腫瘤患者化療后131I-OIH監(jiān)測(cè)腎功能損害的價(jià)值

賈紅麗歐曉紅趙禎△蔣麗莎商道輝陸進(jìn)

(1河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 河北石家莊 050031;2四川大學(xué)華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 四川成都 610041)

腫瘤患者化療后131I-OIH監(jiān)測(cè)腎功能損害的價(jià)值

賈紅麗1歐曉紅2趙禎△2蔣麗莎2商道輝2陸進(jìn)2

(1河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 河北石家莊 050031;2四川大學(xué)華西醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 四川成都 610041)

目的：探討131I-OIH監(jiān)測(cè)腎功能損害的價(jià)值。方法：回顧性分析我科的2例腫瘤化療后患者的臨床資料，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。結(jié)果：這兩例化療后患者血BUN、SCr、β2-MG正常，骨顯像均有雙腎影增濃現(xiàn)象，99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像GFR基本正常，而131I-OIH腎圖檢查卻顯示有輕度腎功能損害。結(jié)論：腫瘤患者化療后以腎小管功能受損為主，131I-OIH腎圖檢查較腎功能血清學(xué)指標(biāo)及99mTc-DTPA腎小球?yàn)V過功能敏感。

腫瘤;化療;131I-OIH;腎功能;損害

1.臨床資料

病例資料1

患者，女，46歲。因雙耳耳鳴入院。癥狀：雙耳持續(xù)性耳鳴，似蟬叫，伴聽力下降偶有頭頂部、枕部頭痛;偶有活動(dòng)后心累氣促;無雙耳流液，畏寒發(fā)熱;無面麻、復(fù)視、飲水嗆咳吞咽困難等。無特殊陽性體征。輔助檢查：1.鼻咽纖支鏡檢活檢：當(dāng)?shù)匦斜茄世w支鏡檢活檢病理送我院會(huì)診示低分化鱗狀細(xì)胞癌(鼻咽部非角化型鱗癌)2.腹部彩超、胸部CT未見腫瘤轉(zhuǎn)移征象;生化檢查、血電解質(zhì)、血、尿、便常規(guī)均未見明顯異常。初步診斷：鼻咽部非角化型低分化鱗狀細(xì)胞癌。治療方案：行全身化療。

病例資料2

患者，男，57歲。因體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影9+月，左肺腺癌化療6周期即6-月，左下肺術(shù)后2+月入院。癥狀：咳嗽、咯白色泡沫痰，活動(dòng)后氣緊。無特殊陽性體征。發(fā)病初期輔助檢查：1.肺穿刺活檢：于當(dāng)?shù)匦蟹未┐袒顧z病理報(bào)告為中分化腺癌，于我院會(huì)診腺癌(傾向原發(fā)性)2.全腹CT：肝左葉小病灶，囊腫。3.化療前于外院全身骨掃描未見異常。4.胸部CT：于本院CT示左肺下葉基底段見大小約5.4 x 3.6 cm分葉狀邊緣模糊，見毛刺征。化療后4個(gè)月腫塊明顯縮小，縱隔淋巴結(jié)縮小。入院后生化檢查及電解質(zhì)均正常;血常規(guī)：RBC 3.84×1012/L下降，HGB 119 g/L下降;腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原(CEA)1.50 ng/ml非小細(xì)胞肺癌抗原(CYFRA2-1)2.43 ng/ml烯醇化酶(NSE)12.87 ng/ml。初步診斷：1、左下肺腺癌伴雙側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移化療后術(shù)后(T2N2M0Ⅲa期)2、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎待診。

2.討論

2.1 化療藥物對(duì)腎臟損害的機(jī)制

目前，化療是腫瘤患者的常規(guī)治療方法［1］，化療藥物的腎臟代謝［2］［3］：大部分藥物包括化療藥物都是通過肝、腎代謝并排泄。從腎臟藥代動(dòng)力學(xué)來看，藥物及其代謝物從腎小球?yàn)V過排泄至尿中，也有與蛋白結(jié)合后分子量較大不能被腎小球?yàn)V過而從腎小管排泄至尿液中。

2.2 骨顯像監(jiān)測(cè)化療后腎損害的價(jià)值

靜脈注射骨顯像劑后2-3 h，約50%-60%的放射性沉積在骨骼，其余通過腎臟排泄，正常時(shí)腎臟可輕度顯影雙腎攝取增加在骨顯像中是很少見的，腎臟的異常顯像具有一定的臨床意義［4］。SamuelAM等學(xué)者報(bào)道骨顯像中"熱腎"與惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移無關(guān)，但與化療后"腫瘤溶解綜合征"有關(guān)，即化療中大量腫瘤組織及部分正常組織細(xì)胞被破壞，組織細(xì)胞鈣沉積在腎導(dǎo)致腎損害;Buxton-Thomas MS等報(bào)道化療后"熱腎"與甲旁亢、高鈣血癥出現(xiàn)的"熱腎"不同，其血鈣水平一般正常。腰椎放療后"熱腎"，患者在骨顯像前接受放療開始數(shù)周內(nèi)攝取骨顯像劑增多，如果腎在放療視野內(nèi)也表現(xiàn)為高濃聚。

