急性重型腦外傷觀察及護理

陳淑娟

(浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江杭州 310000)

急性重型腦外傷觀察及護理

陳淑娟

(浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江杭州 310000)

目的：探究急性重型腦外傷觀察要點及護理對策。方法：收集了2013年1月-2014年1月我院收治的72例急性重型腦外傷患者臨床資料進行詳細研究，給予患者嚴密生命體征觀察、心理護理、并發癥護理、飲食護理與康復護理。結果：經過積極臨床救治與全面護理觀察，上述72例患者康復出院40例(55.6%)，明顯好轉(38.9%)，死亡4例(5.5%)。結論：全面優質的急性重型腦外傷觀察及護理能有效提高患者救治成功率，值得進一步研究推廣。

急性重型腦外傷;觀察;護理

臨床上，急性重型腦外傷屬于腦外科較為常見的多發病癥。隨著近年來交通事故頻發，急性重型腦外傷發病率呈現逐年上升趨勢［1］。急性重型腦外傷病情復雜、并發癥高、患者病死率高，全面、優質的臨床治療與護理，成為患者成功預后的關鍵［2］。為了進一步探究急性重型腦外傷觀察要點及護理對策，本文收集了2013年1月-2014年1月我院收治的72例急性重型腦外傷患者臨床資料進行詳細研究，研究分析如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集了2013年1月-2014年1月我院收治的72例急性重型腦外傷患者臨床資料進行詳細研究，其中，46例男，26例女，患者年齡在15-71歲之間，平均年齡為(42.3±2.3歲)。上述患者均出現不同程度的意識障礙，其中，9例呼吸衰竭，6例休克。致傷原因分析：43例患者交通事故傷，20例患者高空墜落傷，7例患者銳器傷，2例其他。救治方式：7例患者接受保守治療，41例患者血腫清除術聯合去骨瓣減壓治療，12例患者接受鉆孔清除積血治療，12例患者接受粉碎性骨片去除治療。

1.2 方法

給予患者嚴密生命體征觀察、心理護理、并發癥護理、飲食護理與康復護理。

1.2.1 嚴密生命體征觀察

入院后及時觀察患者意識狀態與瞳孔變化情況，進而初步判斷患者出血量及出血部位。一側瞳孔縮小可能為腦橋出血，兩側瞳孔不對稱提示內囊出血，雙側瞳孔不等同，提示腦疝。因此，必須密切關注患者意識與瞳孔變化。注意將患者頭部抬高10-30厘米，并加強患者頭部冷敷，盡可能降低腦部血流速度與代謝速度，預防腦細胞大量死亡。心電圖監護動態監測患者生命體征，觀察患者呼吸、心率、意識、皮膚等指征變化，做好記錄。術后24小時給予患者平臥位，避免頭部劇烈活動。床邊安裝護欄，預防患者外傷。

1.2.2 心理護理

向患者及其家屬詳細介紹疾病的相關知識、治療措施、并發癥與預后情況，盡可能消除患者不良情緒障礙，提高患者治療依從性。多給予患者精神上、生活上的幫助，積極調動家屬共同參與患者護理中來，使患者感受更多溫暖，提高治療依從性，早日康復。

1.2.3 并發癥護理

(1)肺部感染的護理。肺部感染為顱腦嚴重外傷行氣管切開術后最為常見的并發癥，其主要護理措施如下：①及時將口腔、鼻腔及氣管內的痰液或分泌物吸出，以保持呼吸道通暢。②對氣管切開的患者除采用常規護理方法外，還應經常在其氣管內滴入抗菌藥物，同時取痰液作培養。③根據患者自身狀況，每間隔1～2小時，為患者翻身、拍背，以利于其排痰。

(2)逆行感染的護理。由于重型腦外傷患者常有尿潴留或者大小便失禁等癥狀，再加上長期留置導尿，因此造成逆行感染的可能性很大。這就要求我們護理人員在加強無菌操作與護理的同時，要及時更換導尿管、引流袋，并且還應嚴格按照醫囑實施補液。

在對患者應用利尿劑、脫水劑時，速度要快;而在輸其它液體時速度要慢;在此需要注意的是，對于血壓較低的患者，在這里必須禁用脫水劑。此外，我們護理人員還應做好觀察與記錄尿量的工作，當患者出現少尿或無尿時，必須嚴格控制補液量，以防止患者出現急性腎功能衰竭。

1.2.4 飲食護理

該類疾病患者飲食需注意以下幾點：①以碳水化合物飲食為主，提供機體足夠的能量。②加強有機體蛋白質、氨基酸等攝入。③積極維持患者酸堿平衡與電解質平衡。④加強各種維生素的補充。手術后24小時內禁水、禁食。加強昏迷患者的鼻飼治療，積極給予患者高維生素、高蛋白食物，每日灌注量不低于2000ml，并詳細記錄［3］。

1.2.5 康復護理

對于神志清醒患者可給予術后早期功能訓練，進行談話、計算、閱讀等活動。對于神志不清患者，可進行被動的肢體活動，同時配合高壓氧療、針灸等治療措施。叮囑患者加強頭部保護，避免頭部的外力撞擊。

2.結果

經過積極臨床救治與全面護理觀察，上述72例患者康復出院40例(55.6%)，明顯好轉28例(38.9%)死亡4例(5.5%)。收到了較好的護理效果。

3.討論

急性重型腦外傷患者病情復雜、病情進展速度快，若臨床救治不及時很容易出現不可逆影響。急性重型腦外傷的救治不僅需要及時、準確的臨床治療，其對臨床護理質量提出了更高的標準與要求。由于該病起病急、病情重，需要加強患者生命、脈搏等體征監測，加強患者生命體征護理［4］。通過心理護理，全面提高患者治療依從性。加強術后基本護理與并發癥護理，能有效控制并發癥感染幾率，促進患者康復。康復護理對于改善患者生活質量具有重要作用。

通過本文研究證實，經過積極臨床救治與全面護理觀察，上述72例患者康復出院40例(55.6%)，明顯好轉28例(38.9%)，死亡4例(5.5%)，表明全面優質的護理服務對急性重型腦外傷患者的救治有極重要的作用。

綜上所述，全面的生命體征觀察、心理護理、并發癥護理、飲食護理與康復護理，能顯著提高急性重型腦外傷患者救治成功率，降低并發癥幾率，能有效提升患者院內及出院后的生活質量。

［1］曹玉霞.急性顱腦損傷患者的院前急救與護理［J］.齊魯護理雜志，2003，9(7)：512-513.

［2］胡輝華，常會民.重型顱腦損傷開顱術中腦保護措施的臨床運用［J］.重慶醫學，2013，42(11)：1286-1288.

［3］嵇曉紅，張敏，劉勝初，等.重型顱腦損傷患者術后醫院獲得性肺炎的危險因素分析［J］.廣東醫學，2013，34(3)：430-432.

［4］王愛萍，程林英，羅凱玉.重型顱腦損傷38例患者院前急救的護理體會［J］.山西醫藥雜志：下半月，2007，9(5)：16-17.

R378.1+5

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1009-6019(2015)11-0235-01