68例下肢骨折病人的術(shù)后護(hù)理

殷燕鄧昭惠易蘋

(1成都骨傷醫(yī)院護(hù)理 四川成都 610000;2成都骨傷醫(yī)院手術(shù)室 四川成都 610000;3成都骨傷醫(yī)院創(chuàng)傷科 四川成都 610000)

68例下肢骨折病人的術(shù)后護(hù)理

殷燕1鄧昭惠2易蘋3

(1成都骨傷醫(yī)院護(hù)理 四川成都 610000;2成都骨傷醫(yī)院手術(shù)室 四川成都 610000;3成都骨傷醫(yī)院創(chuàng)傷科 四川成都 610000)

目的：探討下肢骨折患者的護(hù)理，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人的早日康復(fù)。方法：密切觀察下肢骨折患者病情變化及生命體征，根據(jù)下肢骨折病人的健康狀態(tài)、骨折部位、骨折類型以及手術(shù)完成情況制定全面的護(hù)理計(jì)劃。結(jié)果：67例患者無(wú)異常并發(fā)癥發(fā)生，肢體功能恢復(fù)良好。結(jié)論：對(duì)下肢骨折患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)了術(shù)后康復(fù)干預(yù)，獲得了滿意的效果。

下肢骨折;護(hù)理

隨著護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，整體護(hù)理日益深入，術(shù)后護(hù)理是整體護(hù)理之中不可缺少的部分，對(duì)于下肢骨折行內(nèi)固定手術(shù)的病人，臨床治療是重要的措施，但術(shù)后護(hù)理卻有著非常重要的意義：幫助病人盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員因采取積極主動(dòng)及時(shí)的康復(fù)護(hù)理，以利于病人功能的康復(fù)。我院2010年1月至12月收治的68例下肢骨折并進(jìn)行手術(shù)治療的患者，經(jīng)積極治療并進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料來(lái)源于成都骨傷醫(yī)院骨科

1.2 方法。資料分析用回顧性分析法。臨床護(hù)理：常規(guī)護(hù)理同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)干預(yù)。

2.結(jié)果

進(jìn)行手術(shù)治療的68例下肢骨折的患者：男性42例，女性26例，年齡最大86歲，最小22歲，平均年齡49歲;骨折類型：脛腓骨骨折30例，股骨頸骨折9例，股骨粗隆間骨折14例，股骨干骨折3例，髕骨骨折12例;致傷原因：跌倒傷29例，車禍致傷39例;合并疾病：高血壓5例，糖尿病2例，其中合并糖尿病及高血壓病1例。手術(shù)方法根據(jù)不同類型的骨折分別進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。68例患者通過(guò)科學(xué)、有效的術(shù)后康復(fù)干預(yù)均康復(fù)出院，術(shù)后持續(xù)給予正確及時(shí)的功能鍛煉指導(dǎo)及生活指導(dǎo)。1年后隨訪：67例基本恢復(fù)傷前日常生活狀態(tài)，骨折愈合良好，未見(jiàn)內(nèi)固定斷裂、骨折不愈合現(xiàn)象，占98.5%。1例未恢復(fù)至傷前狀態(tài)，骨折愈合不好，原因分析：該患者合并糖尿病、年齡較大，出院后血糖控制不理想。

3.護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理

主要是維持各系統(tǒng)的生理功能;減輕疼痛和不適;預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，實(shí)施出院計(jì)劃。

3.1.1 術(shù)后病人臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，腰麻病人術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，硬膜外麻醉病人平臥4-6小時(shí)。

3.1.2 觀察肢體末梢循環(huán)，根據(jù)患者的耐受程度，采取平臥位或健側(cè)臥位，用軟枕或抬高架抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體的腫脹［1］

3.1.3 傷口護(hù)理：動(dòng)態(tài)的觀察有無(wú)進(jìn)行性出血;

3.1.4 早期功能鍛煉;

3.2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

3.2.1 密切觀察患肢血液循環(huán)，定期檢查外固定的松緊度，觀察有無(wú)骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)，如疼痛進(jìn)行性加劇，肢體腫脹，指呈屈曲狀態(tài)，皮膚發(fā)亮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，一旦發(fā)生，應(yīng)放平患肢，立即通知醫(yī)生，并作好切開(kāi)減壓的準(zhǔn)備。

