機械通氣中人工氣道管理的護理研究進展

李月霞 翟學偉 尚應萌 張雪梅 李靜 王美濤

(山東濱州醫學院附屬醫院 山東濱州 256603)

機械通氣中人工氣道管理的護理研究進展

李月霞 翟學偉 尚應萌 張雪梅 李靜 王美濤

(山東濱州醫學院附屬醫院 山東濱州 256603)

使用及機械通氣來進行臨床上搶救治療呼吸衰竭患者是十分重要的。隨著醫療技術的發展，人們對各類手術的術后護理越來越重視，經過多年研究，患者在進行手術后，如果使用機械通氣護理，可以減少許多并發癥的發生，但是在各種護理操作中，如何有效預防呼吸機相關性肺炎，仍需加強相關研究。

機械通氣;人工氣道;護理

危重病患的呼吸通常用機械通氣來得以支持，病患的氣體交換功能也隨之能夠被提高。隨著對于臨床研究機械通氣的發展，經過多年研究［1］，人們發現其關鍵在于如何妥善地管理重癥呼吸衰竭過程中人工氣道機械通氣治療，現將近幾年的人工氣道管理的護理研究進展綜述如下：

1.人工氣道的建立

當在選擇建立人工氣道的方法時，在插管之前要做好準備工作，首先要依據病患的病情和自身條件去選擇比較適合患者的建立方法。建立人工氣道的方法包括經鼻插管、氣管插管以及經口插管，或者是經口鼻插管、喉罩、氣管切開等在纖維支氣管鏡下。

2.人工氣道的管理

2.1 環境的管理

病患居住環境需空氣通常，且最好設有相應的空氣凈化設施，若無條件可將病人安置在單人房間，進行空氣消毒和房間消毒，要規范探視和陪護的時間和次數，要時常打開窗子通風通換空氣。探視和陪護的人員在進入病患的房間時一定要戴好口罩，帽子，禁止對于有呼吸道感染的探視人員進入病患的房間。

2.2 人工氣道套管位置的管理

2.2.1 記錄插管處露長度

氣管插管在隆突上1cm～2cm處，應該依據經口鼻插管的不同患者進行測量，插管位置需固定好，測量次數間隔時間為8小時，并嚴格地去進行交替，這樣可以避免插管滑入支氣管內，若發生劃入支氣管的情況會使插管脫落，肺不張或是單側肺腫。

2.2.2 氣管切開套管位置的管理

氣管切開的切口不應該太低，也不應該太大，不然會容易造成插管脫落，切口以能伸進一小指為標準，應定時檢查切口的松緊度并進行相應的調整。

2.2.3 防止套管脫出

對一些有特殊病情的患者如神志不清，需護理人員對其講明插管的注意事項和意義，防止患者不小心自行拔出插管。為了避免套管的脫出，對于昏迷和神志未清的患者應該約束患者上肢或者注射適量鎮靜劑。在對患者進行必須的體位變換時，應該隨時關注患者四肢、頭部以及體位變化等，應觀察套管是否脫出，然后調整呼吸機管路。

2.2.4 人工氣道套管脫出的處理

氣管插管：若套管脫出長度少于8cm，處理方法是首先清理并且吸干病患口鼻或是氣囊上的滯留物，將氣囊內的氣體放出，重新插回套管，并嚴格定位。若套管脫出8cm以外，放開氣囊，并將氣管插管拔出，患者給予面罩吸氧或鼻導管吸氧，隨時觀察患者的體征變化，病情需要時可再行插入套管。氣管切開：術后48h內套管脫出，傷口未形成竇道，套管不可再次插回［2］。若傷口已形成竇道，可進行吸痰后放氣囊，再次插回套管。

2.3 人工氣囊的管理

放氣囊時應采用氣囊滯留物消除技術，氣道內分泌物需吸凈清理，患者進食時，氣囊充分充氣，患者采取半臥位，避免食物反流或是誤吸。

2.4 人工氣道內分泌物的吸引

判斷患者是否有痰潴留時依據的是動脈氣血分析結果，這些在吸痰前進行判斷。并確診潴留的位置，根據痰液的粘稠度給予患者霧化加濕。讓痰液聚集的分布在肺上方的區域，擠壓胸廓然后讓其震顫，痰液會順著中樞氣道移動，然后可以吸引痰液，根據患者的實際情況調整患者體位吸痰后評價：根據肺部聽診判斷和動脈氣血分析結果評價吸痰后效果。

2.5 人工氣道濕化

在吸氣管路上連接測溫探頭，溫度以32攝氏度～40攝氏度之間為宜，若溫度過低，那么吸入氣加溫會不夠，但是如果相反溫度過高，那么氣道會被燙傷。在調整呼吸機管路調節時，要時刻觀察接水瓶的垂直狀態，濕化罐以及氣管套管要高于呼吸機管路，防止病患的氣道以及濕化罐流入管路積水，進而感染了患者的氣管。所以管路之中的積水應進行定時排除，以免上述情況的發生［3］。應做到即刻控制濕化罐里的的蒸餾水，保持合適的水位，水位不應該高或過低，過高的水位則會改變通氣量，過低的水位則會使儀器破壞。濕化罐內的溫濕度適宜，因此細菌容易滋生，所以濕化罐內蒸餾水需勤換，避免細菌感染。

3.人工氣道的并發癥和預防措施

3.1 損傷、誤吸

氣管插管能損傷咽、喉。扁桃體、唇、舌，主要的并發癥是聲帶損傷和牙齒脫落，常因氣管壓迫時間久或是操作粗魯而因此此類并發癥。因此在操作過程中應輕緩，插管留置時間不宜太久，以此來降低并發癥的發生率。

3.2 感染

感染主要包括肺部感染和傷口感染。在術后過后需勤換敷料，清理傷口，建立人工氣道后，應從護理方面著手防止肺部發生感染，定期行X線檢查，加強口腔護理，正確吸痰等，避免感染的發生。

3.3 喉炎

拔管后的72小時內可能會出現以下情況：患者喉嚨腫痛，喉頭水腫，聲帶麻木，失聲以及喉部肉增生等情況，如果患者出現上述的情況應該先給患者吸氧，用抗過敏的藥物還用抗生素。

3.4 管道堵塞

當導管被分泌物堵塞或者其尖端貼住了氣管壁時，及時吸除氣道內分泌物很重要。

［1］余旻，胡世輝，楊明剛，錢民，張新黎，周艷，羅群.人工氣道的集束化管理預防呼吸機相關性肺炎［J］.中華醫院感染學雜志，2010，13：1858-1860.

［2］南建茹.機械通氣時人工氣道的護理管理［A］.河南省護理學會.2013年河南省呼吸危重癥護理新進展學習班論文集［C］.河南省護理學會：，2013：4.

［3］劉英玲，李志鋼，劉紅玲，梁建玲，劉珍蘭，梁棟蓉，高黎黎，蒼艷，冀建英.人工氣道管理的護理進展［J］.中華護理雜志，2002，07：54 -56.

R47

B

1009-6019(2015)11-0249-01