重癥監(jiān)護(hù)患者應(yīng)急性高血糖控制及護(hù)理研究進(jìn)展

秦萌萌 李菲菲 陳翠華 孫朝霞 張雪 王甜

(山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州 256603)

重癥監(jiān)護(hù)患者應(yīng)急性高血糖控制及護(hù)理研究進(jìn)展

秦萌萌 李菲菲 陳翠華 孫朝霞 張雪 王甜

(山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州 256603)

護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病房患者的應(yīng)急性高血糖控制在醫(yī)院治療工作中有著很大的應(yīng)用，是醫(yī)院工作管理的一個新視角。重癥監(jiān)護(hù)病房患者的應(yīng)急性高血糖控制在醫(yī)院的工作方面也是重點，在醫(yī)院的護(hù)理工作當(dāng)中，重癥監(jiān)護(hù)病房患者的應(yīng)急性高血糖控制及護(hù)理十分重要。通過加強對重癥監(jiān)護(hù)病房患者的應(yīng)急性高血糖控制及護(hù)理在醫(yī)院治療工作中的應(yīng)用，不難看出，得到了極其優(yōu)異的成績，對醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員整體水平有極大地提高作用，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，改善了對待患者的態(tài)度，為廣大患者提供了良好的醫(yī)療環(huán)境，增進(jìn)了醫(yī)院各個層次的競爭態(tài)度，徹底提高了醫(yī)務(wù)人員的思想政治面貌。值得廣大醫(yī)院的推廣，為新醫(yī)改提供了極大的幫助。

護(hù)理;重癥監(jiān)護(hù)病房患者;應(yīng)急性高血糖;控制

在醫(yī)院這個大家庭中，每一位病患的術(shù)后護(hù)理都至關(guān)重要，關(guān)乎著其他醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平發(fā)揮，關(guān)乎著領(lǐng)導(dǎo)階層的決策，影響著來此醫(yī)院患者對醫(yī)院的整體看法，以及對醫(yī)生的態(tài)度。對重癥監(jiān)護(hù)病房患者的應(yīng)急性高血糖控制及護(hù)理的進(jìn)行的研究，隨著這幾年來在醫(yī)院中的實行，得到了極其巨大的成績。為醫(yī)院和諧、健康、穩(wěn)步的發(fā)展做出了非常大的貢獻(xiàn)。

一、高血糖產(chǎn)生的原因分析

重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的發(fā)病機制還不明確，從目前的臨床研究結(jié)論來看，主要與以下四個方面的因素有關(guān)：一是患者本來有糖尿病或是糖耐量降低，此類患者的胰島素分泌不足，在應(yīng)激狀態(tài)下機體內(nèi)胰島素分泌不足使得高血糖難以得到有效控制。也有一些患者因糖耐量低，因危重急癥而首次出現(xiàn)高血糖。二是內(nèi)分泌的紊亂。患者在大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷后等應(yīng)激狀態(tài)下，機體的內(nèi)分泌紊亂，從而引起高血糖。三是嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，單核細(xì)胞和不同細(xì)胞的多種細(xì)胞因子在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下會通過調(diào)節(jié)胰島素受體后信號的傳導(dǎo)造成肝臟、骨骼肌胰島素耐受，升高血糖。四是胰島素的抵抗作用，對于低血鉀、急性危重型胰腺炎患者來說，其機體在應(yīng)激狀態(tài)下會產(chǎn)生胰島素抵抗，使得血糖升高。

二、應(yīng)激性高血糖的治療

(一)ⅡT治療

ⅡT治療以嚴(yán)格控制血糖為目標(biāo)，對患者的預(yù)后影響在臨床治療中還存在爭議。Van den Berghe G等人通過單一中心的隨機研究發(fā)現(xiàn)，ⅡT治療與容忍性高血糖相比，其能顯著改善預(yù)后。但是近些年來的不少多中心研究表明：ⅡT治療不僅不能控制血糖，還會增加患者的病死率和低血糖。

