腦出血并發(fā)癥中預(yù)見性護(hù)理的研究進(jìn)展

楊永珍

(廣西桂平市人民醫(yī)院 廣西桂平 537200)

腦出血并發(fā)癥中預(yù)見性護(hù)理的研究進(jìn)展

楊永珍

(廣西桂平市人民醫(yī)院 廣西桂平 537200)

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，對人類的健康以及生命造成嚴(yán)重的威脅。腦卒中可以發(fā)生較多的并發(fā)癥，增加了治療的難度以及患者的痛苦，也使得治療的效果有所降低。預(yù)見性護(hù)理可以使得護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)性，護(hù)理人員的責(zé)任心更強(qiáng)，護(hù)理工作更加系統(tǒng)、規(guī)范，使患者得到更加優(yōu)質(zhì)的治療及護(hù)理，增強(qiáng)了治療效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本文就在腦出血常見的并發(fā)癥中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行了綜述。

腦出血;并發(fā)癥;預(yù)見性護(hù)理

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，在我國，該病在死亡原因中占首位，每年我國新增加約150萬的腦卒中患者，多數(shù)患者遺留有較多的意識障礙以及肢體癱瘓，給患者、家庭和社會(huì)帶了沉重的痛苦和負(fù)擔(dān)［1］。腦卒中患者由于病情較為嚴(yán)重，治療時(shí)間長，多伴有較多且嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅增加了治療的難度，增加了患者的痛苦，也使得治療的效果有所降低。預(yù)見性護(hù)理可以使得護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)性，護(hù)理人員的責(zé)任心更強(qiáng)，護(hù)理工作更加系統(tǒng)、規(guī)范，通過對于患者的整體評估，可在第一時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)各種腦卒中并發(fā)癥的潛在的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，使患者得到更加優(yōu)質(zhì)的治療及護(hù)理，增強(qiáng)了治療效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生［2］。本文就在腦出血常見的并發(fā)癥中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施進(jìn)行綜述如下。

1.感染

1.1 肺部感染腦卒中多發(fā)生于中老年人群，該類人群由于年齡較大，多存在有較多的基礎(chǔ)疾病，器官功能發(fā)生退行性變，而且機(jī)體的免疫力比較低下;另外，由于患者病后長期臥床，不利于痰液的咳出;人工氣道以及留置鼻胃管等侵入性操作，破壞了機(jī)體的防御屏障，均可以導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者發(fā)病后可以使得丘腦下部的功能直接或者間接的受到影響，致使內(nèi)臟功能發(fā)生紊亂，發(fā)生肺動(dòng)脈高壓、肺毛細(xì)血管受到損傷，引起肺水腫、呼吸衰竭，從而加重了腦水腫的程度，這種惡性循環(huán)是腦卒中患者早期發(fā)生肺部感染的主要因素［3］。護(hù)理人員要保持病房內(nèi)的清潔、衛(wèi)生，定時(shí)消毒，減少患者家屬的探視，防止交叉感染的發(fā)生。防止誤吸是預(yù)防肺部感染的重要的預(yù)防措施。指導(dǎo)患者在飲食時(shí)取半臥位或坐位，盡量避免在飲食的過程中說話，防止誤吸的發(fā)生;保持口腔的清潔，及時(shí)將呼吸道分泌物清除干凈，保持呼吸道的通暢;經(jīng)常給予患者變換體位，定時(shí)進(jìn)行翻身和叩背，以協(xié)助患者排除痰液，防止肺部感染的發(fā)生［4］。

1.2 尿路感染由于腦卒中患者多數(shù)需要留置導(dǎo)尿管，且長期臥床，容易發(fā)生尿路感染，因此，要積極預(yù)防尿路感染的發(fā)生。對于留置尿管的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多飲水，每天約為2000-3000ml，多排尿，以減少逆行性感染的發(fā)生。密切觀察患者尿液的情況，包括尿量、顏色以及性狀等，指導(dǎo)患者勤更換內(nèi)衣，做好會(huì)陰部的衛(wèi)生清潔工作。定期復(fù)查尿常規(guī)，如有異常，應(yīng)作尿培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)，選用有效的抗生素積極進(jìn)行治療。對于尿失禁的患者應(yīng)盡量避免留置導(dǎo)尿，以減少尿路感染的發(fā)生。可給予患者定時(shí)使用便盆或尿壺進(jìn)行排尿。尿潴留的患者應(yīng)進(jìn)行膀胱殘余尿的測定，排尿時(shí)可在恥骨上施壓，以促進(jìn)尿液的排出。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，采用小型號的導(dǎo)尿管，每3d更換1次引流袋，14d更換1次導(dǎo)尿管，引流袋應(yīng)置于低于恥骨聯(lián)合的水平［5］。

