臨床護理給藥錯誤原因分析及管理對策

禾芳

(西山煤電集團責任(有限)公司職工總醫院心內科 山西太原 030053)

臨床護理給藥錯誤原因分析及管理對策

禾芳

(西山煤電集團責任(有限)公司職工總醫院心內科 山西太原 030053)

作為患者和護理人員共同的目標之一，用藥的合理安全性是臨床護理質量評價體系的關鍵環節。給藥錯誤通常指由于醫務人員、患者或者藥品消費者導致的潛在導致不合理給藥以及已經對患者造成傷害的可預防性事件［1］。在這些事件當中，護士參與的相關給藥階段給藥錯誤受到越來越多學者的關注。通過筆者統計數據表明，給藥錯誤在臨床護理問題事件中占有超過50%的比重。［2-3］因此，臨床護理管理當中減少給藥錯誤的發生，確保給藥的準確性是兩個常抓不懈的重點。本文通過對太原市某三級乙等醫院2012-2014年上報到護理部的115例給藥錯誤進行回顧性統計分析，以探討有效的應對策略，提高患者用藥安全。

1.資料與方法

針對護理工作的關鍵環節，制定一周中每天的重點檢查環節，或針對隨時發現的風險重點檢查，每周把質控員的檢查結果統計，把所有問題分析整理后記錄。

2.結果

115例給藥錯誤分類分布為藥物名稱錯誤30例，占26.1%;給藥速度錯誤25例，占21.7%;藥物漏用20例，占17.4%;給藥時間錯誤15例，占13%;給藥劑量錯誤13例，占11.3%;患者身份錯誤5例，占4.4%;藥物漏停3例，占2.6%;重復用藥2例，占1.7%應做皮試藥給藥前未做皮試2例，占1.7%;

3.討論

3.1 給藥錯誤發生的原因

3.1.1 系統因素

系統因素是組織系統和管理的流程問題，屬于個人不可控的問題范疇，主要包括給藥錯誤產生的背景和條件。給藥錯誤產生的背景如果是由于醫院管理機制不完善、排班制度不合理、護理人員心理或生理超負荷工作而導致的，就屬于系統因素的范疇。通常表現為護理人員工作效率明顯下降、出錯幾率由于超負荷運載而極大提升。

3.1.2 主觀因素

由于負責護理工作的人員業務素質有限，護理人員對藥理知識掌握不夠，配伍禁忌不熟悉，對特殊用藥的注意事項未掌握，對于新型的藥物的過敏反應不能爛熟于心。護理的邊緣相關學科研究淺嘗輒止，最典型的例子莫過于藥理學;儀器的使用不熟練，如微量輸液泵的速度，誤把滴/分當成ml/h;統計數字表明，從業三年以下的護理人員發生主觀因素導致的給藥錯誤率最高，原因主要在于這部分會人員多為八零年后出生，在校學習純理論知識較多，實際操作經驗較少，相對而言獨立解決問題的能力比較差，由于培訓不及時等原因也會導致理論和實踐短時間內難以相互融會貫通，對于實際操作要求的動手能力欠缺，醫患溝通能力比較弱，責任意識薄弱，都會導致麻痹思想的產生從而阻礙其長遠發展，導致主觀因素帶來的給藥錯誤事件的發生。

3.2 給藥錯誤的解決思路

3.2.1 提升護士責任意識

定期組織護士對于法律知識和行業規定進行認真學習，保證警鐘長鳴，利用實際事例來強調責任意識對于護士的重要性和違反規定可能出現的嚴重后果。

3.2.2 加強藥品監管

對于藥品的監管，應當保證以下五點：藥品放置需分類，日起先后要排序，高危藥物與普通藥物嚴格區分，藥療護士嚴肅對待，定期核查藥品是否過期。

3.2.3 建立制度，雙向查對

首先，合理的制度是減少錯誤的基礎，對于藥品的管理，必須建立起嚴格并且責任到人的制度，包括患者領藥、服藥、用藥記錄，經手人記錄、查血經辦人記錄制度以及患者日常基本身體數據的登記。與此同時應當充分尊重患者的醫院，保證患者享有了解用藥情況、藥量以及毒副作用的權利，同時及時向患者更新治療進展，也便于進行雙向查對，在這一過程中應當著重處理醫患關系，避免由于此事而產生的醫患關系緊張甚至與破裂。

3.2.4 定期舉行培訓

定期舉行培訓的主要目的在于保證護理人員專業知識過關，需要保證每周都有集體學習的時間，集體學習不是形式主義而是涉及到常用的藥理知識和新型藥物的使用注意事項，并且應當留有十分鐘以上自由討論的時間，交流經驗取長補短，尤其對于三年工作經驗以下的護士，應當一對一進行師徒幫扶學習輔導，從而達到以老帶新、共同進步的目的。

3.2.5 給藥程序的更新

給藥程序在制定的過程中應當首先考慮專業性和安全性，其次考慮具體實際操作的難度和盡量降低交接涉及的護理人員，保證能夠遵醫囑的同時環環相扣，互相監督，減少出錯的風險，配有至少一名專業的人員進行核對和審核。

3.2.6 人力資源的合理掌控

人力資源的管理意味著合適護理人員需要從事適合的崗位，但是優質服務的總體要求不變，都在于為患者提供專業化、人性化的服務，需要用合理的人力資源部署來實現這一目標。

3.2.7 培養和提升護士注意力

由于護理工作重復性強、工作強度大的特點，要求護理工作人員一方面需要掌握理論知識，另一方面要防止由于思維定勢而產生的誤差，尤其是注意力的下降。對于護士長而言，責任主要在于對于不同病區的病人進行具體問題具體分析，標記處側重點和難點，對于護理人員順利開展工作方向意義重大。除此以外，護士長對于不同崗位護士的安排管理業很重要，適當進行輪崗和調班有利于提升護士的注意力。

小結

綜上所述，由于系統因素和主觀因素兩方的共同作用下，給藥錯誤的情況時有發生，其中由于系統因素導致的情況更為多見。由此可見，在管理者制定團隊管理方案時，應當將更多的注意力投入到系統優化和團隊流程優化當中，醫院也應當結合當地實際情況分析合理的應對措施，最大限度的減少給藥錯誤情況的發生。

［1］蔣銀芬，楊如美，佟偉軍，等.229起護士給藥錯誤分析及對策［J］.中華護理雜志.2011，46(1)：62-64.

［2］車杰，王麗軍，張輝.神經外科無陪重癥病房的實施與效果［J］.醫療裝備.2008，01：40-41.

［3］卜讓吉，吳玉霞，王瑞君，等.提升護理質量創無陪護病區的設想［J］.現代預防醫學.2006，10：183-184.

R47

B

1009-6019(2015)11-0257-02