(二)目標(biāo)血糖

Aberegg等人的研究表明：與傳統(tǒng)治療(目標(biāo)血糖在10.0-11.1mmol/L之間)相比，ⅡT治療不僅不能降低應(yīng)激性高血糖患者的病死率，還會使入住ICU＜3d的患者病死率提高，而＞3d的病死率則能得到降低。ⅡT治療能減輕患者的急性腎功能損傷程度，縮短機械通氣時間、ICU停留時間和住院時間，但是患者極容易發(fā)生低血糖。有研究表明，當(dāng)將目標(biāo)血糖設(shè)定為＜10mmol/L時，ⅡT治療組90d的病死率高于傳統(tǒng)治療組。也有研究表明，當(dāng)將目標(biāo)血糖控制在8.0-10.0mmol/L之間時，ⅡT治療能顯著降低中重度低血糖發(fā)生率。所以說，目前在臨床治療上，目標(biāo)血糖的控制在8.0-10.0mmol/L為宜。

三、血糖控制過程中的護(hù)理研究

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，重癥病房的患者屬于較為重點的護(hù)理對象，由于重癥監(jiān)護(hù)病房患者免疫力質(zhì)量達(dá)不到要求，導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房患者的血糖較易不穩(wěn)定，而血壓高升對重癥患者造成了一定程度的損傷，致使患者死亡的發(fā)生［1］。目前，針對重癥病房的患者的應(yīng)激性高血壓護(hù)理常采取預(yù)防醫(yī)院工作指南的手段，療效較為顯著。但由于并發(fā)癥較多，時常困擾著醫(yī)生和患者。

重癥監(jiān)護(hù)病房患者在接受手術(shù)之后容易出現(xiàn)血糖過激的狀態(tài)，十分危險。通過護(hù)理并且控制重癥監(jiān)護(hù)病房患者的應(yīng)急性高血壓的方法，提高重癥監(jiān)護(hù)病房患者身體上的恢復(fù)，以及撫慰心中的創(chuàng)傷等。

(一)常規(guī)護(hù)理

對這重癥監(jiān)護(hù)病房患者的應(yīng)急性高血糖進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理及控制時，護(hù)士采取對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，細(xì)心照顧術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，態(tài)度友好，面帶笑容，不因為患者及家屬的情緒所影響等。對術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)病房的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過隨時觀測重癥監(jiān)護(hù)病房的患者的身體狀況來酌情加以藥物控制、飲食控制以及重癥監(jiān)護(hù)病房的患者身體免疫力進(jìn)行強化等。

(二)血糖監(jiān)測

通過觀察，檢測重癥監(jiān)護(hù)病房的患者術(shù)后接受控制以及護(hù)理過程中各個生命指標(biāo)和血糖狀態(tài)是否穩(wěn)定以及治療效果［2］。觀察中，若重癥監(jiān)護(hù)病房的患者及家屬對護(hù)士之后的調(diào)查表示滿意，大部分患者都未發(fā)生血糖異常狀況，愈合良好，各項生命指標(biāo)趨于穩(wěn)定，說明護(hù)理以及控制的效果很好。

(三)護(hù)理要點

在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上將控制以及護(hù)理運用到重癥監(jiān)護(hù)病房患者的應(yīng)急性高血糖的手術(shù)治療術(shù)后護(hù)理上，大幅度減少了異樣的發(fā)生。利用控制以及護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病房患者的應(yīng)急性高血糖需要按以下方法進(jìn)行：1、要對其相應(yīng)的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范要護(hù)士的行為以及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。2、在護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病房術(shù)后患者過程中，隨時對家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，解除家屬緊張、焦慮不安等負(fù)面情緒，為患者營造良好的心理環(huán)境，便于協(xié)助護(hù)士工作，提高康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量。3、一定要注意避免患者血糖異常，提高患者的機體免疫能力。4、在飲食方面，進(jìn)行定性定量的控制患者飲食，攝食以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，嚴(yán)格控制患者的攝水量，防止高血鉀等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。5、術(shù)后進(jìn)行隨時監(jiān)測患者情況，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥等異常癥狀，對手術(shù)創(chuàng)傷部位進(jìn)行嚴(yán)格護(hù)理，防止悲劇發(fā)生。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)病房患者行動手術(shù)治療后護(hù)理和控制應(yīng)急性高血糖極為重要，通過加強護(hù)理利用控制以及護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量，減少悲劇的發(fā)生，存在極大的優(yōu)勢，值得廣大醫(yī)院去推廣去使用。

［1］龔麗萍.老年維持性重癥病房患者應(yīng)急性高血壓手術(shù)的控制護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(26)：49-50.

［2］趙春燕.控制及護(hù)理干預(yù)在應(yīng)急性高血糖監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(11)：1681-1682.

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1009-6019(2015)11-0250-02