老年結核性胸膜炎臨床及胸腔鏡下表現分析

鄧敏

(哈爾濱雙城市結核病防治所 黑龍江 雙城 150100)

老年結核性胸膜炎臨床及胸腔鏡下表現分析

鄧敏

(哈爾濱雙城市結核病防治所 黑龍江 雙城 150100)

目的：探討老年結核性胸膜炎臨床及胸腔鏡下的特征并進行分析。方法：選取我院于2014年4月-2014年8月收治的124例結核性胸膜炎患者，按照年齡分為治療組(老年組)和對照組(中青年組)各62例，兩組患者均在藥物治療的基礎上進行胸腔穿刺抽液和胸腔鏡。結果：與對照組相比臨床癥狀不典型，以納差咳嗽咳痰及痰中帶血較常見，胸膜粘連，肥厚血性胸水多見，老年結核性患者在氣急、咳嗽、乏力等臨床表現、合并癥以及副作用等方面明顯較多與此同時老年結核性胸膜炎患者以咳嗽、咳痰、氣短、胸痛為主要表現，但是消瘦、盜汗、乏力、納差等結核中毒癥狀不明顯，同時與中青年患者相比老年患者合并肺部病變較多。結論：掌握并利用老年結核性胸膜炎的臨床特點，著重分析，早期診斷，準確診斷并合理治療，同時可以取得較好療效，對社會治療老年結核性胸膜炎具有重要的意義。

結核性胸膜炎;胸膜粘連;肺內結核

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析老年醫院資料完整的124例結核性胸膜炎患者的臨床及胸腔下的資料，以國際通用標準將65歲及以上者定義為老年人，并據此將患者分為老年結核性胸膜炎組和青年結核性胸膜炎組。老年結核性胸膜炎組60例，男44例，女16例，年齡65～89(76.4±5.81)歲;青年結核性胸膜炎組64例，男42例，女22例，年齡16～64(35.7±12.60)歲。

1.2 方法

比較老年結核性胸膜炎患者與青年結核性胸膜炎患者的臨床資料。在治療前所有的患者都要進行心電圖、肝肺功能等常規檢查。所有的患者還要全部進行k線胸片或胸部檢查，B超檢查和痰涂片找結核菌等檢查同時抽胸水常規進行胸水常規，生化，結核菌等檢查。除此之外所有的患者還要接受肝肺功能，心電圖等常規檢查，對于合并心腦血管疾病，慢性肝炎，糖尿病患者給予抗凝降糖胰島素注射食療及免疫增強劑等綜合治療最后并對老年結核性胸膜炎的臨床特點進行總結和分析。

2.結果

影像學檢查老年組胸水少的，少數人表現為肋膈角變鈍，膈肌的形態、輪廓依舊存在有25例占41.6%，一部分表現為膈肌形態、輪廓消失，積液都沒有超過第二前肋下緣水平有22例占36.7%，大部分的積液達到第二前肋下緣水平以上有13例占21.7%。青年組胸水少的人數有11例占17.5%，中量的人數有29例占46.0%，大量的有23例占36.5%;胸水分布左側的有33例占52.4%，右側有25例占39.7%，雙側有5例占7.9%。老年組雙側胸腔積液發病率比青年組要高很多，同時有很大的差異。老年組大多數表現為少量胸水，而青年組大多數表現為中等量積液。老年組與青年組相比較，老年組胸水白蛋白大幅度升高的有54例，占87.1%;血清白蛋白下降有15例，占24，2%，老年組血清白蛋白降低和青年組相比較，兩者的差異顯著。按臨床療效判定標準∶治愈臨床癥狀，患者不再出現胸廓變形或者肋間隙變窄的現象，胸部經X線檢查表現的結果正常，有時見肋膈角變鈍，胸部B超檢查結果顯示胸膜沒有出現嚴重的肥厚現狀，胸腔積液消失;好轉臨床癥狀消失，肋間隙變窄，但一般不超過2個肋間，胸廓變形的程度沒有加深，胸部X線檢查結果顯示胸腔積液吸收為50%～80%，胸部B超檢查結果顯示部分胸膜變肥厚，但是沒有出現胸膜積液。