2.3131I-OIH監(jiān)測(cè)化療后腎損害的的價(jià)值

但使用化療藥文獻(xiàn)報(bào)道主要損害腎小管功能，有的同時(shí)損害腎小球［2］，而99mTc-DTPA屬腎小球?yàn)V過型，主要測(cè)定腎小球?yàn)V過功能，131I -OIH(131I-鄰碘馬尿酸鈉)，屬腎小管分泌型，主要測(cè)定腎小管功能。

β2-MG進(jìn)入血液循環(huán)由腎小球?yàn)V過，99%以上被近曲小管重吸收并分解，若β2-MG產(chǎn)生過多有可能是腎小球及腎小管機(jī)能損傷，也可能是某些惡性腫瘤的原因，譚維琴等研究認(rèn)為當(dāng)GFR中度降低時(shí)，血清β2-MG即高于對(duì)照組，而當(dāng)腎小球?yàn)V過功能進(jìn)一步損害，GFR重度降低時(shí)，血清β2-MG亦進(jìn)一步升高，因此采用血清β2-MG來反映腎功能較血清BUN和SCr敏感，但其靈敏度低于99mTc-DTPA的GFR測(cè)定。而經(jīng)我院2例腫瘤化療患者研究，提示了對(duì)化療后患者以腎小管功能受損為主的患者131I-OIH測(cè)定腎功能又較99mTc-DTPA測(cè)定GFR敏感。

3.結(jié)論

腎動(dòng)態(tài)顯像劑臨床上多用99mTc-DTPA，屬腎小球?yàn)V過型，主要測(cè)定腎小球?yàn)V過功能，腎圖檢查臨床上多用131I-OIH(131I-鄰碘馬尿酸鈉)，屬腎小管分泌型，主要測(cè)定腎小管功能。使用化療藥尤其順鉑后文獻(xiàn)報(bào)道主要損害腎小管功能，但有的同時(shí)損害腎小球，所以對(duì)骨顯像出現(xiàn)"熱腎"的患者，用兩種顯像劑檢查都

有價(jià)值，尤其131I-OIH測(cè)定腎小管功能更有臨床價(jià)值，腎動(dòng)態(tài)顯像及腎圖均能完成此項(xiàng)檢查，但腎圖檢查低廉實(shí)惠。這兩例化療后患者99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像基本正常，而131I-OIH腎圖檢查卻顯示腎功能有不同程度的損害。近年來由于SPECT的發(fā)展，腎圖儀檢查逐漸淘汰，但實(shí)際腎圖檢查監(jiān)測(cè)腎小管功損害有重要價(jià)值，且操作簡(jiǎn)單方便，價(jià)格低廉，尤其腫瘤患者化療后以腎小管功能受損為主，131I-OIH腎圖檢查有重要的臨床價(jià)值，較腎功能血清學(xué)指標(biāo)及99mTc-DTPA腎小球?yàn)V過功能敏感。可及時(shí)指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案，避免出現(xiàn)腎功能嚴(yán)重受損。

References)

［1］張曉.核素GFR測(cè)定腫瘤患者化療后腎功能早期損害臨床價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15(1)：252.

Xiao Zhang.Value of Nuclide GFR determination in evaluating early renal injury in cancer patients after chemotherapy.Chinese Community Doctors.2013，15(1)：252.

［2］深津敦司，抗癌藥及化療藥引起的腎損害［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹2006，27(8)：359-362.

Renal injured by anticancer and chemotherapeutic drugs，Japanese Medicine Introduction，2006，27(8)：359-362.

［3］Galsky MD;Camacho LH;Chiorean EG etal.，Phase I study of the effects of renal impairment on the pharmacokinetics and safety of satraplatin in patients with refractory solid tumors.Annals Of Oncology：Official Journal Of The European Society For Medical Oncology，2012，23 (4)：1037-1044.

［4］Ozhan Ozdogan et al.Acute Kidney Injury Secondary to NSAID Diagnosed on 99mTc-MDP Bone Scan.Molecular Imaging and Radionuclide Therapy，2013，22(2)：66-69.

R817

A

1009-6019(2015)11-0117-01