劃匯報(bào)臨床檢驗(yàn)結(jié)果，檢查檢驗(yàn)過程有無意外情況及有無采取相應(yīng)的措施。

(2)臨床檢驗(yàn)結(jié)果與其他檢驗(yàn)結(jié)果相比較，應(yīng)該具有更合理的專業(yè)解釋與結(jié)論，檢驗(yàn)結(jié)果與其他類型的檢驗(yàn)結(jié)果一致，同時(shí)需要注意所研究的對(duì)象是否具有相同性，當(dāng)確認(rèn)為相同研究對(duì)象后再將檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，查找差異。在檢測報(bào)告中標(biāo)記出可信區(qū)間，這樣可以更快捷的將結(jié)果進(jìn)行比較［4］。

(3)臨床意義與相對(duì)有意義的臨床檢驗(yàn)結(jié)果，是指結(jié)論對(duì)于研究人群或者一般人群都適用。只有通過有代表性的研究人群而得出的結(jié)論才能具有一定的推廣作用，并且說明統(tǒng)計(jì)推論假設(shè)檢驗(yàn)的可靠性。另外，反應(yīng)臨床意義的另一個(gè)方面：費(fèi)用到效益分析也是反應(yīng)檢測結(jié)果的有效途徑。

四、總結(jié)

綜上所述，提高工作人員的責(zé)任性，定期開展職業(yè)道德教育;有效約束工作人員的行為，醫(yī)院應(yīng)制定出嚴(yán)格合理的規(guī)章制度，做到賞罰分明;制定科學(xué)合理的檢驗(yàn)流程，使工作人員依照流程操作;及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正工作人員的錯(cuò)誤行為，加強(qiáng)管理工作。這樣，醫(yī)院全體員工共同努力，共同進(jìn)步，不斷提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的水平和質(zhì)量的同時(shí)，更加有力的保障了患者的生命的安全［5］。

［1］馮繼，尹福在，劉蘭祥，王珊珊，李云，秦嶺.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職稱評(píng)聘改革與對(duì)策研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012(03)

［2］姜杏花.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理的研究［J］.求醫(yī)問藥(下半月).2012(01)

［3］王月妹.影響醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的因素［J］.求醫(yī)問藥(下半月).2012 (01)

［4］費(fèi)娜.多媒體在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.科技資訊.2012(11)

［5］董玉珍，宗海斌，趙紅星.培養(yǎng)規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)管理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2012(03)

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