3.結論

3.1 感染部位的分析

人類免疫缺陷病毒和結核分枝桿菌的雙重感染已成為了全球廣泛關注的全球性問題，成為嚴重的公共衛生和社會問題的結核性胸膜炎是醫學臨床常見的胸膜疾病，主要由結核桿菌及其代謝產物，自溶產物等進入敏感機體的胸膜腔而引起。在老年的患者中出現胸膜增厚，粘連者最多見，包裹性積液，胸膜結核瘤，肺內結核，縱膈淋巴結腫大等現像。一般老年人出現咳嗽、咳痰2周以上不緩解，或原有呼吸道疾病其癥狀加重超過2周均應常規做X線檢查，并及時痰涂片找抗酸桿菌，及時找出病因并進行治療。

3.2 延誤和誤診的分析

老年結核性胸膜炎大多以咳嗽、氣促、咳痰、乏力、納差等為主要表現，經常合并心腦血管等疾病，其臨床癥狀表現沒有典型性，且與多種基礎性疾病合并存在，同時老年人的耐受力都比較差，所以在臨床診斷中容易出現誤診、漏診現象。其經常的特征為缺乏特異性胸水多為血性，因此在診斷時常和惡性胸腔積液，惡性腫瘤搞混，同時又缺乏病理學及病原學依據，對病情不能進行有效治療，給臨床診斷帶來較大的難度。一般治療都不能進行緩解或者呼吸道癥狀加重而進行診斷，常規要對老年患者及時進行B超及X線等影像學檢查，并進行痰涂片找抗酸桿菌等相關檢查，同時要詳細詢問老年患者的病史，尤其是肺結核、肺外結核史和接觸史，詳細詢問治療史及治療方法等情況。在診斷時對肺內無明顯病灶者，應適時進行胸CT檢查及多次胸水送檢以助診斷和鑒別診斷。對高度疑診的患者可以先行診斷性抗結核治療以防出現誤診，漏診現象［1］。因為老年人免疫功能低下，治療老年結核性胸膜炎，要用一些抗結核藥物、抽胸水等治療方法，還應進行全身支持營養治療，進行均衡和改善結核患者的營養狀況，為病情的恢復治療提供身體基礎，提高治愈的成功率。

3.3 治療的有效措施

應對患病的老年人進行有效的抗結核藥物治療，同時給老年人用藥時尤其要注意其身體承受力，嚴格控制藥物劑量，同時針對老年患者營養不良等給予相對應的營養支持等治療措施，老年人免疫功能低下，治療老年結核性胸膜炎，除常規抗結核藥物、抽胸水等治療外，應加強全身支持營養治療，全面均衡地改善結核患者的營養狀況，同時要積極處理并發癥，調節機體免疫功能，并提高治愈率。在診斷時要采取有效手段對患者疾病進行全面和準確的診斷，并根據老年患者的具體情況選擇合適藥物，促進患者早日康復［2］。

結語

綜上所述，老年性結核性胸膜炎易感染部位多為胸腔，老年結核性胸膜炎的臨床癥狀不是很典型，胸水多為血性，而且并發癥較多，給臨床診斷和治療帶來一定的難度。老年人免疫功能低下，應給予常規抗結核藥物和抽胸水治療，同時還應進行營養治療，積極處理并發癥，調節機體的免疫功能。還應積極分析老年性結核胸膜炎的特征并積極研究其有效的治療方法為治療老年性結核胸膜炎做貢獻。

［1］唐曉燕.178例老年結核性胸膜炎臨床流行病學分析［J］.河南預防醫學雜志.2010.5.

［2］周永松.老年結核性胸膜炎臨床表現與療效觀察［J］.亞太傳統醫藥.2011.9

R521

B

1009-6019(2015)10-0076-01

鄧敏(1962--);女;本科;雙城市結核病防治所門診副主任醫師;研究方向：結核病。