產后甲狀腺炎50例診治分析

常青

(山西省陽城縣人民醫院 山西 陽城 048100)

產后甲狀腺炎50例診治分析

常青

(山西省陽城縣人民醫院 山西 陽城 048100)

目的：探討產后甲狀腺炎的診治措施，提高認識，及時干預。方法：回顧性分析收治的50例產后甲狀腺炎的臨床資料及治療預后。結果：隨診1-2年，50例患者中，甲狀腺功能正常者45例，2例患者再次妊娠，分娩后甲亢復發，3例成為永久性甲減。45例甲狀腺腫大者，35例甲狀腺腫消退，7例輕度腫大，2例中度腫大，1例結節腫，結節消失。結論：甲狀腺自身抗體陽性尤其高抗體滴度是PPT高危因素，是預測PPT的重要指標。妊娠期過量碘攝入存在有害影響，應予足夠重視。

產后;甲狀腺炎;甲狀腺自身抗體;診斷;治療

產后甲狀腺炎PPT屬于產婦生產或流產后易出現的甲狀腺功能異常，主要影響因素為患者甲狀腺自身免疫受到妊娠過程相關影響誘發顯性甲狀腺功能異常［1］。屬于婦產科常見也同時屬于自身免疫破壞性較大的甲狀腺疾病，但其臨床表現多模糊而短暫，容易漏診和誤診。現就本院2009年4月至2014年3月收治的50例產后甲狀腺炎進行回顧性分析，充分認識該病癥狀特點，總結臨床診斷治療方式。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組50例患者，年齡22-35歲，平均26.8歲，就診時間產后1-9月，均無產后大出血史。其中44例位初產，3例為經產婦(第2胎)，3例為流產術后。自然分娩者38例，剖宮產者9例。4例患者母親有甲狀腺疾病史。

1.2 臨床表現

50例患者中，32例以甲狀腺功能亢進癥表現，如心悸、怕熱、多汗、煩躁、消瘦等癥狀就診。14例為甲狀腺功能減退變現，如疲乏、體重增加、畏寒、浮腫、抑郁而就診。4例單純以甲狀腺腫大就診，其中診斷為亞臨床甲亢者1例，亞臨床甲減者2例，甲狀腺功能正常者1例。50例患者中，45例患者有不同程度甲狀腺腫大。Ⅰ度腫大14例，Ⅱ度腫大26例，Ⅲ度腫大3例，結節腫者2例。甲狀腺區無自發性疼痛及壓痛，無血管雜音，無突眼及脛前粘液性水腫。

1.3 輔助檢查

1.3.1 甲狀腺功能測定血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)，游離甲狀腺素(FT4)不同程度升高，伴有促甲狀腺激素(TSH)降低者32例，1例僅促甲狀腺激素(TSH)降低。TSH升高伴FT3，FT4下降者12例，單純TSH升高者4例。所有患者均予甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)，甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)檢測。其中，TG-Ab 42.3%-61.7%，TPO-Ab檢測均呈陽性。30例TPO-Ab＞1000U/ml，20例500-1000U/ml。血細胞沉降率均正常。

1.3.2 甲狀腺彩色多普勒超聲45例患者甲狀腺體積不同程度腫大，回聲不均勻或低回聲。2例探及1-2個較低回聲結節。

1.3.3 甲狀腺同位素掃描和攝131I率測定2例流產術后及6例不擬行哺乳患者外出就診，行甲狀腺同位素掃描呈甲狀腺濃聚放射性減低，甲狀腺攝131I率降低。余未行該項檢查。

1.3.4 甲狀腺細針穿刺18例外出就診患者行彩超引導下甲狀腺穿刺活檢提示∶淋巴細胞及漿細胞彌漫性浸潤，無生發中心及濾泡形成。

2.治療及結果

33例甲亢患者，均予口服"心得安"30-60mg/日或"倍他樂克"25-50mg/日，癥狀緩解。經1-6個月后，甲狀腺功能正常，漸停藥。其中16例經甲減期進入恢復期。10例呈甲亢單向型，6例誤診為原發性甲亢癥，曾口服抗甲狀腺藥物半月-1月。16例甲減癥表現者，予口服"優甲樂" 25-100ug/日，2-6月復查甲狀腺功能正常后漸減量至停藥觀察。