3.2.2 失血性休克：由于股骨干骨折病人內(nèi)出血可達(dá)500-1000ml，可導(dǎo)致失血性休克，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人神志、血壓、脈搏、呼吸、腹部癥狀體征及貧血征象，盡早開(kāi)放靜脈通道，建立特護(hù)記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克，并立即通知醫(yī)生處理。

3.2.3 墜積性肺炎：定時(shí)給予翻身、拍背、指導(dǎo)患者行腹式呼吸、深呼吸、和有效咳嗽訓(xùn)練，提高肺功能，必要時(shí)給予霧化吸入或吸痰。

3.2.4 壓瘡：對(duì)壓瘡高度危險(xiǎn)者盡早采取干預(yù)措施。定時(shí)翻身，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，正確搬運(yùn)病人;給予減壓用具(如氣墊床等)，保持床褥清潔、干燥、平整;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素飲食;嚴(yán)格交接班制度，每班進(jìn)行皮膚評(píng)估，必要時(shí)作好記錄。

3.2.5 便秘：調(diào)節(jié)飲食，多吃粗纖維飲食，按摩腹部，多飲水，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。

3.3 功能鍛煉：向患者說(shuō)明功能鍛煉的重要性，以取得患者的積極配合，并與患者及家屬共同制定功能鍛煉計(jì)劃。術(shù)后一天教會(huì)病人練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮、制動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)，擇期行鋼板內(nèi)固定術(shù)的病人，根據(jù)情況在保護(hù)好患肢的同時(shí)做好鄰近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)粘連僵直，肌肉萎縮而致功能障礙。功能鍛煉應(yīng)遵循：循序漸進(jìn)、活動(dòng)強(qiáng)度由弱到強(qiáng)、活動(dòng)范圍由小到大的原則。

3.4 健康教育

3.4.1 注意安全：加強(qiáng)體育鍛煉，合理安排飲食，提高身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生的可能。

3.4.2 骨折治療周期長(zhǎng)，病人情緒波動(dòng)大，在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中根據(jù)病人的心態(tài)有針對(duì)性給與心理疏導(dǎo)，并用扎實(shí)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)、和藹的態(tài)度對(duì)病人做好精神的安慰，支持等。使病人保持良好的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3.4.3 教會(huì)患者保持患肢的正確位置，正確的功能鍛煉方法，如遇疼痛加劇，感覺(jué)過(guò)敏或麻木，肢端發(fā)冷應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士。

3.4.4 教會(huì)病人翻身、作深呼吸、咳嗽、咳痰，防止感冒，避免壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生

3.4.5 補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維飲食，每天大量飲水，防止便秘。

3.4.6 輔導(dǎo)病人逐步進(jìn)行患肢的功能鍛煉，并告知病人功能鍛煉對(duì)預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的作用，使其長(zhǎng)期堅(jiān)持，并指導(dǎo)自我護(hù)理的方法

4.討論

通過(guò)對(duì)68例下肢骨折病人的護(hù)理，我們體會(huì)到：下肢骨折不但給患者自身造成了身心痛苦、給患者生活帶來(lái)不便，而且也給社會(huì)及家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。綜上所訴，通過(guò)對(duì)下肢骨折手術(shù)手術(shù)患者加強(qiáng)康復(fù)干預(yù)，并根據(jù)患者的心里、心理特點(diǎn)，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，有針對(duì)性的預(yù)防和控制術(shù)后并發(fā)癥，指導(dǎo)患者堅(jiān)持功能鍛煉可有效恢復(fù)患者生活自理能力，促進(jìn)康復(fù)［2］。

［1］羅顯德，王景超，歐兆強(qiáng).抬高患肢結(jié)合冰敷在下肢骨折術(shù)后的應(yīng)用。右江醫(yī)學(xué)，2010，7(1)：44-45.

［2］陳蓓蓓。老年髖部骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志。2012.3(13)26

R274.1

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1009-6019(2015)11-0195-01