2.上消化道出血

由于腦卒中患者的顱內(nèi)發(fā)生病變，可以導(dǎo)致胃黏膜缺血，增加了胃酸的分泌，導(dǎo)致胃、十二指腸等黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍等，引起消化道出血的發(fā)生。因此，對于腦卒中患者應(yīng)當(dāng)采取預(yù)見性護(hù)理措施，在患者入院時(shí)對患者的既往病史進(jìn)行詳細(xì)的了解，明確患者有無胃腸道疾病史;積極控制顱內(nèi)壓，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂;給予患者預(yù)防性的應(yīng)用胃酸抑制劑以及胃黏膜保護(hù)劑。根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)患者及早進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽以及低脂的食物，避免進(jìn)食過熱以及刺激性的食物。對于存在有意識障礙或是吞咽困難的患者，可在發(fā)病24-48h后進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食。對患者的生命體征、大便以及嘔吐物進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)消化道出血［6］。

3.繼發(fā)性腦水腫

腦出血后，可以由于多種原因繼發(fā)性的發(fā)生腦水腫，一般認(rèn)為與血腫的機(jī)械性壓迫造成的微循環(huán)障礙、血液成分的作用、凝血酶等物質(zhì)的刺激以及血腫周圍缺血等因素有著密切的關(guān)系［7］。應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇降低顱內(nèi)壓力，同時(shí)要密切注意藥液外滲所導(dǎo)致的局部腦組織的壞死發(fā)生。嚴(yán)重的高鈉、高氯也是導(dǎo)致腦卒中患者死亡的重要原因，因此，要積極的糾正患者的水、電解質(zhì)和酸堿平衡。保持患者的呼吸道通暢，并給予患者吸氧，根據(jù)患者的血氧飽和度(SPaO2)的變化，調(diào)節(jié)氧氣流量。嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓情況，防止血壓不穩(wěn)定，大幅度波動(dòng)，使得腦損害情況進(jìn)一步加重［8］。

4.深靜脈血栓

深靜脈血栓(DVT)是腦卒中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多見于下肢以及雙下肢，。可以導(dǎo)致血液循環(huán)發(fā)生障礙，而且栓子脫落可以導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，威脅著患者的生命。應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高纖維以及易消化的食物，多飲水，禁止吸煙，并保持大便的通暢。密切觀察患者四肢的情況，尤其是偏癱側(cè)的肢體，以便及早發(fā)生DVT的發(fā)生。要盡量保持血管壁的完整性，避免在同一部位、同一條靜脈處進(jìn)行反復(fù)的穿刺［9］。

5.褥瘡

由于患者長期臥床，受壓部位可以發(fā)生褥瘡，給患者帶來了嚴(yán)重的痛苦，還可以因此誘發(fā)感染的發(fā)生。因此，要保持患者的床鋪清潔、干燥、松軟，指導(dǎo)家屬給予患者勤翻身，一般2-3h翻身1次，并注意觀察受壓部位的皮膚情況。可以用溫?zé)崦砉趋缆∑鹗軌禾庍M(jìn)行擦洗及按摩，每日至少2次，明顯消瘦的患者可以采用50%乙醇或紅花乙醇進(jìn)行按摩，或是使用氣墊床。在更換體位以及取放便盆時(shí)，要防止損傷患者的皮膚。對于局部皮膚紅腫的患者，可以采用用50%硫酸鎂溶液進(jìn)行濕熱敷，以促進(jìn)吸收和消散，也可以采用紅外線、烤燈或激光進(jìn)行照射［10］。

