加強手衛生，預防醫院內感染

王愛君

(甘肅省平涼市華亭縣人民醫院 甘肅 平涼 744106)

加強手衛生，預防醫院內感染

王愛君

(甘肅省平涼市華亭縣人民醫院 甘肅 平涼 744106)

醫院是給人們送去健康、為人們解除病痛的地方。醫護人員也因其救死扶傷的職業和起死回生的本領而被稱為"白衣天使"。醫院感染是住院病人在醫院內發生的感染，包括在住院期間發生和在醫院內獲得出院后才發病的感染。它不僅延長了患者的住院天數，增加了醫療費用和患者的痛苦，并且增加了醫護人員的工作量，直接影響了醫療護理質量。但是，醫院感染卻以不爭的事實存在著，引起醫院感染的因素很多，而醫院感染很大程度上是通過醫護人員的手來實現的，手衛生是預防和控制醫院感染的散發和暴發流行的重要因素，各種診療、護理活動都離不開醫護人員的手，如果手衛生不徹底，可直接或間接的引起醫院感染的發生，因此，如何提高醫護人員對手衛生的依存性、知曉率，進而達到手衛生在工作中的正確率，切實改善手的衛生的狀況，切斷這一傳播途徑，是控制醫院感染的重要措施之一。

預防;問題;注意事項;干預

一、前言

隨著臨床侵入性醫療技術的操作(如呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染和導尿管性關尿路感染)、抗菌藥物的廣泛使用、耐藥菌群的增加，醫院感染發病率也呈逐年增加趨勢。在醫院感染傳播途徑中，醫務人員的手由于頻繁接觸患者而污染嚴重，是造成醫院感染的重要原因。有關資料顯示，由于醫護人員的手直接或間接傳播的病原菌所致醫院內感染約占醫院感染發生率的30%［1］。手衛生是一種最基本、最簡便、最有效的預防與控制病原體的傳播重要措施。盡管手衛生是控制醫院感染的最基礎環節，但由于醫院洗手設施的不完善和一些醫護人員對手衛生的重視程度不夠，從而影響了醫護人員手衛生的依從性。因此加強醫護人員手衛生的依從性和執行正確率對預防醫院和控制感染極其重要。

我院從實際情況出發，在加強和規范醫院洗手設施的基礎上，加大對醫護人員手衛生的培訓力度，強化手衛生知識，提高手衛生的依存性、知曉率和正確率，進而分析手衛生在醫院感染中存在的問題，提出整改措施，制定實施方案并落實到位，有效地控制了病原體的傳播，明顯減少了醫院感染的發生。

二、手衛生在預防控制醫院感染中存在的問題：

1.醫務人員對手衛生重要性認識不足。由于工作繁忙，部分醫護人員為了節省時間，往往不能及時洗手。而相當一部分人是緣于思想上對手衛生認識不足，沒有考慮病人和自己的安全，或錯誤認為醫院感染主要是物品、醫療器械消毒不嚴格所致，與醫護人員的手衛生關系不大，且認為洗手麻煩還損傷皮膚，所以只有在自己需要時才洗手，而根本不重視洗手，從而使醫院交叉感染的機會大大增加。

2.醫院感染管理不力［2］。醫院有關責任部門，對手衛生的宣傳、教育、培訓不夠，相關制度與規范不夠完善，對手衛生推廣不力造成醫護人員對手衛生重要性意識淡薄。

3.洗手設施配備不合理［3］。醫院洗手消毒制度建立之后，相應的洗手設備必須及時、足量的按要求配備，同時還要合理安排醫護人員的工作量，確保使醫護人員對手衛生的依從性不降低。我院以前洗手池為手觸式水龍頭，無干手設施，公用一條毛巾?？剖覟榱斯澕s成本，不愿常規領取使用洗手液、速干手消毒劑。

4.手衛生監督監測不到位。醫務人員手衛生的監測包括對使用中的手消毒劑的監測和進行手衛生之后的消毒效果監測。通過監測可以發現問題，分析醫院感染發生的原因，進一步評估其綜合效果。但是，醫務人員進行醫療活動是個動態的過程，手衛生監督監測的難度較大，監督監測人員的監測難以順利完成，給部分責任心不強的醫護人員提供了可乘之機。

三、解決方法。以我院為例，院感科及護理部針對影響因素有的放矢，進行了適當干預。

第一、提高醫護人員對手衛生的知曉率。醫院感染管理科對醫護人員要進行長期的教育和動員，不斷加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防和控制醫院感染的意識，掌握手衛生知識，提高手衛生的正確率，提升大家對手衛生的重視程度，定期在全院范圍組織培訓、檢查并考核，使手衛生理念入腦入心，成為醫護人員自覺遵守的行為規范。

第二、完善洗手設施。我院搬入新址后，部分重點科室采用非手觸式水龍頭，臨床各科室和門診各診室配備大量洗手液，張貼"七步洗手法"示意圖，還配備了快速洗手消毒劑，方便醫護人員隨時進行手消毒，節約了時間，提高了手消毒的效果。

第三、努力培養醫護人員手消毒的習慣。院方要從提高醫務人員對手衛生的依從性入手，嚴格新上崗人員的手衛生知識培訓，經考試合格后上崗。在每個科室設置醫院感染監控醫生和監控護士，制定相關手衛生制度?？剖覂纫竺吭掠惺中l生培訓、考核記錄，有具體的落實措施及督查記錄。同時，嚴格執行洗手戴手套指征，要求醫務人員在可能接觸患者的血液、體液、排泄物及其它污染物時，均需戴手套，接觸后要用流動水洗手，再進行手消毒。要求每接觸一個病人和每做一次治療均應進行手衛生處理，用制度和紀律來認真培養醫務人員良好的手衛生習慣，真正達到預防醫院感染的目的。

第四、加強管理監督。指導、反饋、監督的過程就是提高的過程。作為職能部門，醫院感染管理科從兩個方面著手管理。一是每月深入到臨床科室，在指導、督導、監督的同時，院感科還隨即進行手衛生知識的提問和操作技術的考核，督促醫務人員手衛生的正確率，并針對問題制定控制措施。到庫房調取各科室洗手液及手消毒劑消耗量情況，從而提高手衛生依從性。二是定期或不定期抽樣各科室工作人員的手做細菌培養，特別是對手術室、產科、新生兒科、口腔科、內鏡室、外科等重點科室重點崗位醫務人員的手，按規定每月采樣做細菌培養，并將每次檢查監測結果及時反饋至被查科室詳細并做好各項記錄。

第五、合理安排工時。依據我院現有人力資源狀況，科學有序地調配工時，保證醫護人員工作張弛有度、勞逸結合。數據顯示，因工作忙、忽視洗手而引起的醫院感染約占感染率的60%，所以，院方應保證臨床工作人員的數量和休息時間，合理安排醫療與護理。并遵循從無菌、清潔到污染操作順序，減少洗手機會，增加洗手執行率。

四、總結

清潔的手保護自己，保護病人，也能夠減少醫患糾紛。通過加強手衛生，真正做到一人一診一洗手，有效地預防和控制醫院交叉感染，降低醫院感染率，從而達到提高醫療、護理質量，保障病人醫療安全和自身安全的目的。

［1］程春玲.預防醫院內感染的措施體會［J］.中國誤診學雜志，2008，8(8)：1838.

［2］廖永紅，賴淑君，付云國.醫院內感染的發生因素與預防措施［J］.西部醫學，2007，19(6)：1234-1235.

［3］陸維娟.醫院內感染的原因及處理措施［J］.中國衛生產業，2012，9(27)：187.

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1009-6019(2015)10-0033-01