45例甲狀腺腫大患者治療后甲狀腺均明顯縮小，變軟。隨訪1-2年，45例甲狀腺功能維持在正常水平，2例患者再次妊娠，分娩后甲亢復發，3例成為永久性甲減癥。45例甲狀腺腫大者，35例甲狀腺腫消退，7例輕度腫大，2例中度腫大，1例結節腫者，結節消失。

3.討論

產后甲狀腺炎特征為產后甲狀腺一過性，無痛性，彌漫性或結節性腫大，伴自行緩解的甲狀腺毒癥或甲狀腺功能減退，甲狀腺吸碘率降低，呈現"分離現象"，常伴甲狀腺抗體陽性［2］。由AMINO1976年首先提出，與妊娠及分娩關系密切，流產后亦有報道。多數研究表明，產后婦女PPT發病率為3.9%-8.2%［3］。多在產后1-10個月發病。產后甲狀腺腫患者中，少部分僅表現短暫的甲減癥狀，未引起患者重視。

3.1 PPT發病機制

當前臨床認為，產后甲狀腺炎屬于自身免疫淋巴細胞性甲狀腺炎疾病。當患者處于妊娠期時體內具有免疫耐受，當分娩后其機體免疫抑制功能削減，造成短暫性免疫反彈，形成各種免疫變態反應，導致甲狀腺甲狀腺濾泡上皮細胞遭到快速破壞，致使甲狀腺激素逐漸減少，不過在一段時間后濾泡上皮細胞開始慢慢恢復至正常狀態，其甲狀腺功能恢復。近幾年較多研究發現，甲狀腺TPO-Ab、補體、自身反應性T淋巴細胞、自然殺傷細胞及Fas系統均參與了本病的發生發展，其中TPO-Ab與PPT的相關性已得到公認，且TPO-Ab滴度與病情嚴重性相關。具相關統計報道，超過80%以上的產后甲狀腺炎患者TPO-Ab呈陽性，其中大約有40～50%左右的患者在分娩前TPO-Ab呈陽性容易在分娩后出血甲狀腺炎，柯琳秋等［4］研究認為當產婦在妊娠期TPO-Ab呈陽性時在分娩后出現甲狀腺炎的概率大約是妊娠期TPO-Ab呈陰性產婦的30倍，對此在臨床中可將妊娠期TPO-Ab的檢查作為預防產婦分娩后出現產后甲狀腺炎的重要參考數據。樓韓鈺等研究認為HLA-DR抗原位點編碼基因等遺傳相關影響因素對于產后甲狀腺炎的發病也存在一定的影響，如妊娠期超量碘的攝入，嚴重缺乏硒以及產婦自身內分泌的變化影響，以及妊娠過程吸煙等情況的影響均會最終導致產后甲狀腺炎的發病率提升［5］。

3.2 PPT治療

目前臨床治療產后甲狀腺炎還存在一定的時限性，患者普遍具有過性改變特點，而對于PPT甲狀腺毒癥患者，國內較多專家學者認為可采用心得安給予治療。本次研究中對34例以甲狀腺毒癥起病者，均采用β-受體阻斷劑治療，待甲狀腺功能正常，漸停藥。筆者認為在臨床治療甲狀腺炎甲減患者中，當病癥出現時間長久或有病情加重癥狀表現時可應用優甲樂給予治療，而血清TSH檢查指標仍舊較高的患者需及時根據患者病情調整藥物劑量，快速穩定病情，在隨后幾個月內無甲減復發癥狀后可停藥。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.7版.北京;人民衛生出版社，2008：728.

［2］Larsen PR，Davies TF，Hay ID，et al.Willikans Lexibook of endocrinology［M］.9thed，Philadelphla：WB Saunders，2003：432.

［3］李華.產后甲狀腺炎臨床分析.醫藥論壇雜志，2004，25(11)：48.

［4］柯琳秋，童南偉.產后甲狀腺炎的診斷與治療［J］.新醫學，2010，41(1)：58-60.

［5］樓韓鈺，吳藝捷.產后甲狀腺炎發病機制的研究進展［J］.醫學綜述，2010，16(9)：1382-1385.

R714.69

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1009-6019(2015)10-0061-02