6.繼發(fā)性癲癇

腦卒中后可以使得局部腦組織發(fā)生缺氧、缺血，增加了神經(jīng)質(zhì)細(xì)胞膜的通透性，代謝產(chǎn)物在細(xì)胞內(nèi)堆積、神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)異常、新皮層的興奮性加強(qiáng)以及皮層功能發(fā)生改變，從而導(dǎo)致了癲癇的發(fā)作［11］。應(yīng)當(dāng)保持病房內(nèi)的安靜，避免強(qiáng)光以及噪聲的刺激，密切監(jiān)測患者的生命體征。在患者癲癇發(fā)作時(shí)藥給予相應(yīng)的護(hù)理措施，將患者的頭偏向一側(cè)，將假牙去下，用裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒間，保護(hù)大關(guān)節(jié)，不能用暴力按壓抽搐的肢體，以免導(dǎo)致骨折、脫臼等情況的發(fā)生。保持患者的呼吸道通暢，避免高流量吸氧引起腦部血管痙攣，誘發(fā)抽搐的發(fā)生［12］。

7.急性腎功能衰竭

研究顯示，腦卒中時(shí)發(fā)生急性腎功能衰竭的幾率約為16.9%-41.2%，嚴(yán)重威脅著患者的生命［13］。因此，要給予積極的預(yù)防性護(hù)理措施。對于病情比較嚴(yán)重的患者，應(yīng)及早給予低蛋白、高熱量以及高維生素的飲食，盡量使用腎毒性小的藥物，盡量減少甘露醇的用量以及用藥時(shí)間，防止脫水過度;及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)，防止急性腎功能衰竭的發(fā)生［14］。

8.小結(jié)

腦卒中患者由于發(fā)病急、病情比較嚴(yán)重，各種并發(fā)癥較多，對患者的生活質(zhì)量以及生命安全均帶來極大的影響，因此，應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理措施。預(yù)見性護(hù)理是在整體護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，對患者作出準(zhǔn)確的分析，針對患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，給予積極的預(yù)防和護(hù)理，盡可能的減少患者各種并發(fā)癥的發(fā)生［15］。不僅使得護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，極大的調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，提高了護(hù)士的綜合護(hù)理水平，縮短了患者的治療時(shí)間，提高了治療效果，降低了并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率，有效的提升了醫(yī)院的形象，具有在臨床上廣泛推廣應(yīng)用的價(jià)值。

［1］曹承蘭，余年，林興建，等.腦卒中高危人群的相關(guān)危險(xiǎn)因素［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27(5)：335-337.

［2］楊成珠.預(yù)見性護(hù)理程序在腦卒中病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2011，1(b)：172.

［3］劉桂芝，尹樹亮.預(yù)見性護(hù)理在急性腦卒中并肺部感染中的應(yīng)用價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(18)：2518-2519.

［4］安明媛.預(yù)見性護(hù)理對急性腦卒中患者治療效果的影響［J］.醫(yī)藥前沿，2014，(21)：162-136.

［5］葉琳琳，金曉瓊，鄭聲浩.預(yù)見性護(hù)理在急診科腦卒中患者的應(yīng)用及療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(9)：853-855.

［6］劉玉芳，顏順榮，張曉珍.預(yù)見性護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(7)：1139-1141.

［7］汪丹，劉運(yùn)生.腦組織內(nèi)甘露醇含量與腦出血后腦水腫的關(guān)系研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(14)：15-17.

［8］沈九娥.對高血壓腦出血患者急性腦水腫的護(hù)理研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27(7)：483.

［9］王亞玲.預(yù)見性護(hù)理在腦卒中患者中的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(15)：115-116.

［10］趙常識.早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腦卒中并發(fā)癥的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(7)：19-20.

［11］陳玉娟.綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中后繼發(fā)癲癇的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(11)：3017-3018.

［12］沈惠芬，徐玲芬，趙紅艷.老年腦卒中患者早發(fā)性癲癇的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(3A)：60-61.

［13］黃學(xué)才，葉錦平，王保平.重癥腦卒中患者急性腎功能衰竭的預(yù)防［J］.中國醫(yī)師雜志，2009，11(6)：809-810.

［14］尹媚.急性腦卒中的并發(fā)癥及防治［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(6)：956-959.

［15］李愛珠.預(yù)見性護(hù)理程序在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用效果分析［J］.大家健康，2012，6(11)：106-107.

R722.15+1

B

1009-6019(2015)11-0263-02