腰池持續引流治療腦出血破入腦室術病人的護理

陳榮玉 吳斌斌 李藝婷 陳英 許燕平

(安溪縣醫院 福建泉州 362400)

腰池持續引流治療腦出血破入腦室術病人的護理

陳榮玉 吳斌斌 李藝婷 陳英 許燕平

(安溪縣醫院 福建泉州 362400)

目的：探討腦出血破入腦室術后患者行腰池持續引流的護理方法。方法：對65例腦室出血術后患者行腰池持續引流，術后加強護理，觀察患者恢復情況。結果：本組65例，隨訪6～12個月，恢復良好21例(32.30%);中殘26例(40.00%);重殘10例(15.38%);植物生存5例(7.69%);死亡3例(4.6%)。結論：腦室出血術后患者行腰池引流，加強護理可減少并發癥，早期應用此法治療，能明顯降低病死率及病殘率，提高患者生存質量。

腦出血破入腦室;腰池引流;護理

腦出血破入腦室是臨床中的一種常見的疾病，腦室系統因被血凝塊堵塞、壓迫引起急性腦循環障礙，因顱內壓增高和腦血管痙攣，會導致腦深部重要結構和腦干的發生繼發性損傷［1］。因此，抓緊時間清理腦室內積血，暢通腦脊液循環，降低顱內壓力和促進腦的微循環是治療的重點。但是手術血腫清除后，血性腦脊液經常會引起的腦室系統粘連，也可能引起蛛網膜顆粒阻塞導致的腦積水，這兩種因素都大大增加的患者的致死率和死亡率［2］。近3年來，我科的腦出血破入腦室患者通過留置腰大池引流術，治療效果顯著，腦積水等并發癥大大減少，現總結護理體會如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料選擇我科2011年3月～2014年3月腦出血后24小時內入院的病人，頭顱CT掃描表現：原發性腦室出血25例，殼核出血破入腦室13例，丘腦出血破入腦室23例，小腦出血破入腦室14例，共65例。其中，男43例，女22例，年齡33～76歲，平均年齡44.2歲，有高血壓病史的25例。入院時格拉斯哥昏迷指數(GCS)的評分：13～14分(輕度)25例，9～12分(中度)21例，3～8分(重度)19例。

1.2 治療方法根根據患者顱內血腫情況行顱內血腫清除術或腦室外引流術后第二天，在沒有顱內高壓風險后開始進行腰池引流術。首先使用硬膜外麻醉穿刺針在腰椎3至4或者腰椎4至5之間穿刺，在看到腦脊液流出后將硬膜外導管放到蛛網膜下腔5cm左右。在觀察到血性液體通暢流出的時候，將留置管固定并連接引流袋，引流袋的高度應該在距外耳道上10cm上下，每日的引流量維持在200～300ml為宜，并每日留取新鮮腦脊液查常規和生化［3］。

1.3 拔管指征在引流出的血性液體轉為清亮，常規紅細胞、白細胞、蛋白質檢查化驗正常后即可拔管。一般引流管可放置3至7天，最長不超過8天。拔管后仍需要密切注意患者的神志、瞳孔及生命體征，預防腦脊液漏的發生。

2.護理

2.1 心理護理患者在神志清楚情況下進行腰池引流術，常常會認為腰池引流是在抽骨髓而產生恐懼和焦慮心理。因此，護理人員在術前就要進行解釋，介紹腰大池引流的微創、有效、安全，以取得患者和家屬的配合。在腰池引流術后，要囑咐患者絕對臥床休息并適時翻身，同時要向患者和家屬詳細說明翻身對身體康復的必要性，并教會家屬如何協助患者翻身［2］。

2.2 病情觀察密切注意患者的神志、瞳孔、生命體征，并觀察是否有出現頭痛、發燒、嘔吐、肢體活動障礙等癥狀。同時要留意觀察術后低顱壓、穿刺部位滲液、引流不暢、顱內感染等可能的并發癥。引流術后要取去枕平臥位6小時，12小時內嚴密監測病情變化，24小時后視患者情況按時監測，如有異常及時告知醫生妥善處理。

2.3 腰池引流管的護理

引流袋的位置一般要高于外耳道上10cm左右，引流量為200～300ml/天。穿刺部位敷料及引流袋應每日更換，更換時要防止空氣或管內腦脊液逆流。若引流液中小血凝塊、蛋白絮狀物或挫碎的腦組織導致引流管堵塞，可使用一次性注射器抽取0.9%的生理鹽水沖洗引流管，如果引渡管仍不通暢，應給予拔除并更換部位重新置管，注意保持引流管通暢，防受壓、打折、扭曲。早期引流出的液體多為血性，引流過程中須注意引流液的顏色、性質、量并做好記錄，引流量應適當避免引流過度引起低顱壓［3］。

3.討論

腦出血破入腦室系統，使腦脊液呈血性，血性腦脊液對腦組織有較大的傷害，其分解產物可引起腦血管痙攣。同時其分解過程中產生的有害氨基酸和氧自由基，也會對腦組織的產生二次損害，加劇腦水腫，導致顱內靜脈竇壓力增高，使腦脊液吸收能力降低。血性腦脊液導致其吸收能力降低，腦室內積血又引起蛛網膜顆粒阻塞或腦室系統粘連，因此產生腦積水。通過腰池引流管將血性腦脊液外引流，使脈絡叢分泌出新的腦脊液能充盈腦室，從而加快排除血性腦脊液，減少了血性腦脊液有害分解產物對腦組織造成的損傷，緩解腦血管痙攣，促進腦循環解除梗阻。

腰持腦引流護理要注意三點：(1)引流前要主動溝通，認真講解腰池引流術簡單易行、療效明顯等優點及治療的必要性，爭取患者和家屬的理解和配合。(3)引流時要保證無菌操作以預防感染，保持引流管通暢，并適時調整引流袋的高度以防止低顱壓。(2)引流后注意觀察、記錄引流液的顏色及生化結果，關注病情變化并妥善處理。

［1］王京寬等.側腦室外引流并腰大池引流治療小腦出血破入腦室［J］.實用醫技雜志，2006，13(6)：894-895.

［2］霍建宏等.腰大池引流對高血壓腦出血破入腦室后腦積水的影響觀察［J］.重慶醫學，2009，38(5)：589-590

［3］聶春玲，姚運紅.腰池持續引流治療外傷性蛛網膜下腔出血的護理［J］.淮海醫藥，2007，25(6)：549-551.DOI：10.3969/ j.issn.1008-7044.2007.06.043.

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1009-6019(2015)11-0192-01